骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素及臨床意義

姚柯煒

(廣東省惠州市第三人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東 惠州 516000)

近年來，隨著我國交通與工業(yè)的快速發(fā)展，交通事故以及工業(yè)安全問題頻頻發(fā)生，出現(xiàn)骨折的概率也在不斷增加。內(nèi)固定術(shù)即將固定物放置在患者骨骼并讓其穩(wěn)定，當(dāng)前內(nèi)固定術(shù)在國內(nèi)逐漸成熟，其在臨床中也得到了廣泛的應(yīng)用普及，給眾多不能利用手法進(jìn)行復(fù)位的骨折患者以科學(xué)有效的救治[1]。骨折內(nèi)固定術(shù)有著并發(fā)癥少、愈合快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，因內(nèi)固定術(shù)需進(jìn)行內(nèi)固定機(jī)械植入，另患者還可能存在著其骨折軟組織損傷，故而容易使得骨折患者切口可能發(fā)生感染。感染一旦發(fā)生，需將所有壞死組織以及血腫徹底進(jìn)行清除，切開實(shí)施引流及換藥操作，情況嚴(yán)重的話則需將內(nèi)固定物取出[2-3]。內(nèi)固定術(shù)后感染將嚴(yán)重影響骨折患者的治療與恢復(fù)，使患者住院時(shí)長增加，給其帶來沉重的精神、身體及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因而，分析骨折患者內(nèi)固定術(shù)后感染危險(xiǎn)因素及預(yù)后，對(duì)于患者的治療以及感染預(yù)防有著重要的作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽選于2016年2月-2018年5月期間我院收治接受骨折內(nèi)固定術(shù)住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，甲組(n=38)中，男性25例，女性13例；年齡搜集范圍32-45歲，中位年齡(36.02±5.96)歲；乙組(n=46)中，男性28例，女性18例；年齡搜集范圍30-47歲，中位年齡(37.13±6.08)歲；對(duì)照組(n=60)中，男性36例，女性24例；年齡搜集范圍33-60歲，中位年齡(38.90±6.25)歲。各組的基線資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果得出P>0.05，可作對(duì)比研究與分析。

2 方法：全部骨折患者入院后，采用影像學(xué)對(duì)其骨折所處部位以及骨折情況進(jìn)行觀察，并設(shè)計(jì)合適的手術(shù)方案。根據(jù)臨床骨科診治標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后3-7天需絕對(duì)臥床休息，7天后實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)。采用Logistics回歸分析骨折內(nèi)固定術(shù)后感染危險(xiǎn)因素，并對(duì)全部研究對(duì)象的外周血細(xì)胞因子水平進(jìn)行檢測及同步記錄。

3 觀察指標(biāo)：分析患者(1)術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，包括年齡超過60歲、應(yīng)用激素、多處骨折、開放性骨折、術(shù)時(shí)超4小時(shí)、糖尿??；(2)3組外周血細(xì)胞因子水平，包括白介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平；(3)甲組預(yù)后情況。

5 結(jié)果

5.1 骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素：經(jīng)Logistics回歸分析結(jié)果得出，年齡超過60歲、吸煙、開放性骨折、糖尿病與骨折內(nèi)固定術(shù)后感染存在正相關(guān)性(P<0.05)，檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素分析(%)

5.2 3組的外周血細(xì)胞因子水平情況：甲組的IL-10、TNF-α、CRP、PCT水平均高于乙組、對(duì)照組(P<0.05)，檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 3組的外周血細(xì)胞因子水平情況對(duì)比

5.3 術(shù)后感染患者預(yù)后情況：38例術(shù)后感染患者中均無死亡，其中接受2次手術(shù)有30例，余下8例患者應(yīng)用常規(guī)抗菌、引流治療，7例患者存在程度不一的肌肉萎縮現(xiàn)象。

討 論

骨折主要指的是骨結(jié)構(gòu)出現(xiàn)連續(xù)性部分或者完全斷裂，最基本的骨折治療原則即固定以及復(fù)位、功能鍛煉等，固定是指需對(duì)已整復(fù)骨折位置進(jìn)行維持，且確保骨愈合正常進(jìn)行，以創(chuàng)造出早期肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)的條件[4-5]。內(nèi)固定術(shù)可以通過解剖復(fù)位來對(duì)骨折患者進(jìn)行有效地救治，特別是對(duì)于復(fù)雜的難以利用手法來進(jìn)行復(fù)位的骨折患者有著極為重大的意義。骨折患者因其免疫力逐漸下降加之長時(shí)間的臥床以及住院期限長、手術(shù)創(chuàng)面切口在空氣中長時(shí)間暴露，而使得患者創(chuàng)面切口同病原菌接觸的可能性增多，繼而導(dǎo)致患者術(shù)后感染的發(fā)生率增加，并發(fā)癥的出現(xiàn)將可能致使患者手術(shù)出現(xiàn)問題甚至失敗，不得不進(jìn)行2次手術(shù)。骨折患者出現(xiàn)感染將可能使其發(fā)生膿毒血癥，嚴(yán)重者還會(huì)并發(fā)休克，威脅到患者生命安全，導(dǎo)致患者死亡。故而，內(nèi)固定術(shù)后預(yù)防感染對(duì)患者的治療來說有著重大的意義[6]。

本研究表明，經(jīng)Logistics回歸分析結(jié)果得出，年齡超過60歲、吸煙、開放性骨折、糖尿病為骨折內(nèi)固定術(shù)后感染危險(xiǎn)因素；甲組的白介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平均高于乙組、對(duì)照組；38例術(shù)后感染患者中均無死亡，其中接受2次手術(shù)有30例，余下8例患者應(yīng)用常規(guī)抗菌、引流治療，7例患者存在程度不一的肌肉萎縮現(xiàn)象。研究表明，術(shù)后感染的骨折患者其外周血細(xì)胞因子出現(xiàn)變化，使得其外周血CRP、PCT水平以及TNF-a出現(xiàn)明顯的升高。CRP作為非特異性急性期反應(yīng)蛋白的一種，能夠于感染或者應(yīng)激的條件下出現(xiàn)升高現(xiàn)象[7-8]。PCT一般于真菌、寄生蟲或者細(xì)菌感染的時(shí)候出現(xiàn)升高現(xiàn)象，但是局部的輕微感染以及病毒性感染、自身免疫感染的情況下不會(huì)出現(xiàn)升高，感染嚴(yán)重時(shí)PCT水平出現(xiàn)明顯升高。TNF-a作為促炎因子，是一種關(guān)鍵的炎癥級(jí)聯(lián)放大細(xì)胞因子，可以同眾多條炎癥信號(hào)共同參與到通路上調(diào)[9]。內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)感染會(huì)反映在以上細(xì)胞因子發(fā)生變化上，可能致使骨折患者出現(xiàn)全身性的炎癥反應(yīng)，這些情況將引發(fā)患者出現(xiàn)感染性休克或者膿毒血癥。研究顯示，開放性骨折及并發(fā)糖尿病、高齡等危險(xiǎn)因素對(duì)內(nèi)固定術(shù)后感染有著極大的影響，故而對(duì)于以上因素骨折患者需要格外重視術(shù)后感染的預(yù)防工作，當(dāng)前通過有限樣本量的研究雖已經(jīng)有了一些發(fā)現(xiàn)，但結(jié)果還是需要進(jìn)一步來分析印證。

綜上所述，年齡超過60歲、開放性骨折、吸煙、糖尿病為骨折內(nèi)固定術(shù)后感染危險(xiǎn)因素，可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致大部分患者需要接受2次手術(shù)治療，無死亡病例。