骨科重癥監(jiān)護病房患者壓瘡發(fā)生因素分析及護理對策

趙敬怡

(天津市天津醫(yī)院，天津 300211)

壓瘡是臨床最為常見的并發(fā)癥之一，主要是指患者在治療過程中由于長時間臥床導致局部組織長時間受到壓迫，引起局部血液循環(huán)障礙以及營養(yǎng)供給不足，進而導致皮膚組織發(fā)生相應的破壞或者壞死[1]。特別是對于骨科重癥監(jiān)護病房患者來說，由于患者病情較重，營養(yǎng)供給不足等原因，壓瘡并發(fā)癥具有較高的發(fā)生率[2]。壓瘡并發(fā)癥既為患者帶來了額外痛苦，又影響了患者原發(fā)疾病的治療，不利于患者的早日康復[3]。因此對骨科重癥監(jiān)護病房患者護理的過程中，明確可能引發(fā)患者發(fā)生壓瘡的相關危險因素，進而采取針對性壓瘡防治措施，有助于降低壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生概率，降低壓瘡的危害[4]?；诖?，本文對我院骨科重癥監(jiān)護病房患者開展回顧性分析，對壓瘡發(fā)生危險因素以及相應的護理對策進行探討分析，以期為臨床護理工作提供借鑒。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院骨科重癥監(jiān)護病房2013年10月-2018年10月期間收治的80例發(fā)生壓瘡的患者為研究對象。這80例患者中包括男性患者42例和女性患者32例，患者年齡范圍為33-75歲，平均年齡為(47.39±5.66)歲，包括32例I期壓瘡患者、28例Ⅱ期壓瘡患者、16例Ⅲ期壓瘡患者和4例Ⅳ期壓瘡患者。

2 方法：對這80例骨科重癥監(jiān)護病房壓瘡患者開展回顧性分析，分析患者產生壓瘡的危險因素，在文獻調研基礎上結合臨床護理經驗探討相應的護理對策。

3 觀察指標：觀察壓瘡發(fā)生危險因素以及護理對策實施后患者的壓瘡治愈率和護理滿意度。

5 結果

5.1 骨科重癥監(jiān)護病房患者壓瘡發(fā)生危險因素：這80例骨科重癥監(jiān)護病房患者壓瘡發(fā)生危險因素主要包括3個方面，分別為環(huán)境因素、生理因素和營養(yǎng)因素，占比分別為20.00%(16/80)、47.50%(38/80)和32.50%(26/80)，見表1。

表1 80例骨科重癥監(jiān)護病房患者壓瘡發(fā)生危險因素(n，%)

5.2 骨科重癥監(jiān)護病房壓瘡患者護理后壓瘡治愈率和護理滿意度：這80例骨科重癥監(jiān)護病房壓瘡患者的壓瘡治愈率為100.00%(80/80)，患者對護理工作的滿意度為96.25%(77/80)，見表2。

表2 80例骨科重癥監(jiān)護病房壓瘡患者壓瘡治愈率和護理滿意度(n，%)

討 論

1 骨科重癥監(jiān)護病房患者壓瘡發(fā)生危險因素：本文回顧性研究結果顯示骨科重癥監(jiān)護病房患者壓瘡危險因素主要包括環(huán)境因素、生理因素以及營養(yǎng)因素。環(huán)境因素主要是指骨科重癥監(jiān)護病房患者由于病情較為嚴重，行動不方便，通常需要長時間臥床治療，導致患者的皮膚容易長時間處于較為潮濕的環(huán)境中，患者皮膚角質層保護功能隨著時間的延長而不斷退化，長時間受壓部位由于局部血液循環(huán)障礙將逐漸發(fā)生水腫以及皮膚潰爛等癥狀[5-6]。外界病原體在這種情況下非常容易突破患者的第一道防線進入患者體內，導致壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生。除此之外，患者由于長期處于臥床的環(huán)境中相對來說環(huán)境溫度較高，導致患者的體溫也維持在相對較高的水平，較高的體溫容易導致患者機體代謝所需要的耗氧量大幅增加，如果此時患者局部皮膚發(fā)生血液循環(huán)障礙引發(fā)供血、供氧不足，便容易導致患者發(fā)生壓瘡[7]。生理因素主要是指骨科重癥監(jiān)護病房壓瘡患者由于生理組織結構而導致的局部位置容易發(fā)生壓瘡[8]。通常來說骨科重癥監(jiān)護病房壓瘡患者壓瘡并發(fā)癥主要發(fā)生在骶尾部，主要原因在于患者骶尾部肌肉與脂肪組織相對較少，難以對骶尾部形成有效的保護，在長時間臥床的過程中骶尾部容易受到較大的壓力，進而導致發(fā)生局部血液循環(huán)障礙，導致壓瘡并發(fā)癥的產生[9]。除此之外，在對骨科重癥監(jiān)護病房患者護理過程中容易忽略對骶尾部的護理，比如在對患者進行翻身時往往不注意骶尾部所承受的巨大壓力，因此護理不到位也是導致骶尾部發(fā)生壓瘡的主要原因之一。營養(yǎng)因素主要是指骨科重癥監(jiān)護病房患者由于病情較重，身體狀態(tài)較差，營養(yǎng)供應普遍不足，特別是長期受壓的部位其新陳代謝需要消耗大量的能量，此外骨科重癥監(jiān)護病房患者在骨骼恢復的過程中也需要消耗大量的蛋白質供應，如果患者營養(yǎng)供應不足，會進一步降低患者的抵抗力和免疫力，增加壓瘡發(fā)生的風險[10]。如果骨科重癥監(jiān)護病房患者合并糖尿病以及風濕病等其他疾病類型，也會增加發(fā)生壓瘡的風險。

2 骨科重癥監(jiān)護病房患者壓瘡護理對策：積極有效的護理措施是有效防止壓瘡并發(fā)癥產生的主要手段。對于骨科重癥監(jiān)護病房患者壓瘡護理對策可以分為常規(guī)護理措施和針對性護理措施兩個方面。常規(guī)護理措施內容主要包括環(huán)境護理、生理護理、營養(yǎng)護理、健康教育以及心理護理5個方面。(1)環(huán)境護理：護理人員應該保持病房的干凈衛(wèi)生，定期對病房進行消毒處理，定期為患者更換床單，保持患者床單的干燥清潔，同時護理人員還應該重點開展好患者的皮膚護理工作，指導患者及其家屬正確使用便器，定期對患者的皮膚情況進行檢查評估，如果發(fā)現(xiàn)不良情況應該及時采取相應的處理措施，有效防止長期受壓部位或者引流管口等部位出現(xiàn)壓瘡并發(fā)癥[11]。(2)生理護理：護理人員應該在患者條件允許的情況下，積極鼓勵患者每天開展適量的運動，主要包括簡單的床上肢體伸展運動以及下床適量活動等，對于病情較為嚴重、行動能力嚴重受限的患者，可以在相關醫(yī)療器械設備的幫助下開展適量的被動運動，促進血液循環(huán)，有效防止壓瘡并發(fā)癥的產生。除此之外，還應該定時幫助患者翻身，幫助患者選擇舒適的體位等，對于長時間受壓部位可以采用泡沫輔料等對皮膚進行保護。(3)營養(yǎng)護理：護理人員應該基于患者的具體病情，結合患者的飲食偏好，幫助患者制定科學合理的餐譜，均衡營養(yǎng)，保障患者每天均能夠攝入充足的蛋白質以及熱量。(4)健康教育：護理人員應該基于患者的年齡、文化層次以及家庭背景等條件選擇合適的健康教育方式，讓患者了解壓瘡相關知識，其主要目的是提高患者對于壓瘡并發(fā)癥的重視程度，提高患者及其家屬對于壓瘡并發(fā)癥的自我護理水平，更好的配合醫(yī)護人員開展工作，最大程度防止壓瘡并發(fā)癥的產生[12]。(5)心理護理：相關研究表明通過積極有效的心理干預有助于患者以更加積極樂觀的心態(tài)面對治療，改善疾病的治療效果。因此，護理人員應該定期與患者進行溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，基于患者的內心需求采取相應的護理措施，一方面消除患者的不良情緒，另一方面提高護理質量，真正做到以患者為中心，更好的為患者服務。

針對性護理主要是針對患者的具體情況，幫助患者制定針對性的護理方案，為患者提供最優(yōu)化的護理服務，最大程度降低壓瘡并發(fā)癥的產生。(1)建立壓瘡管理體系，包括壓瘡預防體系以及壓瘡管理體系，對患者的壓瘡風險進行準確評估，基于評估結果對患者采取相應的護理措施，對患者的壓瘡癥狀改變及時進行匯報，并做好壓瘡護理記錄。(2)針對性護理措施：對于沒有壓瘡風險或者壓瘡風險較低的患者主要采用預防性護理為主，主要內容為向患者及其家屬開展壓瘡健康教育，讓患者及其家屬了解壓瘡相關知識，意識到壓瘡的危害，通過積極的預防有效防止壓瘡并發(fā)癥的產生；對于壓瘡風險中等的患者需要定期幫助患者翻身，向處于被動體位狀態(tài)的患者提供氣墊床，幫助患者每天開展適量的關節(jié)活動，促進局部組織血液循環(huán)，對于使用繃帶、夾板以及石膏等器械進行治療的患者，應該適當調整松緊度，并對患者情況進行密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)異常應該及時進行處理并向醫(yī)師進行反饋。對于壓瘡風險高的患者在上述護理的基礎上應該由責任護士對患者的受壓部位進行密切監(jiān)測，執(zhí)行嚴格的交接班制度，在條件允許的情況下可以對患者進行推拿按摩以及穴位針灸等，最大程度降低壓瘡風險，緩解壓瘡嚴重程度，促進早日康復。