MRI對比增強(qiáng)及DWI診斷脊柱良惡性壓縮性骨折的臨床的應(yīng)用對比

林燚僑

(潮州市人民醫(yī)院放射科CT室，廣東 潮州 521000)

目前脊柱骨折是臨床上十分常見的疾病之一，約占全身骨折的5%-6%，胸腰段脊柱骨折多見。脊柱骨折可以并發(fā)育脊髓或末尾馬尾神經(jīng)損傷，特別是頸椎骨折，脫位合并有脊髓損傷者，據(jù)報告最高可達(dá)70%，能嚴(yán)重致殘甚至喪失生命。目前臨床上依據(jù)脊柱骨折的病因?qū)⑵浞譃榱夹怨钦酆蛺盒怨钦郏虼藢τ诓煌膊?dǎo)致的脊柱骨折其在治療及患者的預(yù)后上存在顯著的差異，因此在臨床治療中對于鑒別是良惡性有著重要臨床意義[1]。本次研究選擇2017年4月-2108年12月在醫(yī)院行MRI對比增強(qiáng)及彌漫加權(quán)成像(Diffuse weighted imaging，DWI)進(jìn)行脊柱良惡性鑒別診斷的患者40例作為研究對象，在行鑒別診斷過程中取得了一定的方法經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年4月-2108年12月在醫(yī)院行MRI對比增強(qiáng)及彌漫加權(quán)成像(Diffuse weighted imaging，DWI)進(jìn)行脊柱良惡性鑒別診斷的患者40例作為研究對象，其中男性27例，女性13例，年齡17-78歲，平均年齡(54.32±6.28)歲，其中40例患者涉及46個椎體，其中L1椎體14例，L2椎體8例，L3椎體11例，L4椎體7例，從脊椎的壓縮程度來看，I度17例(椎體壓縮度低于正常椎體的 25%)；II度10例(25% -50%)；III度7例(50%-70%)；IV度6例(>70%)?；颊呔鶡o嚴(yán)重的外傷史，均行病理診斷證實(shí)，均和醫(yī)院簽訂相關(guān)知情同意書。

2 研究方法

2.1 MRI增強(qiáng)掃描：從患者肘靜脈利用高壓注射器向其分別注射Gd-DTPA 和生理鹽水各20ml，注射的同時開啟動態(tài)掃描儀(TFE-T1WI掃描，掃描間隔0.33秒，同層掃面100次，TR8.01ms，TE2.15ms，掃描厚度2-3mm，F(xiàn)OV20mm×20mm，矩陣192×256)。最后對其進(jìn)行延遲增強(qiáng)矢狀位增強(qiáng)掃描(TSE-T1WI掃描，掃描厚度3mm，F(xiàn)OV160mm×160mm，矩陣320×240)，利用軟件對其峰值信號強(qiáng)度(Peak signal strength，SImax)、基線信號強(qiáng)度(Baseline signal strength ，SIbase)、到達(dá)峰值時間(Peak time、TTP)和峰值爬升時間(Peak climb time，Trise)，同時詳細(xì)計算其測量的峰值增強(qiáng)百分率及增強(qiáng)斜率。

2.2 DWI檢查：對于DWI的檢查主要采用DWI /SSH-EPI對患者進(jìn)行脊柱矢狀位成像檢查,TR和TE分別為1400ms, 和 100ms，檢查中收集圖像5-20 層，選擇擴(kuò)散敏感系數(shù)分別為 0s /mm2、200s /mm2400 s /mm2，將所采集的圖像傳輸?shù)焦ぷ髡?，重建ADC圖，選擇相關(guān)區(qū)域，測出患者病灶最大顯示層面區(qū)域的 ADC 值。

4 結(jié)果

4.1 病理檢查結(jié)果：結(jié)果顯示，40例患者中，良性壓縮性骨折患者共23例，3例患者為多發(fā)患者，共有椎體26個，惡性壓縮性骨折17例，其中多發(fā)患者6例，共有椎體20個。

4.2 MRI對比增加及DWI比較結(jié)果顯示，良性壓縮性骨折對比增強(qiáng)Emax和ES上均要低于惡性壓縮性骨折，但ADC惡性壓縮性骨折要明顯低于良性壓縮性骨折，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

4.3 MRI對比聯(lián)合DWI檢查：結(jié)果顯示，MRI對比增強(qiáng)診斷真陽性患者12例，假陽性患者5例，真陰性患者19例，假陰性患者4例，聯(lián)合檢查中真陽性患者14例，假陽性患者1例，真陰性患者21例，假陰性患者2例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢查在靈敏度、特異性及準(zhǔn)確性上均要明顯優(yōu)于MRI對比增強(qiáng)，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 患者在相關(guān)靈敏度、特異性及準(zhǔn)確性上的比較

討 論

在臨床上能否正確的對脊柱壓縮性骨質(zhì)進(jìn)行判斷是目前對患者制定相應(yīng)的治療方案的重要前提之一。對于年輕患者來說其往往主要以單純性壓縮骨折為主要病變，對于這一病情的診斷，結(jié)合相關(guān)病史及影像學(xué)檢查不是非常困難，但是對于年齡相對偏大的患者，隨著年齡的增長其往往合并不同的程度骨質(zhì)疏松及脊柱結(jié)構(gòu)性退變等，極易導(dǎo)致患者椎體發(fā)生壓縮性骨折，同時一旦合并嚴(yán)重的骨折疏松或脊椎腫瘤疾病，對于患者的臨床診斷帶來一定的困難，嚴(yán)重影響患者病情及預(yù)后[2]。

MRI對于脊椎患者病變的診斷有著一定的獨(dú)特優(yōu)勢，其通過綜合分析患者壓縮性骨折椎體的形態(tài)及相關(guān)信號改變，同時亦可對其硬膜外及椎旁組織進(jìn)行仔細(xì)觀察，檢查其是否有腫塊形成，對于大部分的壓縮性骨折及病變良惡性進(jìn)行正確診斷[3]。但相關(guān)文獻(xiàn)報道，MRI對于單個椎體病變的壓縮性骨折在診斷上還是存在一定的困難，特別是轉(zhuǎn)移性腫瘤所導(dǎo)致的單發(fā)性椎體的病理性骨折，其主要是由于其在T1WI 上椎為低信號， T2WI為高信號，但增強(qiáng)掃描時信號均強(qiáng)化，導(dǎo)致影像學(xué)鑒別診斷的困難[4]。DWI成像與常規(guī)核磁共振成像 (MRI) 不同，它的基礎(chǔ)是水分子運(yùn)動，其主要是通過測量表觀擴(kuò)散系數(shù) (ADC值) 對組織的分化程度及空間構(gòu)成進(jìn)行準(zhǔn)確的反映和達(dá)到量化程度[5]。本次研究結(jié)果顯示，增強(qiáng)斜率和 ADC 值在良惡性壓縮性骨折上有統(tǒng)計學(xué)意義，這也在一定程度上說明了MRI可以通過影像學(xué)結(jié)果準(zhǔn)確的判定壓縮性骨折的良惡性，同時DWI在一定程度上也間接反映了患者組織結(jié)構(gòu)微觀變化，且在病變的呈現(xiàn)上有著較高的敏感性和特異性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者良性壓縮性骨折對比增強(qiáng)Emax和ES上均要低于惡性壓縮性骨折，其可能是良性骨折發(fā)生后與患者在修復(fù)期間其椎體血腫共存密切相關(guān)。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查在靈敏度、特異性及準(zhǔn)確性上均要明顯優(yōu)于MRI對比增強(qiáng)，因此對于診斷脊柱良惡性壓縮性骨折的患者采用聯(lián)合檢查的方法進(jìn)行判斷，可明顯降低誤診率，對于出現(xiàn)的部分假陽性或假陰性，分析其主要可能與呼吸運(yùn)動的偽影或其它一些高信號的干擾密切相關(guān)。

總而言之，采用MRI對比增強(qiáng)及DWI對脊柱良惡性壓縮性骨折進(jìn)行診斷，其特異性、靈敏度及準(zhǔn)確性明顯升高，為良惡性的的鑒別診斷提供一定的客觀依據(jù)。