人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防

譚玲花

(江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000)

患者關(guān)節(jié)功能受損，會(huì)有疼痛等癥狀發(fā)生，影響正常的生活，治療方法多選用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，以恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能[1]。行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后很容易有深靜脈血栓的發(fā)生，病情極易惡化，嚴(yán)重的可致死[2]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，為預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，需采取有效的預(yù)防措施，本研究探究預(yù)防深靜脈血栓的方法，結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究對(duì)象選取700例，均為我院2015年1月-2018年12月行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，對(duì)深靜脈血栓的形成進(jìn)行預(yù)防，男356例，女344例，年齡37-72歲，平均年齡(48.56±2.14)歲。將患者進(jìn)行分組，以隨機(jī)數(shù)字表法作為分組依據(jù)，其中對(duì)照組350例，男187例，女163例，平均年齡(47.73±2.01)歲；觀察組350例，男169例，女181例，平均年齡(49.10±2.16)歲。其中，行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)196例，股骨頭置換術(shù)383例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)121例。術(shù)前患者均行彩超檢查，檢查結(jié)果未見深靜脈血栓，患者均同意進(jìn)行本次研究，簽署知情同意書，本次研究排除以下患者：(1)凝血功能障礙；(2)患者外周動(dòng)脈血管疾病。2組患者一般資料(年齡、性別等)無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組采用小分子肝素聯(lián)合彈力襪進(jìn)行預(yù)防，在術(shù)后12小時(shí)給患者注射小分子肝素，5000IU/d，直至術(shù)后2周，同時(shí)應(yīng)用彈力襪，在麻醉恢復(fù)后便給患者穿彈力襪，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)外旋活動(dòng)鍛煉，每次活動(dòng)10-20分鐘，可間隔3-4小時(shí)再次活動(dòng)，連續(xù)進(jìn)行2周活動(dòng)鍛煉。觀察組使用小分子肝素聯(lián)合間歇性空氣加壓治療儀，在術(shù)后12小時(shí)給患者注射小分子肝素，5000IU/d，直至術(shù)后2周，同時(shí)使用IPC綜合預(yù)防治療，患者取水平臥位，雙側(cè)下肢套上套筒，松緊適當(dāng)，確認(rèn)機(jī)器緊密連接，將電源接通。緩慢對(duì)套筒腳踝處充氣，直至充滿，依次達(dá)小腿、大腿部，對(duì)下肢各部位進(jìn)行擠壓，使靜脈血液能夠流出下肢，放氣，完成下肢血液的回流，每天2次重復(fù)上述操作，持續(xù)30分鐘，直至術(shù)后2周。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：在術(shù)后對(duì)患者治療2周，均行雙下肢深靜脈彩超檢查，對(duì)深靜脈血栓的發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。

5 結(jié)果

5.1 2組深靜脈血栓發(fā)生率比較：觀察組2.28%，明顯低于對(duì)照組28.00%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組深靜脈血栓發(fā)生率比較(n，%)

5.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組1.71%，明顯低于對(duì)照組26.86%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

討 論

關(guān)節(jié)損傷影響患者的正常行動(dòng)，患者往往需要忍受病痛的折磨，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可應(yīng)用于對(duì)關(guān)節(jié)損傷的治療，可緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[3]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)需要的人工關(guān)節(jié)假體是根據(jù)人體的關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制作成的，植入人體內(nèi)，可代替患病的關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，使患者恢復(fù)正常的生活[4]。但是，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后會(huì)給患者帶來一些并發(fā)癥發(fā)生，深靜脈血栓便是常見的并發(fā)癥中的一種，由于人工制作的關(guān)節(jié)假體使血液在下肢靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)不正常的凝結(jié)，靜脈腔受到阻塞，靜脈回流有障礙，如果不能得到及時(shí)的治療，可導(dǎo)致患者的下肢功能完全或部分喪失，嚴(yán)重的還可致殘[5-6]。深靜脈血栓的形成在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后可進(jìn)行預(yù)防，在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，術(shù)后嚴(yán)格觀察，常見的預(yù)防措施是給患者穿彈力襪，通過收縮小腿肌肉，增加肌肉對(duì)深靜脈管腔壓力，利用梯度壓力效果，幫助淺靜脈回流，阻止血液的逆流，加速深靜脈血液回流[7-8]。近年來，間歇性空氣加壓治療儀被廣泛應(yīng)用到對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的形成中，間歇性空氣加壓治療儀的機(jī)械效應(yīng)可促進(jìn)靜脈的排空，防止血液在管腔內(nèi)停滯，有效預(yù)防深靜脈血栓的形成，改善患者下肢局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境，增加血漿內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，有效防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生[9-10]。

本研究中顯示，2組深靜脈血栓發(fā)生率比較，觀察組2.28%，明顯低于對(duì)照組28.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組1.71%，明顯低于對(duì)照組26.86%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示了為預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，小分子肝素聯(lián)合間歇性空氣加壓治療儀效果顯著，可顯著降低發(fā)生率，為患者減輕痛苦。

綜上所述，小分子肝素聯(lián)合間歇性空氣加壓治療儀可應(yīng)用到行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，有效預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。