觀察超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉用于行下肢骨科手術(shù)老年患者中的效果

朱玉成

(大連市第五人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116000)

下肢骨折通常多發(fā)生于老年人群，這主要是因老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，其自身新陳代謝體功能降低，骨頭中碳酸鈣等無機(jī)物逐漸增多，容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[1]，這無疑在一定程度上提高了骨折的發(fā)生率。目前臨床中針對(duì)骨折主要采用手術(shù)治療方式，但手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且老年患者身體機(jī)能差，對(duì)于手術(shù)與麻醉的耐受性較低，這使得術(shù)中麻醉風(fēng)險(xiǎn)增高，因而選擇有效的麻醉方式對(duì)于臨床治療效果，減少不良事件發(fā)生有著直接作用[2]。在本次研究觀察中，將主要針對(duì)超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉用于行下肢骨科手術(shù)老年患者中的效果做出探討和分析。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年10月-2018年10月我院收治的62例行下肢骨科手術(shù)的老年患者，均經(jīng)X線、CT檢查確診，ASA分級(jí)：I-II級(jí)；對(duì)照組中男19例、女12例，年齡57-82歲，平均年齡(69.5±12.5)歲，行神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉。觀察組中男17例、女14例，年齡58-81歲，平均年齡(69.5±11.5)歲，采用超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。所有患者和家屬皆知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，組間一般資料相比差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

2 方法：對(duì)照組患者行常規(guī)腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，指導(dǎo)患者呈側(cè)臥位狀，將患肢置于水平線上側(cè)，以確保手術(shù)順利展開；經(jīng)髂嵴確定L4位置，先給予1%利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉，采用硬膜外穿刺法將L4間隙旁開脊柱正中4-5cm位置作為穿刺點(diǎn)，并垂直進(jìn)針，當(dāng)針尖抵達(dá)L4橫突時(shí)即可退出少許，更改進(jìn)針方向?yàn)樯韵蛏蟽A斜；隨后在橫突上緣位置持續(xù)進(jìn)針0.5-1.0cm[3]，調(diào)節(jié)神經(jīng)刺激器電流1.0mA，頻率2.0Hz，觀察下肢肌肉收縮并逐漸降低刺激電流強(qiáng)度至0.3mA以下時(shí)，若肌肉收縮還存在即表明已到達(dá)注藥點(diǎn)，回抽無腦脊液、無回血時(shí)則可停止[4]；給予0.5%羅哌卡因20ml注射，并在股骨大轉(zhuǎn)子與骶管裂孔連線中點(diǎn)處垂直進(jìn)針行穿刺，用神經(jīng)刺激儀輔助尋找坐骨神經(jīng)，結(jié)束后注入0.5%羅哌卡因25ml。觀察組患者則采用超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，采用超聲診斷儀掃描L4位置，確定L4橫突、腰方肌、腰大肌具體位置，應(yīng)用利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉；在超聲引導(dǎo)下于L4間隙旁開脊柱正中位置4cm，垂直進(jìn)針至腰大肌深部L4神經(jīng)根旁，出現(xiàn)股外側(cè)肌跳動(dòng)確認(rèn)回抽無腦脊液、無回血時(shí)緩慢注入0.5%羅哌卡因20ml；再經(jīng)超聲橫掃股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)位置行穿刺，以到達(dá)坐骨神經(jīng)為準(zhǔn)[5]，并出現(xiàn)支配區(qū)域肌肉收縮，緩慢注入0.5%羅哌卡因25ml。完成麻醉后仔細(xì)觀察患者臨床體征，若出現(xiàn)異常情況要及時(shí)采取相應(yīng)措施處理，保障手術(shù)順利完全。

3 判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)觀察分析2組患者采用不同方式麻醉后的效果，若患者行手術(shù)中無疼痛感，無需另行鎮(zhèn)痛藥物，肌肉完全松弛，為麻醉效果優(yōu)；若患者在術(shù)中可感受到輕微疼痛感，且需要給予少量鎮(zhèn)痛藥物確保手術(shù)順利進(jìn)行，且患者其肌肉松弛程度為一般，則麻醉效果良；若患者在術(shù)中有明顯疼痛感，且肌肉松弛程度差，在給予鎮(zhèn)痛藥物后患者仍有明顯痛感，則麻醉效果差；麻醉優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率[6]。(2)對(duì)比2組患者感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻阻滯醉起效始建于維持時(shí)間。(3)組間患者疼痛癥狀 采用視覺模擬評(píng)分量表(VAS)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，以0-10分為準(zhǔn)，分值越高則患者疼痛程度越嚴(yán)重。

5 結(jié)果

5.1 2組患者臨床手術(shù)中麻醉效果比較：對(duì)比分析2組間數(shù)據(jù)可得知，觀察組患者在行麻醉后，其總優(yōu)良率為93.5%，對(duì)照組麻醉總優(yōu)良率為77.4%，觀察組麻醉優(yōu)良率相比對(duì)照組明顯更高，2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床手術(shù)中麻醉效果比較(n，%)

5.2 組間患者各項(xiàng)麻醉指標(biāo)對(duì)比：觀察2組間數(shù)據(jù)，觀察組患者在行麻醉后，其感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻醉起效時(shí)間均短于對(duì)照組，且維持時(shí)間則長(zhǎng)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 組間患者各項(xiàng)麻醉指標(biāo)對(duì)比

5.3 組間患者疼痛情況對(duì)比：觀察組患者行麻醉后VAS疼痛評(píng)分為(2.18±0.14)分，對(duì)照組患者麻醉VAS疼痛評(píng)分為(6.05±2.03)分，計(jì)算結(jié)果：VAS疼痛評(píng)分(t=10.589，p=0.000)。觀察組患者疼痛程度較之對(duì)照組有明顯減輕，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

老年人普遍存在合并多種基礎(chǔ)疾病、多系統(tǒng)器官功能衰退等情況，因而對(duì)于手術(shù)的耐受性較低，在手術(shù)中其血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)幅度較高，這也直接導(dǎo)致術(shù)中麻醉風(fēng)險(xiǎn)增高；目前臨床中對(duì)于下肢骨折老年患者在手術(shù)中主要采用椎管內(nèi)麻醉、腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉以及全身麻醉等方式，其中椎管內(nèi)麻醉在行穿刺過程中難度較大，且患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)高；全身麻醉后老年人呼吸功能恢復(fù)較慢，重癥患者可能因帶管時(shí)間過長(zhǎng)增加肺內(nèi)感染概率，并且對(duì)認(rèn)知功能有影響，而腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉其能夠完成手術(shù)部位麻醉，效果滿意，且對(duì)于下肢血管擴(kuò)張作用較輕，不會(huì)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生較大影響[7]。但在操作中需盲操作，這無疑對(duì)麻醉人員的操作技能水平提出了更高要求，若在行麻醉中操作失誤極易導(dǎo)致不良事件發(fā)生，進(jìn)而降低麻醉效果，反復(fù)穿刺也會(huì)增加患者痛苦，甚至對(duì)患者神經(jīng)造成損傷。因而當(dāng)前在臨床中，采用這一麻醉方式時(shí)多結(jié)合超聲引導(dǎo)，以便于觀察患者神經(jīng)與筋膜組織，確保穿刺位置與深度的準(zhǔn)確性[8]，有效避免對(duì)患者神經(jīng)組織造成損傷，并提高穿刺成功率與麻醉效果，更好反應(yīng)其麻醉藥物在局部的分布與彌散情況。在本次研究中觀察組患者在經(jīng)超聲引導(dǎo)下行腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉后，其麻醉優(yōu)良率相比對(duì)照組提高，其感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻醉起效時(shí)間與維持時(shí)間更優(yōu)于對(duì)照組，患者麻醉疼痛感減輕，麻醉效果理想，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，在行下肢骨科手術(shù)的老年患者中實(shí)施超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉效果理想,可改善各項(xiàng)麻醉指標(biāo)，降低患者不適感與疼痛感。