個體化優(yōu)質護理在骨盆骨折并發(fā)尿道損傷患者術后康復中的應用

李浩然

(遼寧省本溪市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 本溪 117000)

伴隨國民經濟水平提高，居民出行的交通工具也日益發(fā)達。交通事故的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。骨盆骨折的發(fā)生率也逐年升高[1]。骨盆骨折并發(fā)后尿道損傷常見于交通事故、工傷事故或自然災害時，因其復合傷的復雜性及嚴重性，患者術后需要臥床時間較長，因此在患者術后治療中，術后并發(fā)癥、傷殘、疼痛、治療效果滿意度等因素一直困擾著無數患者。因此對患者進行個體化優(yōu)質護理，能夠提高患者術后康復效果，促進功能恢復，減少并發(fā)癥，從而增加患者就醫(yī)滿意度至關重要?，F(xiàn)將研究成果報告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取2016年1月-2018年8月期間在我院住院的34例骨盆骨折伴尿道損傷患者，根據護理方法不同可分為對照組和觀察組，各17例，均為男性，對照組年齡25-75歲，平均50歲，觀察組年齡24-77歲，平均51歲，兩者在性別、年齡無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2 護理方法：對照組按照以往骨盆骨折、尿道斷裂相關護理常規(guī)進行護理。觀察組在此基礎上給予個體化優(yōu)質護理，具體方法如下：(1)科室成立復合傷專項護理小組。組員由個別白班護士和夜班護士組成，組長由白班責護組長擔當。組長負責本小組相關護理計劃的制定及監(jiān)督指導。計劃制定應遵守專業(yè)性及個體化特征。并遵照外科護理學常規(guī)進行督導。(2)小組成員分析患者創(chuàng)傷原因、可能發(fā)生的并發(fā)癥、患者疼痛程度、心理狀況及環(huán)境影響等相關因素。并根據原因，結合組長制定的護理計劃分組細化護理目標、計劃，計劃明確到人，并標明完成時間，護士長及責護組長定期對該小組護理計劃完成情況。時間允許，結合品管圈等護理手段進行個體化護理。(3)實施個體化的心理干預。由于骨盆骨折患者臥床時間較長，外加牽引固定，由于舒適度降低，患者就會產生焦慮、痛苦、不能有效配合治療等不良情緒，從而延長患者住院時間。因此實施有計劃的健康宣教勢在必行。責任護士在了解患者的思想情緒后，護士通過發(fā)放疾病健康手冊和請同病種患者進行“現(xiàn)身說法”的方法，介紹骨盆骨折患者臥床制動的重要性，并通過“317”護平臺，讓患者在病床上就能得到相關疾病知識治療方案及護理要點的學習。使患者產生良好的遵醫(yī)行為，更好的配合醫(yī)護人員，完成接下來的所有治療和護理。醫(yī)護人員除熱情周到對待患者外，應用SBAR交班模式，對患者進行背景評估，傾聽患者主訴，了解患者疑慮，結合患者文化背景，做有效解答。對患者實施個性化護理時，注意操作過程的舒適與人文關懷[2]。(4)請院里康復小組協(xié)同病區(qū)護士對患者進行恢復期康復指導，其中包括相關功能鍛煉及飲食調節(jié)。告知患者骨盆骨折臥硬板床3-4周的重要意義。采取骨牽引的患者，定時觀察，按醫(yī)囑做好牽引部位護理。囑患者術后6-12小時主動活動足趾。做好踝泵運動示范，避免下肢靜脈血栓形成。根據患者不同時期康復特點，采取個性化心理護理及溝通交流，耐心詢問，探求其心中痛苦，體諒患者[3]。使患者心理上接受康復指導，積極配合治療。(5)利用科室延伸護理體系，對出院患者進行康復期隨訪，給予相應護理治療，降低其相應功能致殘率。對合并尿道損傷患者，要做好帶留置尿管的指導，并告知患者遵醫(yī)囑，定期來院做尿道擴張，必要時行2次手術治療。(6)小組成員將所有個性化護理患者加入同一微信群，在醫(yī)護患交流的基礎上，打開患者與患者的溝通交流渠道，增強患者康復的信心。(7)并發(fā)癥的預防。下肢靜脈血栓的預防：由于患者長期臥床，難以自行改變體位和活動下肢，為避免下肢靜脈血栓形成，指導患者做踝泵引動，根據個體性的不同和理解力的高低，采取現(xiàn)場演示及宣傳圖冊的方法，教會患者有效的活動方法。壓瘡的預防：保持被褥的干爽，清潔，無渣屑。牽引帶松緊適宜，避免牽引過緊，定期檢查牽引部位皮膚，出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。使用溫水擦洗受壓部位皮膚，定時按摩受壓部位皮膚。(8)基礎護理。由于牽引作用，牽拉移動患者容易增加患者的疼痛與不舒適的心理感受。護士在為患者實施個案護理時，要設身處地的為患者著想，應考慮到患者不舒適的種種原因，并告知患者操作時的注意事項，囑患者盡可能減少活動范圍，采取聽舒緩音樂、按摩、交談或分散注意力的方法緩解患者疼痛，必要時使用止痛劑。(9)尿道狹窄的預防。告知患者日后有產生尿道狹窄的可能，但只要遵醫(yī)囑用藥及治療，一般都能起到很好的療效。為避免尿道狹窄，必須帶留置尿管1-3個月，期間要做好留置尿管的護理，避免尿路感染的發(fā)生。指導患者平時多飲水，尿管固定良好，尿袋安放位置正確，可有效避免尿路感染發(fā)生。(10)個體化飲食、飲水指導。督促患者養(yǎng)成合理的飲食習慣，對術后進食較差、胃腸蠕動功能弱的患者，請醫(yī)院營養(yǎng)科配合，制定合理的飲食方案。由于患者長期臥床，便秘及結石的發(fā)生率較高，因此有計劃指導患者每天飲水量達到2500-3500ml，并注重維生素及碳水化合物的合理攝入。(11)相關資料統(tǒng)計匯總。責任組長對患者住院的不同階段進行護理措施實施評估。對個體化護理進行不到位，患者術前、術后健康宣教知識不掌握，術后并發(fā)癥多，就醫(yī)感受差的患者進行重新評分，評估，總結經驗，查找不足，從各個角度全方位提升護理工作質量。從而將個體化護理延伸到各個層面。

3 療效評定：(1)根據優(yōu)質護理調查問卷(內容分為：滿意、非常滿意、不滿意)，由主任、管床醫(yī)生、護士長、責護組長組成的監(jiān)控小組，在患者術后及出院前進行患者滿意度調查。內容主要包括：對醫(yī)護人員健康宣教知識的滿意度、技術能力、服務能力、就醫(yī)感受等方面進行滿意度調查比較。(2)對2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、傷殘率、疼痛情況進行比較。

4 統(tǒng)計方法：組間計量資料比較采用t檢驗，計數資料用例數(n)表示。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 結果

5.1 2組患者護理效果比較：與對照組相比，觀察組術后并發(fā)癥、傷殘率、疼痛率，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理效果對比(n，%)

5.2 2組護理滿意度對比，見表2。

表2 2組患者個性化優(yōu)質護理的滿意率對比(n，%)

討 論

伴隨我國經濟文化水平提高，交通事故發(fā)生率也逐年提高[4-5]。在我院，這種多發(fā)復合外傷的發(fā)生率也屢見不鮮。傳統(tǒng)的護理方法結合個性化優(yōu)質護理方法主要集專業(yè)化的護理小組、心理環(huán)境評估及護理、術后功能鍛煉指導、術后康復隨訪為一體，具有以下作用：(1)分組責任制個體化護理，更加明確了護理目標及意義，使護理措施更具專業(yè)性和連續(xù)性。通過實施相應的個體化護理措施，患者的生活質量有了明顯提高。(2)通過對患者背景及疾病情況的評估，制定有效的護理計劃實施方案，從而一定程度上調整了患者焦慮的情緒。并結合有效的心理干預，全面改變了患者的消極心理，是促進患者康復的重要手段[6]。(3)借助延伸護理手段，按照患者實際情況實施有針對性的個性護理，把健康教育與康復指導貫穿于整個治療與護理過程中，讓患者有效的了解疾病相關知識[7]，從而提高遵醫(yī)行為，為減少術后并發(fā)癥的發(fā)生、提高良好就醫(yī)感受，促進患者早日恢復健康有積極作用。

綜上所述，將個體化護理優(yōu)質護理應用在骨盆骨折合并尿道損傷患者護理中，有利于提高臨床治療效果，對減少患者術后并發(fā)癥、減輕致殘率、提高就醫(yī)感受和增加患者滿意度方面有積極顯著作用，值得在臨床護理中得以廣泛的應用與推廣。