股骨近端防旋髓內(nèi)釘法和股骨近端鎖定鋼板法治療股骨粗隆間骨折臨床效果的優(yōu)劣差異對(duì)比

楊皓然 楊炎彬

(珠海市高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院——廣東省第二人民醫(yī)院珠海分院創(chuàng)傷外科，廣東 珠海 519000)

股骨粗隆間骨折常因下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒或直接外力撞擊等情況導(dǎo)致，多見于老年人群，易發(fā)生髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。臨床上一般采取手術(shù)、固定等治療手段，手術(shù)常用的方式有股骨近端防旋髓內(nèi)釘和股骨近端鎖定鋼板等，本文對(duì)上述2種手術(shù)方式的治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2016年1月-2018年12月期間收治的股骨粗隆間骨折患者 60 例，按照手術(shù)方法，將患者隨機(jī)分為股骨近端防旋髓內(nèi)釘組(觀察組)和股骨近端鎖定鋼板組(對(duì)照組)。其中，觀察組男13例，女17例；年齡 41-79 歲(平均 60.09 ±3.89)歲；摔傷25例，車禍傷3例，高處墜落傷2例；Evans 分型：Ⅰ型 6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型8 例，Ⅳ型8例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡 43-84 歲(平均60.27±4.32)歲；摔傷22例，車禍傷5例，高處墜落傷2例；Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型10例，Ⅲ型7例，Ⅳ型8例。觀察組和對(duì)照組的性別、年齡、骨折原因、骨折分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 手術(shù)方法：患者術(shù)前均予以常規(guī)牽引治療，手術(shù)在全麻或腰硬麻醉下進(jìn)行，術(shù)中患者均取仰臥位，于骨科牽引床上先行閉合復(fù)位，獲得滿意效果后繼續(xù)維持牽引(如果閉合牽引復(fù)位無法取得滿意的效果，可采取切開輔助復(fù)位)。(1)股骨近端防旋髓內(nèi)釘法：自股骨粗隆頂部位置，向近端髖部外側(cè)行約5cm的縱行切口，將導(dǎo)針插入髓腔內(nèi)，隨后將主釘沿導(dǎo)針方向插入髓腔內(nèi)，可在X線透視下適當(dāng)調(diào)整其深度和前傾角。將導(dǎo)針置入股骨頸，放入長度適宜的螺旋刀片并鎖定。拔出導(dǎo)針，關(guān)閉切口，留置引流管，術(shù)后1周視情況即可扶雙拐下地，并逐漸進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)。(2)股骨近端鎖定鋼板法：從股骨粗隆頂點(diǎn)位置，向遠(yuǎn)端大腿外側(cè)行約 7 cm的縱形切口，鈍性分離骨折部位與遠(yuǎn)端外側(cè)，形成骨膜外隧道。隨后將鎖定鋼板置入隧道，準(zhǔn)確測(cè)量螺釘?shù)拈L度，將第1枚螺釘擰入股骨頸至股骨頭部位的軟骨下方，對(duì)合骨折端后依次擰入余下的3枚股骨干螺釘，關(guān)閉切口，留置引流管，術(shù)后2周可視情況扶雙拐下地，適當(dāng)進(jìn)行不負(fù)重活動(dòng)，約4周后可逐漸開始過渡到負(fù)重活動(dòng)。

3 觀察指標(biāo)：比較分析2組患者的手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，其中手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和輸血量；術(shù)后相關(guān)指標(biāo)包括術(shù)后引流量、負(fù)重時(shí)間、住院天數(shù)、骨折愈合時(shí)間以及術(shù)后第 3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月患者髖關(guān)節(jié)功能的 Harris評(píng)分情況：(1)若Harris 評(píng)分≥90分，且髖關(guān)節(jié)屈曲正常、無跛行評(píng)為“優(yōu)”；(2)若80 分≤Harris 評(píng)分<90 分，且髖關(guān)節(jié)屈曲略受限、無痛感評(píng)為“良”；(3)若70 分≤Harris 評(píng)分< 80分，且有輕度跛行、少許疼痛評(píng)為“一般”；(4)若Harris 評(píng)分<70分，且跛行、疼痛明顯評(píng)為“差”。術(shù)后并發(fā)癥情況主要包括：感染、血栓、固定物松動(dòng)、髖內(nèi)翻等。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較：與對(duì)照組相比，觀察組切口長度、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表1。

表1 2組股骨粗隆間骨折患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

5.2 2組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較：與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后引流量、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、住院天數(shù)顯著縮短(P <0.05)，2組患者的骨折愈合時(shí)間相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。見表2。

表2 2組股骨粗隆間骨折患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較

5.3 2組術(shù)后不同時(shí)間髖關(guān)節(jié)功能 Harris 評(píng)分情況比較：與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能 Harris 評(píng)分均有所提高，但2組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =76，0.67，0.57；P>0.05)。

表3 2組股骨粗隆間骨折患者不同時(shí)間髖關(guān)節(jié)功能

5.4 2組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比：觀察組術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，低于對(duì)照組26.67%，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 2組股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的比較(n，%)

討 論

股骨粗隆間骨折屬于臨床上常見的骨折類型之一，常見于中老年人群，目前主要采取保守治療和手術(shù)治療。其中，保守治療主要采取的是臥床骨牽引或者下肢皮膚牽引治療，但由于牽引時(shí)間過長，容易出現(xiàn)畸形愈合、髖內(nèi)翻、肢體外旋等，還易因臥床過久繼而出現(xiàn)褥瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，由于老年人骨強(qiáng)度的下降，常常會(huì)出現(xiàn)內(nèi)固定不穩(wěn)的情況，影響手術(shù)效果，導(dǎo)致不易愈合。大量研究表明，在傷后短期內(nèi)立即進(jìn)行手術(shù)，可明顯減少住院時(shí)間、減少并發(fā)癥、增加骨折愈合率、降低病死率，因此，合理手術(shù)方案的選擇對(duì)于患者預(yù)后具有重要的臨床意義。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘法廣泛適用于各型的股骨粗隆間骨折，特別是伴有骨質(zhì)疏松患者。在使用過程中，由于股骨近端防旋髓內(nèi)釘主釘有適度的外偏角，使其與股骨近端的應(yīng)力分布相符，符合股骨近端的解剖學(xué)特點(diǎn)。旋轉(zhuǎn)置入螺旋刀片，在置入過程中，由于旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生的壓力對(duì)骨折斷端施壓，繼而減少了骨量的丟失。刀片尾端的自鎖裝置，使得骨折斷端軸向加壓，對(duì)骨折復(fù)位和愈合起到了積極作用。在治療股骨粗隆間骨折時(shí)，股骨近端防旋髓內(nèi)釘具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后效果明顯、并發(fā)癥減少等優(yōu)勢(shì)。股骨近端鎖定鋼板在治療股骨粗隆間骨折的過程中，主要是通過將螺釘鎖定在接骨板的螺紋孔內(nèi)，形成了一個(gè)較為穩(wěn)定、牢固的空間結(jié)構(gòu)，在一定程度上起到了固定功能。在固定過程中，通過拉力孔打入防旋拉力釘，可以對(duì)骨折端和骨折塊起到足夠的加壓作用，能有效確保復(fù)位以及骨折后期愈合的要求。同時(shí)，鋼板的解剖形態(tài)與股骨近端形態(tài)相適應(yīng)，術(shù)中無需預(yù)彎鋼板，在直視下復(fù)位容易、安放和固定更為方便。股骨近端鎖定鋼板具有手術(shù)操作容易、價(jià)格較髓內(nèi)固定系統(tǒng)低、骨折斷端復(fù)位良好等優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)也呈現(xiàn)出手術(shù)創(chuàng)傷性大、手術(shù)時(shí)間較長、術(shù)中出血量多、后期臥床時(shí)間長等缺點(diǎn)。在實(shí)際應(yīng)用過程中，由于鎖定鋼板主要采用髓外偏心固定，對(duì)粉碎性骨折部位的固定穩(wěn)定性較差，且不能對(duì)股骨近端內(nèi)側(cè)進(jìn)行有效的支撐，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，故在臨床上主要應(yīng)用于穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折。在本文研究中，2組患者的骨折愈合時(shí)間和術(shù)后不同時(shí)間的髖關(guān)節(jié)功能 Harris評(píng)分無顯著差異(P>0.05)，說明2種治療方法都可以作為治療股骨粗隆間骨折的有效方法。因此，可在術(shù)前依據(jù)患者髖關(guān)節(jié) CT 情況以及骨折類型、復(fù)位情況選擇合適的手術(shù)方式。另外，本研究結(jié)果顯示，與股骨近端鎖定鋼板法相比，采取股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)幕颊咴谑中g(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)后引流量、術(shù)后患側(cè)負(fù)重時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)均顯著改善。

綜上所述，股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端鎖定鋼板2種方法對(duì)股骨粗隆間骨折均具有明顯的治療效果，而股骨近端防旋髓內(nèi)釘法在減少手術(shù)損傷、改善臨床指標(biāo)、降低患者經(jīng)濟(jì)壓力方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，更適合在老年患者中推廣使用。