綜合護(hù)理在股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用

全海燕

(中國(guó)海洋石油南海西部醫(yī)院外科，廣東 湛江 524000)

目前，臨床上常以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，在解決髖關(guān)節(jié)受損中具有良好效果，但是，植入假體后，部分患者會(huì)出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后[1]。因此，如何實(shí)施有效的護(hù)理措施，降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，是許多骨科醫(yī)師十分關(guān)心的重要課題[2]。本文通過對(duì)2017年3月-2018年3月在本科室行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的24例股骨頸骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理研究，以分析綜合護(hù)理在股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年3月-2018年3月在本科室行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的24例股骨頸骨折患者，按照入院時(shí)間的不同，將2017年3月-2017年8月的患者分為對(duì)照組(n=12)，其中男性8例，女性4例，年齡65-77(70.24±3.35)歲；將2017年9月-2018年3月的患者分為觀察組(n=12)，其中男性6例，女性6例，年齡66-78(71.24±2.47)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為股骨頸骨折；(2)年齡65歲；(3)骨折類型為GardenⅢ、Ⅳ型骨折[3]；(4)患者可耐受手術(shù)麻醉及創(chuàng)傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肺功能嚴(yán)重障礙者；(2)有精神類疾病，無法配合研究者；(3)意識(shí)昏迷患者。參與本次研究的患者及家屬均簽署知情同意書。2組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予綜合護(hù)理措施：(1)成立護(hù)理小組。成立綜合護(hù)理小組，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)規(guī)范化護(hù)理操作的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)綜合護(hù)理理論知識(shí)，明確個(gè)人責(zé)任，實(shí)行崗位責(zé)任制。如，工作交接時(shí)，雙方均需要在記錄表上簽字，并規(guī)范護(hù)理文書的書寫格式，避免出現(xiàn)記錄錯(cuò)誤和責(zé)任不明現(xiàn)象。另外，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌化操作，關(guān)注患者病情發(fā)展，謹(jǐn)防出現(xiàn)感染。(2)評(píng)估患者自身情況。收集患者的一般資料，包括年齡、家庭背景、學(xué)歷水平、病情發(fā)展程度等，結(jié)合焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]評(píng)估患者的情緒狀態(tài)和心理問題。通過分析患者的一般資料和心理狀態(tài)，制定針對(duì)性的心理疏導(dǎo)計(jì)劃和病情護(hù)理計(jì)劃，以更好地展開綜合護(hù)理活動(dòng)。如，心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者的精神壓力來源，積極開導(dǎo)患者，對(duì)于情緒狀況較差，缺乏交流欲望的患者，可通過播放輕和的音樂來舒緩患者心情。(3)康復(fù)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員可在術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌靜止收縮、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)等簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練，在預(yù)防肌肉萎縮的同時(shí)，可提升人工髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；術(shù)后第2天醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練，并給予患肢按摩。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合患者身體狀況，適當(dāng)減少或增加訓(xùn)練強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。(4)并發(fā)癥預(yù)防措施。行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)，通常會(huì)并發(fā)墜積性肺炎、靜脈血栓、感染、關(guān)節(jié)僵硬、骨折不愈合等并發(fā)癥，針對(duì)這些問題，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)采取有效措施進(jìn)行預(yù)防。如墜積性肺炎的預(yù)防，手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員可幫助患者輕拍胸部、以輕柔且有震動(dòng)感的動(dòng)作從下至上進(jìn)行，并指導(dǎo)患者在此過程中有規(guī)律地深呼吸，通過正確的咳嗽方法，促進(jìn)排痰；對(duì)靜脈血栓的預(yù)防，醫(yī)護(hù)人員可在醫(yī)囑下給予患者低分子肝素，并檢查患者下肢皮膚是否出現(xiàn)紅腫、疼痛，皮膚溫度是否正常等情況，幫助患者早日可進(jìn)行床上活動(dòng)。(5)出院指導(dǎo)。根據(jù)患者術(shù)后的恢復(fù)情況，醫(yī)護(hù)人員可為患者制定出院后的指導(dǎo)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者出院后積極鍛煉身體，并嚴(yán)格注意個(gè)人習(xí)慣，避免出現(xiàn)盤腿、蹺二郎腿、側(cè)臥等影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的行為。在日常生活中，應(yīng)避免坐矮沙發(fā)，如廁時(shí)使用坐便器，拾物時(shí)不可下蹲，可使用長(zhǎng)臂鉗等輔助工具。

3 觀察指標(biāo)：(1)臨床療效。護(hù)理后，對(duì)2組患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分依據(jù)為Harris(髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))：較好：髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常狀態(tài)或趨于正常，未出現(xiàn)跛行和疼痛癥狀；尚可：髖關(guān)節(jié)功能未完全恢復(fù)，輕度跛行，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)處疼痛明顯；差：出現(xiàn)中度殘疾，跛行癥狀明顯，活動(dòng)時(shí)疼痛明顯。總分100分，較好：>80分，尚可：70-79分，差：<70分。優(yōu)良率=(較好+尚可)/12×100%。分值越高，患者的恢復(fù)情況越好，二者呈正比例關(guān)系。(2)Harris評(píng)分。通過電話隨訪，觀察患者術(shù)后1周、1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)的Harris評(píng)分，評(píng)分依據(jù)如上。(3)并發(fā)癥發(fā)生率。記錄2組患者的墜積性肺炎、靜脈血栓、感染、假體松動(dòng)等并發(fā)癥情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/12×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床療效對(duì)比：護(hù)理后，對(duì)照組的治療優(yōu)良率為66.7%，觀察組的治療優(yōu)良率為91.7%，對(duì)比2組治療效果，觀察組要高于對(duì)照組，見表1。

表1 2組患者的臨床療效對(duì)比(n，%)

5.2 2組Harris評(píng)分對(duì)比：對(duì)比隨訪后的Harris評(píng)分，觀察組患者在術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)均高于對(duì)照組，組間對(duì)比依次為：t=2.980，t=2.759，t=3.335，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的Harris評(píng)分對(duì)比

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：護(hù)理后，對(duì)照組患者墜積性肺炎2例，靜脈血栓0例，感染1例，假體松動(dòng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%；觀察組患者墜積性肺炎1例，靜脈血栓0例，感染0例，假體松動(dòng)0例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%。對(duì)比2組護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組明顯低于對(duì)照組，見表3。

表3 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

討 論

股骨頸骨折常見于老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降、髖周肌群退變等因素都可引起股骨頸骨折現(xiàn)象[6]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用，可以有效改善患者髖關(guān)節(jié)的損傷程度，提高患者的生活質(zhì)量。但是，若護(hù)理不當(dāng)，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者常會(huì)伴有多種并發(fā)癥，影響患者身心健康[7]。有研究指出，綜合護(hù)理在股骨頸骨折患者中的應(yīng)用，是將患者評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施等環(huán)節(jié)綜合協(xié)調(diào)應(yīng)用，極大地提升了護(hù)理質(zhì)量，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理效果良好[8]。本次研究中，通過成立護(hù)理小組，對(duì)患者的整體情況進(jìn)行評(píng)估，從而制定準(zhǔn)確的護(hù)理計(jì)劃展開護(hù)理活動(dòng)，在提高患者治療效果和降低并發(fā)癥方面，效果十分明顯。

綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用于股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，可有效提高患者的治療效果，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，護(hù)理效果良好，值得臨床應(yīng)用。