克氏針聯(lián)合鋼絲套圈型固定治療斷指再植內(nèi)固定的效果觀察

杜 森

(沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000)

斷指再植，指的是對(duì)完全或者不完全斷離的指體，基于光學(xué)顯微鏡的幫助下，對(duì)斷離的血管進(jìn)行重新吻合處理，并進(jìn)行完全清創(chuàng)處理及骨、神經(jīng)、肌腱及皮膚的整復(fù)術(shù)，綜合術(shù)后各方面的醫(yī)治，從而使斷指再植后斷指功能獲取一定程度的恢復(fù)[1]。值得注意的是，血管接通是否成功，是斷指再植成功的關(guān)鍵；同時(shí)，需合理選擇再植手術(shù)方法。此次將院于2017年2月-2018年2月收治的72例斷指再植患者作為研究的對(duì)象，主要是分析評(píng)價(jià)克氏針聯(lián)合鋼絲套圈型固定治療的臨床療效，涉及的研究內(nèi)容及成果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：此次一共納入斷指再植內(nèi)固定患者72例作為研究的對(duì)象，于2017年2月-2018年2月收治我院，均滿足各項(xiàng)手術(shù)指征條件，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病及存在手術(shù)禁忌證者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成，觀察組36例，男性、女性分別為20例、16例；年齡最小、最大分別為21歲、43歲；年齡均值為(34.8±1.2)歲；受傷至入院時(shí)間為0.5-5.3小時(shí)，平均為(2.8±0.2)小時(shí)。對(duì)照組36例，男性、女性分別為21例、15例；年齡最小、最大分別為22歲、45歲，年齡均值為(34.9±1.1)歲；受傷至入院時(shí)間為0.6-5.2小時(shí)，平均為(2.9±0.3)小時(shí)。在一般資料方面，2組比較沒有明顯差異(P>0.05)，具備可比的意義。

2 方法：此次所有患者均行仰臥位，選擇臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，針對(duì)患者患側(cè)上肢選擇氣壓止血帶做好止血處理工作，完全清創(chuàng)后，將骨折部位完全暴露，進(jìn)一步根據(jù)不同的組別采取相對(duì)應(yīng)的手術(shù)方法，具體如下：(1)對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)克氏針固定內(nèi)固定術(shù)，將骨膜進(jìn)行剝離處理之后，針對(duì)伸指肌腱及皮膚朝近端拉伸并掀起，需做好側(cè)腱束及肌腱周圍組織的保護(hù)，然后實(shí)施骨折復(fù)位操作，使用克氏針1枚，朝遠(yuǎn)端骨折斷面傾斜進(jìn)針，然后基于骨折斷面的雙側(cè)將克氏針1枚穿入固定，進(jìn)一步對(duì)屈指動(dòng)脈、指背靜脈、指神經(jīng)、伸指肌腱以及屈指肌腱依次進(jìn)行吻合處理，將皮膚縫合之后，閉合傷口，術(shù)畢。(2)觀察組實(shí)施克氏針聯(lián)合鋼絲套圈型固定治療，將骨折部位完全暴露之后，取克氏針1枚，朝遠(yuǎn)端骨折斷面以傾斜的方式進(jìn)針至骨髓腔內(nèi)，然后采取克氏針1枚朝骨折斷面雙側(cè)并靠近指背方向鉆孔，鉆孔與斷面距離約4mm，并確保鉆孔過程中和骨干垂直，穿透對(duì)策骨皮質(zhì)，并使用0.6mm鋼絲通過2個(gè)骨折斷面同一側(cè)穿過骨孔2個(gè)，實(shí)施骨折復(fù)位操作，對(duì)鋼絲進(jìn)行擰緊及固定處理，然后基于骨折斷面逆行穿過克氏針1枚，置于掌骨基底部或者指骨基底部；折彎鋼絲尾部之后，于側(cè)面放置，并基于內(nèi)固定之后對(duì)骨膜進(jìn)行縫合處理，將伸指肌腱及屈指肌腱修復(fù)好，將神經(jīng)、血管吻合之后，對(duì)皮膚進(jìn)行縫合處理，術(shù)畢。術(shù)后2組均需加強(qiáng)抗感染治療，根據(jù)患者恢復(fù)情況，在適宜的時(shí)間將克氏針及鋼絲拔除，之后合理進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)制定的《上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)·2000年版》[2]相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)，將斷指再植手術(shù)療效分為：(1)優(yōu)：拇指掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)角度>220°，示指到小指的掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)角度>220°；(2)良：拇指掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)角度180°-220°，示指到小指的掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)角度180-220°；(3)差：均達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。此外，比較2組手指愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組斷指再植手術(shù)療效比較：觀察組斷指再植手術(shù)療效優(yōu)良率為94.44%，與對(duì)照組的69.44%比較顯著更高，2組數(shù)據(jù)之間存在明顯差異性(P<0.05)。見表1。

表1 2組斷指再植手術(shù)療效比較(n，%)

5.2 2組手指愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：(1)觀察組手指愈合時(shí)間為(6.2±0.7)周，明顯短于對(duì)照組的(8.4±1.3)周，2組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)觀察組術(shù)后發(fā)生感染1例，發(fā)生率為2.78%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生感染5例、骨折不愈合3例、關(guān)節(jié)僵硬3例，發(fā)生率為30.56%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組比較明顯更低，2組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

在臨床中針對(duì)斷指再植內(nèi)固定患者，合理選擇內(nèi)固定手術(shù)非常重要。以往臨床有采取傳統(tǒng)克氏針內(nèi)固定治療的病例，雖然能夠取得一定療效，但患者的斷指功能恢復(fù)速度緩慢，術(shù)后易發(fā)生感染、骨折不愈合及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，因此不宜提倡[3]。本次提到的克氏針聯(lián)合鋼絲套圈型固定治療方法，互相配合可使骨遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)的發(fā)生得到有效避免，并對(duì)骨折斷端施加壓力作用，使內(nèi)固定的穩(wěn)定性增強(qiáng)，促進(jìn)斷指愈合速度，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。此次采取克氏針聯(lián)合鋼絲套圈型固定治療的觀察組，斷指再植手術(shù)療效優(yōu)良率為94.44%，與采取傳統(tǒng)克氏針內(nèi)固定治療的對(duì)照組的69.44%比較顯著更高；同時(shí)，觀察組手指愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.78%，明顯低于對(duì)照組的30.56%；從中可知，克氏針聯(lián)合鋼絲套圈型固定治療方案具備實(shí)施的科學(xué)性及有效性。

綜上所述：在臨床斷指再植患者內(nèi)固定治療過程中，采取克氏針聯(lián)合鋼絲套圈型固定方法治療具備顯著的療效，可促進(jìn)手指愈合速度，恢復(fù)斷指關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此，值得在臨床醫(yī)治中采納及應(yīng)用。