疼痛控制護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后負(fù)性情緒及鍛煉依從性的影響

許 晶

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山 112700)

膝關(guān)節(jié)骨折是一種較為常見的骨折類型，多因外界暴力作用引起。該骨折多同時(shí)伴有不同程度軟組織損傷，患者會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛[1-2]。疼痛癥狀會(huì)引起患者生命體征波動(dòng)，對(duì)患者呼吸、活動(dòng)等等產(chǎn)生影響，同時(shí)也可能降低患者鍛煉依從性，延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間，不利于患者康復(fù)。由此可見，積極采取有效的干預(yù)對(duì)策減輕患者疼痛感受，促使患者以盡可能平和的心態(tài)積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，主動(dòng)進(jìn)行鍛煉十分重要[3]。此次研究將對(duì)2017年3月-2018年12月間于本院接受膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的100例病患進(jìn)行分組護(hù)理，并通過對(duì)比不同組別患者護(hù)理效果的方式來分析疼痛控制護(hù)理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)患者臨床護(hù)理工作中的效果及對(duì)患者自身負(fù)性情緒以及鍛煉依從性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：參與此次研究病患共計(jì)100例，均為2017年3月-2018年12月間于本院接受膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的病患，依據(jù)入院順序分組，對(duì)照組50例，觀察組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療指征。(2)均無其他重要臟器疾病。(3)均無精神障礙或意識(shí)障礙，可進(jìn)行有效溝通。(5)詳細(xì)了解研究實(shí)施方法及目的，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于妊娠期、哺乳期的病患。(2)無法配合完成研究調(diào)查的患者。對(duì)照組：男性29例，女性21例。年齡：29-66歲，平均年齡為(50.4±3.2)歲。骨折類型：21例脛骨平臺(tái)骨折、16例為髕骨骨折、13例為股骨踝骨折。致傷原因：29例為交通意外、15例為重物擠壓、6例跌倒致傷。觀察組：男性27例，女性23例。年齡：29-68歲，平均年齡為(50.5±3.7)歲。骨折類型：23例脛骨平臺(tái)骨折、17例為髕骨骨折、10例為股骨踝骨折。致傷原因：28例為交通意外、16例為重物擠壓、6例跌倒致傷。對(duì)比差異不明顯(P>0.05)，且此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展，具有可行性。

2 方法：對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理服務(wù)，做好病情監(jiān)護(hù)、用藥干預(yù)指導(dǎo)、飲食干預(yù)、生命體征監(jiān)測(cè)、日常生活中相關(guān)注意事項(xiàng)宣教等等。同時(shí)與患者進(jìn)行積極溝通，及時(shí)解答患者存在的疑問，維護(hù)護(hù)患關(guān)系和諧。觀察組則增加實(shí)施疼痛控制護(hù)理：(1)成立疼痛控制小組，設(shè)立1名組長(zhǎng)，并組織小組成員學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識(shí)，促使其認(rèn)識(shí)到疼痛護(hù)理的意義、疼痛評(píng)估方法、疼痛發(fā)生原因以及相應(yīng)處理對(duì)策等等，在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行相關(guān)考核，考核合格后方可對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，以便確?；颊咚邮芊?wù)更為科學(xué)、合理。(2)在為患者進(jìn)行疼痛控制時(shí)，應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，對(duì)患者身體情況進(jìn)行調(diào)查，分析導(dǎo)致患者疼痛的原因，依據(jù)調(diào)查評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的疼痛護(hù)理對(duì)策。例如因體位原因?qū)е碌奶弁矗o(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者調(diào)整體位。對(duì)因?yàn)槭嗷蚬潭芩l(fā)的疼痛則應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生，重新放置石膏或固定架，以便提高患者舒適度，減輕疼痛感受。對(duì)于因創(chuàng)傷所引發(fā)的疼痛，可通過實(shí)施物理手段來減輕疼痛，如冰敷、肢體按摩等等。若疼痛程度嚴(yán)重則可在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)患者使用止痛藥物。(3)與患者做好溝通交流，促使患者可對(duì)疾病治療等方面的內(nèi)容有基礎(chǔ)且正確的認(rèn)識(shí)，糾正患者的不良行為，并向患者介紹減輕疼痛的方法，如可讓患者觀看自己喜愛的影片、聽音樂、看書等等，以便轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。(4)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估指導(dǎo)，針對(duì)性解決患者內(nèi)心憂慮問題，同時(shí)促使患者認(rèn)識(shí)到保持良好心態(tài)對(duì)康復(fù)的重要意義。告知患者調(diào)節(jié)自身情緒的方法，如深呼吸，以便改善患者負(fù)面情緒，提高患者的診療依從性，促使患者可積極主動(dòng)配合治療及鍛煉，從而減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)。(5)指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體松弛鍛煉，指導(dǎo)患者放松肌肉，并平穩(wěn)呼氣、吸氣。通過舒張血管的方式來減輕患者痛感。(6)患者住院治療期間應(yīng)對(duì)環(huán)境進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，確保病室環(huán)境干凈整潔，保障病室內(nèi)安靜舒適，以便為患者營造良好的休息環(huán)境。(7)在為患者護(hù)理期間應(yīng)定期評(píng)估患者疼痛程度，以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，確保護(hù)理服務(wù)更符合患者自身情況及需求，從而提高護(hù)理效果。例如在患者手術(shù)后進(jìn)入病房應(yīng)及時(shí)為其進(jìn)行下肢按摩，按摩時(shí)應(yīng)注意控制力度，避開傷口。麻醉效果消失后則應(yīng)對(duì)小腿肌肉進(jìn)行按摩，以便促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)也要與患者家屬進(jìn)行積極溝通，叮囑其看顧患者遵循早鍛煉、晚負(fù)重的鍛煉原則，以免因不當(dāng)運(yùn)動(dòng)而引起新的損傷，導(dǎo)致疼痛產(chǎn)生。

3 觀察指標(biāo)：(1)疼痛評(píng)分[4]：采用VAS疼痛評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為10分，得分越高表示疼痛越重。(2)SAS評(píng)分及SDS評(píng)分[4]：采用SAS焦慮自評(píng)量表以及SDS抑郁自評(píng)量表進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，2個(gè)量表均設(shè)20條目，均采取4級(jí)評(píng)分原則，得分越高則表示焦慮(或抑郁)越重。(3)護(hù)理滿意率：以自制表格進(jìn)行調(diào)查，表中設(shè)題目10道，均設(shè)滿意、不滿意選項(xiàng)，滿意題數(shù)≥7道為滿意，<7道則為不滿意。(4)鍛煉依從率：以患者可積極主動(dòng)配合進(jìn)行鍛煉判定為依從性良好。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05證明差異顯著，有意義。

5 結(jié)果

5.1 2組疼痛評(píng)分的對(duì)比：比較術(shù)后2組患者不同時(shí)間段的疼痛程度，結(jié)果顯示觀察組均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組疼痛評(píng)分的對(duì)比

5.2 2組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果的比較：對(duì)比護(hù)理前后2組患者心理狀態(tài)的評(píng)估結(jié)果顯示護(hù)理前SAS評(píng)分及SDS評(píng)分無明顯差異(P>0.05)，護(hù)理后則以觀察組更優(yōu)，SAS評(píng)分及SDS評(píng)分結(jié)果均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果的比較

5.3 2組護(hù)理滿意率以及鍛煉依從率的比較：比較護(hù)理滿意率及鍛煉依從率，均提示觀察組更高，分別為98.0%、82.0%，對(duì)比差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 2組護(hù)理滿意率以及鍛煉依從率的比較(n，%)

討 論

膝關(guān)節(jié)骨折較為常見，疼痛是主要癥狀，臨床多需要通過手術(shù)療法來為患者進(jìn)行治療。疼痛癥狀的出現(xiàn)不僅會(huì)導(dǎo)致血管以及肌肉收縮，而且也可能會(huì)導(dǎo)致切口處于缺血狀態(tài)，這不僅會(huì)影響手術(shù)切口的愈合，同時(shí)也可能會(huì)降低機(jī)體免疫力，增加患者痛苦[5-7]。另外也有相關(guān)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)疼痛癥狀也會(huì)導(dǎo)致手術(shù)局部肌張力增加，從而影響早期功能康復(fù)訓(xùn)練的有效進(jìn)行，不利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，這不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間，而且也會(huì)增加治療費(fèi)用，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-10]。在此次研究中除以上原因外，也觀察到膝關(guān)節(jié)骨折患者因受到疼痛癥狀的影響，其會(huì)不自覺采用保護(hù)性體位，同時(shí)也不愿意進(jìn)行康復(fù)鍛煉，這不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間，而且也可能引起患者負(fù)面情緒的產(chǎn)生，負(fù)面情緒的出現(xiàn)不僅可能影響患者傷口愈合，而且也會(huì)增加患者痛苦，降低患者的生活質(zhì)量，由此可見在為膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理及治療工作中應(yīng)做好疼痛控制，以便促進(jìn)患者康復(fù)。

在此次研究中觀察組增加實(shí)施了疼痛控制護(hù)理，先對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估并調(diào)查疼痛產(chǎn)生原因，并針對(duì)性進(jìn)行疼痛控制。通過心理干預(yù)指導(dǎo)、營造安靜舒適環(huán)境、宣教等對(duì)策來改善患者負(fù)面情緒，提高患者的鍛煉依從性，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較護(hù)理效果發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)疼痛評(píng)分結(jié)果均顯著低于對(duì)照組。比較2組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分，結(jié)果觀察組分別為(35.7±1.3)分、(36.1±1.2)分，也均明顯低于對(duì)照組。證明疼痛控制的應(yīng)用可有效改善患者心態(tài)，同時(shí)也可有效降低疼痛程度。對(duì)比2組鍛煉依從率以及護(hù)理滿意率，也均顯示觀察組更高。證明疼痛控制的應(yīng)用可有效提高患者的鍛煉依從性，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，疼痛控制護(hù)理的應(yīng)用可大大改善膝關(guān)節(jié)骨折患者的負(fù)性情緒，穩(wěn)定患者心態(tài)，提高患者的鍛煉依從性，減輕患者疼痛感受，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)，應(yīng)用價(jià)值較高。