康復治療創(chuàng)傷性手關節(jié)僵硬的臨床療效觀察

王科英

(大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000)

手是人體最重要的器官之一，人們的日常生活和工作中，經(jīng)常需要通過自身的手部來完成多種活動。在一定創(chuàng)傷的影響下，手部容易出現(xiàn)關節(jié)僵硬問題，導致患者無法順利、高效的完成各種操作和手部活動。針對創(chuàng)傷性手關節(jié)僵硬患者，應及時通過多種方式對其實施一定的康復治療?，F(xiàn)就此研究報告如下。

臨床資料

1 一般資料：創(chuàng)傷性手關節(jié)僵硬患者48例被納入本次實驗作為觀察對象，均為手部掌指骨骨折住院和門診患者，并在2017年12月-2018年12月期間在本院接受住院治療。男性患者28例，女性患者20例；患者年齡 21-58(37.09±3.14)歲。

2 方法：對患者實施系統(tǒng)性的康復治療。(1) 功能訓練：視不同患者的創(chuàng)傷情況和僵硬程度，幫助患者參與手關節(jié)功能訓練?；颊呖赏ㄟ^在康復治療師指導下采用主被動方式牽拉或擠壓、屈伸手指關節(jié)，緩慢加力，活動時稍超過痛點，每次屈伸20 個回合，保持5-10秒再放松，每天訓練2次。(2)物理治療：對患者手關節(jié)實施局部物理療法治療，可實施蠟療或紅外線局部照射治療，對存在粘連等情況的患者可聯(lián)合實施手法關節(jié)松動。(3)作業(yè)治療：結合患者的日常生活和活動需要，借助一些常見的物品對患者進行作業(yè)治療，例如木棒和瓶子、紙張等?？祻椭委煄熆梢灾笇Щ颊咄ㄟ^撿瓶子、敲擊鍵盤、寫字等方式，促進患者手部功能的恢復。(4)矯形夾板：根據(jù)不同的患者調整夾板角度，每天睡前使用，堅持4-5天后調整夾板角度[1]。另外，也可借助手指功能訓練儀等專業(yè)設備對患者實施作業(yè)治療。

3 觀察指標：(1)手關節(jié)相關指標評估。在治療前后觀察相關指標的變化情況，包括患者手功能、手總主動活動度與日常生活能力。所使用的評估工具包括手功能Carroll量表(評分越高則相應的患者手功能越好)、日常生活能力ADL量表(評分越高則相應的患者日常生活能力越強)。另外，患者手總主動活動度的評估采用總主動活動度(TAM)評估法，相應的結果越大，則提示患者手活動度越好[2]。(2)臨床療效。觀察對比患者治療前后的手部創(chuàng)面愈合情況以及關節(jié)功能等變化情況，評估療效。其中，經(jīng)康復治療患者的傷指未完全保留，創(chuàng)面愈合時間長，且存在嚴重的瘢痕、粘連，關節(jié)也存在嚴重的功能障礙，則評估為“差”。如果治療后患者傷指得到保留，創(chuàng)面愈合，但存在一定的瘢痕及粘連，關節(jié)功能存在一定的障礙，則評估為“可”。治療后患者傷指保留，創(chuàng)面愈合，關節(jié)存在輕度功能障礙則評估為“良”。如果康復治療后患者傷指保留，創(chuàng)面愈合，關節(jié)功能恢復至正常狀態(tài)，則評估為“優(yōu)”[3]。

4 統(tǒng)計學方法：患者在不同時間點的手功能相關指標統(tǒng)計結果統(tǒng)計比較均使用SPSS19.0軟件，顯著性檢驗實施t檢驗，治療總有效率利用百分比(%)予以表示，P<0.05代表有統(tǒng)計學的顯著意義。

5 結果

5.1 康復治療對患者手功能、手總主動活動度與日常生活能力的影響評估：評估不同時間患者的手功能評分、手總主動活動度與日常生活能力評分，可得康復治療后患者的上述指標均得到有效的改善，評分均明顯提高，活動度明顯增大，P<0.05。見表1。

表1 康復治療對患者手功能、手總主動活動度與日常生活能力的影響評估

5.2 創(chuàng)傷性手關節(jié)僵硬的康復治療療效評估：參照標準實施評估，并計算總有效率，可得創(chuàng)傷性手關節(jié)僵硬的康復治療總有效率為93.75%。見表2。

表2 創(chuàng)傷性手關節(jié)僵硬的康復治療療效評估(n，%，n=48)

討 論

手部創(chuàng)傷極易導致手關節(jié)僵硬的出現(xiàn)，影響患者的手部功能以及日常生活能力等。重視對患者的康復干預，以促進其手關節(jié)功能的改善至關重要。此次研究中，在對入組患者實施康復干預的時候，即選擇采用多樣化的治療方法，包括作業(yè)治療和物理治療中。結合表1的統(tǒng)計數(shù)據(jù)結果展開分析，評估不同時間患者的手功能評分、手總主動活動度與日常生活能力評分，可得康復治療后患者的上述指標均得到有效的改善，評分均明顯提高，活動度明顯增大。同時，也獲得了理想的康復治療有效率93.75%。分析相關原因，是因為綜合采用功能訓練和物理治療以及作業(yè)治療，可以通過多種不同的方式，提高局部組織的伸展性，促進炎性物質的快速吸收[4]。還可以改善手部肌肉的舒張和收縮能力，避免肌肉萎縮，改善局部的瘀滯狀態(tài)，以緩解局部僵硬程度[5]。同時，溫熱治療可緩解肌肉痙攣，松解粘連，軟化瘢痕，增加肌腱、關節(jié)囊和疤痕組織的伸展性，與牽引治療綜合使用可使纖維結締組織獲得最佳的伸長效果[1]。

綜上所述，對創(chuàng)傷性手關節(jié)僵硬患者采取全面、系統(tǒng)的康復治療在改善患者的手功能與活動度、日常生活能力方面具有肯定的效果，并能獲得理想的治療有效率，效果十分理想。