循證護(hù)理在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果評價

閆麗紅

(凌源市中心醫(yī)院骨外科，遼寧 凌源 122500)

股骨頸骨折是常見下肢骨折情況，多采取手術(shù)治療方式，可促進(jìn)骨折端愈合，改善患者下肢功能，但骨折愈合時間較長，加之手術(shù)會造成應(yīng)激性刺激，且股骨頸骨折以老年患者居多，身體機(jī)能呈衰退趨勢，伴有骨質(zhì)疏松、慢性疾病等情況，進(jìn)一步增大了骨折恢復(fù)難度，而臨床護(hù)理工作直接影響患者恢復(fù)情況，需結(jié)合患者實(shí)際需求，制定科學(xué)且完善的護(hù)理方案[1]。循證護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，針對患者具體問題開展服務(wù)工作，在股骨頸骨折手術(shù)患者恢復(fù)中，循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)提高患者自護(hù)能力的重要性，并以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為最終目的，應(yīng)用價值較高。鑒于上述研究背景，本文選定股骨頸骨折患者作為研究樣本，探究不同護(hù)理方式對患者術(shù)后恢復(fù)情況影響，旨在為臨床護(hù)理服務(wù)工作提供科學(xué)指導(dǎo)，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選定在本院接受手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者80例，研究時段自2017年1月-2018年12月，按照護(hù)理方式進(jìn)行分組，分對照組(40例)、觀察組(40例)。對照組男性患者24例，女性患者16例，年齡48-69歲，平均(58.23±3.72)歲，骨折類型：經(jīng)頸型14例，頭頸型12例，頭下型8例，基底型6例；觀察組男性患者23例，女性患者17例，年齡48-68歲，平均(57.83±3.62)歲，骨折類型：經(jīng)頸型15例，頭頸型13例，頭下型7例，基底型5例。2組患者一般資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

2 護(hù)理方法：對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，說明自身情緒對疾病恢復(fù)影響，強(qiáng)化健康教育，做好日常生活指導(dǎo)工作，遵醫(yī)囑指導(dǎo)藥物使用，解答患者及家屬疑問；觀察組在上述基礎(chǔ)上開展循證護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)成立循證護(hù)理小組。由護(hù)士長擔(dān)任組長，組員均為年資超過5年護(hù)理人員，對小組成員進(jìn)行循證護(hù)理系統(tǒng)培訓(xùn)，考核合格后入組工作；(2)確定循證問題。召開患者分析會議，對患者實(shí)際情況予以探究，了解既往患者護(hù)理情況，明確患者康復(fù)過程中存在的問題，通過使用數(shù)據(jù)庫獲取相關(guān)資料，確定循證問題為“如何提高患者自護(hù)能力”，結(jié)合臨床實(shí)際情況確定護(hù)理方案，以促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為最終目的；(3)科學(xué)訓(xùn)練指導(dǎo)。對患者自護(hù)能力進(jìn)行評估，了解患者自我護(hù)理缺陷，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)自護(hù)能力在恢復(fù)過程中的重要性，介紹成功案例，調(diào)動患者積極性，隨后引導(dǎo)患者及家屬參與，制定針對性康復(fù)目標(biāo)，按照具體目標(biāo)給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，通常患者在術(shù)后2-3天內(nèi)應(yīng)保證患肢處于外中中立位，預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位，若患者未出現(xiàn)異常情況配合開展髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，術(shù)后4-7天開始進(jìn)行坐起訓(xùn)練，并逐漸過度至床邊活動，配合雙拐行走練習(xí)，逐漸開展負(fù)重訓(xùn)練。

3 觀察指標(biāo)：(1)自我護(hù)理能力評估。參照Orenm自我護(hù)理理論制定調(diào)查問卷，包括：自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識知曉情況、自我概念等內(nèi)容，共計43個條目，滿分172分，分值越高提示自我護(hù)理能力越強(qiáng)[2]。(2)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評估。使用Harris評估方法，包括急性評分、關(guān)節(jié)活動評分、疼痛評分和功能評分，滿分100分，分值越高提示關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越理想[3]。

5 結(jié)果

5.1 2組自護(hù)能力對比：觀察組護(hù)理前1周自我護(hù)理能力評分與對照組相比存在差異，但P>0.05，護(hù)理干預(yù)8周后2組評分均升高，且觀察組較對照組更高，P<0.05，詳見表1。

表1 2組自護(hù)能力比較分)

5.2 2組髖關(guān)節(jié)功能對比：觀察組護(hù)理前1周Harris評分與對照組相比存在差異，但P>0.05，護(hù)理干預(yù)8周后2組評分均升高，且觀察組較對照組更高，P<0.05，見表2。

表2 2組髖關(guān)節(jié)功能比較分)

討 論

股骨頸骨折臨床發(fā)生率較高，以中老年群體居多，患者伴有骨質(zhì)疏松、反應(yīng)遲鈍和髖關(guān)節(jié)周圍肌群病變等情況，不利于骨折恢復(fù)，加之臨床多采取手術(shù)治療方式，對患者會造成應(yīng)激性刺激，且術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間長，若控制不當(dāng)會遺留畸形甚至功能障礙問題。在患者術(shù)后恢復(fù)過程中，自我護(hù)理能力至關(guān)重要，但是受年齡和自身意識等因素影響，大部分患者自護(hù)能力較弱，不利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員需予以科學(xué)護(hù)理指導(dǎo)，其中循證護(hù)理可滿足上述要求。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組自護(hù)能力評分、髖關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，具體原因分析如下：循證護(hù)理是一種較為成熟護(hù)理模式，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，注重實(shí)際情況分析與理論依據(jù)查詢，確定臨床工作亟待解決問題，確定循證問題后予以針對性處理[4]。針對股骨頸骨折患者，循證護(hù)理干預(yù)首先成立專業(yè)護(hù)理小組，對組員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使其明確循證護(hù)理開展流程及應(yīng)用價值，隨后結(jié)合患者實(shí)際情況及以往臨床工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，針對股骨頸骨折患者恢復(fù)時間較長等特點(diǎn)，護(hù)理人員充分意識到患者自護(hù)能力的重要性，因此將提高患者自護(hù)能力設(shè)定為循證問題，同時查閱數(shù)據(jù)庫資料，予以佐證，制定科學(xué)護(hù)理方案，以康復(fù)護(hù)理為主，引導(dǎo)家屬和患者參與，護(hù)理針對性較強(qiáng)，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，在股骨頸骨折手術(shù)患者護(hù)理中，循證護(hù)理可為患者提供科學(xué)指導(dǎo)，提高其自護(hù)能力，且利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得借鑒。