螺旋CT及核磁共振檢查在脊柱損傷康復(fù)恢復(fù)中的應(yīng)用及評價

李忠南

(葫蘆島市中心醫(yī)院放射科導(dǎo)管室，遼寧 葫蘆島 125001)

最近幾年，因為安全意識和防護(hù)觀念的缺少，常常會產(chǎn)生一定的安全事件，如高空墜落、重物砸傷以及車禍等，致使我國脊柱損傷的發(fā)生率呈上升的發(fā)展趨勢[1]。在對脊柱損傷治療過程中常用的檢查方法有CT檢查與核磁共振檢查，其可將患者的脊柱損傷程度、移位情況等有效觀察，可為臨床治療方案的選擇提供有利數(shù)據(jù)支持，還可以在術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用，臨床價值顯著[2-3]。為了探究脊柱損傷康復(fù)恢復(fù)中采用螺旋CT與核磁共振檢查的應(yīng)用效果，本研究選取本院108例脊柱外傷患者6個月的螺旋CT與核磁共振影像學(xué)檢查資料予以回顧性分析，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入的108例脊柱外傷患者都來自本院2015年10月-2017年12月期間，全部患者都為脊柱外傷引發(fā)的脊髓損傷，都自愿參與此次研究并簽訂知情同意書，并將依從性不強(qiáng)、神經(jīng)退行性疾病以及妊娠期等患者充分排除；其中有男患者57例，女性患者51例，年齡最小37歲，年齡最大56歲，平均年齡(46.23±10.21)歲；致傷原因：33例車禍，31例重物墜落傷，34例高空墜落，10例其他；病變部位：35例胸椎，23例頸椎，27例腰椎，23例骶椎。

2 方法：對本院108例脊柱外傷患者手術(shù)6個月后螺旋CT與核磁共振影像學(xué)資料與臨床資料予以收集，由2名高級職稱影像學(xué)醫(yī)生閱片，用雙盲法分析患者術(shù)后6個月脊柱損傷的康復(fù)情況的檢查資料，包括附件骨折、脊髓損傷以及挼弩之損傷等。并對不同影像學(xué)分法對脊髓康復(fù)情況的評估效果予以比較。(1)螺旋CT：選擇GE16排螺旋CT予以平掃與增強(qiáng)掃描，檢查前患者應(yīng)禁食6-8小時，患者選擇平臥位，開展上腹部CT掃描。參數(shù)設(shè)置：電壓、電流分別為120-135kv、200mA，層厚與重新建層厚分別為3mm、5mm，矩陣與FOV值分別為512×512、36cm。(2)核磁共振：選擇GE1.5T超導(dǎo)核磁共振掃描儀檢查，8通道體部線圈，平行掃描橫斷位FRESE T2WI、抑脂技術(shù)TE80ms、TR7500ms，橫斷位SPR T1WI、抑脂技術(shù)TE2ms、TR170ms，層距、層厚分別為4mm、4mm，F(xiàn)OV、矩陣分別為36cm、256×256，都接受3次采集，選擇SE序列對成像序列予以T1加權(quán)，于短時間內(nèi)返轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，常規(guī)核磁共振成像主要分為兩類：一類為SE序列，參數(shù)450ms，10-20ms，另一類為快速SE序列，參數(shù)為3000ms/110ms。

3 記住損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)CT診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照患者雙環(huán)征確定患者椎體移位情況，發(fā)現(xiàn)椎小關(guān)節(jié)骨折脫位、頸椎鉤突，可否表現(xiàn)處脫位的現(xiàn)象；(2)核磁共振診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)強(qiáng)度遞減排序為脂肪、骨質(zhì)疏松以及腦脊液等。利用回波自旋排序脊髓、骨質(zhì)疏松于T1處，骨髓，借助加權(quán)顯像蛛網(wǎng)膜下腔出血以及韌帶等情況顯示清晰度。

4 統(tǒng)計學(xué)分析：借助SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，選擇x2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 影像學(xué)表現(xiàn)：(1)螺旋CT表現(xiàn)。全部患者都接受了術(shù)后6個月的螺旋CT檢查，于全部脊柱外傷6個月后檢查中，發(fā)現(xiàn)有103例脊柱骨折患者，大多數(shù)骨折6個月后前緣變窄的楔形變化都得到有效糾正，有11例患者后緣變窄恢復(fù)效果較好，骨折線比較清晰，術(shù)后6個月骨折恢復(fù)效果較好，邊緣十分清晰；螺旋CT表明清除了317塊椎體碎骨片，其中，減輕了椎管移位引發(fā)的硬脊膜所受擠壓，其中有10塊擠壓到的神經(jīng)根已得到顯著改善，椎管旁組織的腫脹癥狀明顯消失，清除了術(shù)前產(chǎn)生的血腫；借助對前、后縱韌帶損傷密度情況的觀察，發(fā)現(xiàn)損傷密度較均勻；患者椎體內(nèi)檢出椎間盤產(chǎn)生形態(tài)變化，并且椎間盤疝癥狀徹底解除，擠壓到的脊髓得到有效解除，但對椎間盤密度沒有造成影響；螺旋CT成像對硬脊膜囊的出現(xiàn)壓迫接觸，并沒有出現(xiàn)囊內(nèi)密度變化的情況。(2)核磁共振表現(xiàn)。全部患者都接受核磁共振檢查，檢出105例脊柱骨折，通過6個月的康復(fù)會后顯示骨折線十分清晰，骨折復(fù)位效果較理想，關(guān)節(jié)突以及椎板等異常信息明顯減弱，呈現(xiàn)出SE序列T1WI低信號，快速SE序列呈現(xiàn)出T2WI高信號，6個月后信號的升降情況不顯著。手術(shù)前能夠?qū)⒂布鼓つ乙约八楣瞧惹闆r清楚辨別出，此結(jié)果和螺旋CT結(jié)果一致，有效清除術(shù)后6個月病理產(chǎn)物，神經(jīng)根壓迫與椎管容積和螺旋CT結(jié)果相同，全部患者的曲度變化均可清晰的顯示出來，附近軟組織膿腫擠壓信號明顯明顯減弱，清除了軟組織腫脹與血腫情況，前縱韌帶與后縱韌帶損傷顯著改善，撕裂處損傷快速SE序列表現(xiàn)為T2WI信號有減弱的現(xiàn)象。椎間盤損傷的檢查結(jié)果與螺旋CT相同，術(shù)后6個月信號不均程度都有一定緩解，髓核內(nèi)斑點塊SE序列T1WI呈現(xiàn)不顯著的低信號狀態(tài)，脊髓損傷借助SE序列T1WI與快速SE序列T2WI檢查得到顯著改善。

5.2 2種檢查方法康復(fù)恢復(fù)評價分析：借助術(shù)后6個月康復(fù)恢復(fù)情況的影像學(xué)檢查結(jié)果顯示：螺旋CT對骨折線愈合情況可清晰顯示出來，而核磁共振在此方面的清晰度弱于螺旋CT，螺旋CT對椎體與椎弓根骨折線愈合現(xiàn)象效果高于核磁共振，對單純沒有變形的椎體列為骨折與特殊處骨折的康復(fù)恢復(fù)評價效果更顯著。與螺旋CT相比，核磁共振對軟組織、神經(jīng)根、韌帶以及脊髓損傷恢復(fù)的檢查效果更具清晰度與敏感性。見表1。

表1 2種檢查方法康復(fù)恢復(fù)評價(n，%)

討 論

脊柱損傷主要是2種及以上外部損傷引發(fā)的疾病，脊柱外傷具有一定危險性，如果沒有得到及時的診斷與治療，會留下多種后遺癥，對患者的家庭與社會造成較大負(fù)擔(dān)，所以，對脊柱外傷診治與評定術(shù)后康復(fù)情況十分重要[5-6]。因為脊柱關(guān)節(jié)十分復(fù)雜，傳統(tǒng)上采用X線片檢查，對其脊柱損傷恢復(fù)情況很難判斷，為康復(fù)判斷帶來較大影響，不能準(zhǔn)確判定與評估預(yù)后，極易出現(xiàn)誤診的情況，普通X線檢查對胸椎骨折處康復(fù)愈合情況的判定較困難，在出現(xiàn)粉碎骨折時才可明顯顯示，骨折線較寬時才可準(zhǔn)確判斷，對康復(fù)恢復(fù)的評定也存在一定程度的誤差[7-8]。

伴隨影像學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，核磁共振技術(shù)在脊柱損傷與康復(fù)恢復(fù)中被廣泛應(yīng)用，其對脊髓損傷與韌帶撕裂傷的診斷十分敏感，康復(fù)恢復(fù)影像學(xué)應(yīng)用中，對脊髓損傷的恢復(fù)情況可清晰判定，對清晰顯示脊髓挫裂傷的康復(fù)影像，可當(dāng)做脊髓形態(tài)學(xué)檢查的重要方法[9-10]。借助T1WI信號表現(xiàn)對脊髓內(nèi)部的恢復(fù)情況進(jìn)行判定，因為核磁共振是多方位的一種成像方法，其可對脊柱外傷康復(fù)情況予以有效的空間定位，特別是對骨小梁結(jié)構(gòu)破壞的檢查優(yōu)勢更顯著，對骨髓水腫十分敏感，在康復(fù)恢復(fù)判定中占有舉足輕重的效果[11]。螺旋CT檢查具有立體成像以及掃描速度快等優(yōu)勢，在高密度物質(zhì)立體成像中適合應(yīng)用。于脊髓康復(fù)恢復(fù)評估中有明顯優(yōu)勢，特別是對骨折線愈合情況有較高的敏感性[12-13]。雖然核磁共振與螺旋CT檢查都有自身特點，但也存在一定的不足，因為脊柱位置有一定的特殊性，韌帶與軟組織有一定損傷，對診斷結(jié)果造成直接影響，所以，對影像學(xué)比較分析，按照影像學(xué)結(jié)果評定患者功能恢復(fù)情況十分重要[14-15]。本研究結(jié)果顯示：螺旋CT對骨折線愈合情況可清晰顯示出來，而核磁共振在此方面的清晰度弱于螺旋CT，螺旋CT對椎體與椎弓根骨折線愈合現(xiàn)象效果高于核磁共振，對單純沒有變形的椎體列為骨折與特殊處骨折的康復(fù)恢復(fù)評價效果更顯著；核磁共振對軟組織、神經(jīng)根、韌帶以及脊髓損傷恢復(fù)的檢查效果更具清晰度與敏感性。說明2種檢查方法對脊柱損傷患者術(shù)后康復(fù)恢復(fù)的評定各具優(yōu)勢。

總而言之，螺旋CT與核磁共振對脊柱外傷康復(fù)恢復(fù)效果都有一定評定效果，其中，螺旋CT對骨折線的敏感性更強(qiáng)，可清晰顯示韌帶損傷情況，核磁共振可準(zhǔn)確定位脊柱空間，對脊髓病變有效顯示，2種方法聯(lián)合應(yīng)用提高了脊柱損傷康復(fù)恢復(fù)的評定效果。