外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)急診處理嚴(yán)重軟組織損傷的小腿骨折的價(jià)值分析

黃 河

(廣東省惠州市惠陽區(qū)惠陽三和醫(yī)院急診科，廣東 惠州 516200)

當(dāng)前我國的交通取得了較大發(fā)展，家用轎車也越來越普及，由車禍等高能損傷而引發(fā)的下肢骨折也較為常見，而常見的骨折類型為小腿骨折[1]。其主要的治療方式就是骨折復(fù)位，為了保證治療的效果，就應(yīng)充分注意小腿軟組織的損傷狀況，所以針對(duì)小腿骨折患者的軟組織損傷進(jìn)行及時(shí)有效的處理就顯得尤為重要[2]。經(jīng)過之前的研究發(fā)現(xiàn)，使用常規(guī)的處理方式對(duì)嚴(yán)重軟組織損傷的小腿骨折患者進(jìn)行處理，其處理效果并不理想，在加重患者病情的同時(shí)還可能引發(fā)并發(fā)癥的出現(xiàn)，不能解決患者的實(shí)際情況[3]。我院在對(duì)嚴(yán)重軟組織損傷的小腿骨折的患者治療中，使用外固定架結(jié)合負(fù)壓封閉引流術(shù)的治療方式，取得較滿意的成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院在2018年3月-2019年3月期間收治的60例嚴(yán)重軟組織損傷的小腿骨折的患者作為研究對(duì)象，利用數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為2組，觀察組與對(duì)照組。入院后的所有患者均通過CT等的檢測，被確診為嚴(yán)重軟組織損傷的小腿骨折。其中觀察組30例，男24例，女6例，年齡21-61歲，平均年齡(37.8±3.2)歲，通過致病原因進(jìn)行區(qū)分：擠壓性的骨折損傷6例；墜落性的骨折損傷7例；由交通事故引發(fā)的骨折性損傷17例。對(duì)照組30例，男23例，女7例，年齡22-62歲，平均年齡(38.1±3.5)歲，通過致病原因進(jìn)行區(qū)分：擠壓性的骨折損傷5例；墜落性的骨折損傷10例；由交通事故引發(fā)的骨折性損傷15例。所有患者的一般資料均具有可比性(P>0.05)，且知情并同意本項(xiàng)研究，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

2 方法：對(duì)照組采用外固定架的方式進(jìn)行治療，具體的實(shí)施方法為：醫(yī)者通過仔細(xì)觀察并判斷患者的軟組織損傷及小腿骨折的情況，根據(jù)患者自身的狀況保存其活性的組織，去掉受損傷的軟組織，避開患者血管以及骨折部位等的重要組織，通過外固定架的方式固定其骨折部位。觀察組采用外固定架與負(fù)壓封閉引流結(jié)合的手術(shù)方式進(jìn)行治療，具體實(shí)施過程為：首先清楚大面積皮膚軟組織撕脫患者的皮下脂肪組織，然后采用原位回植的方式進(jìn)行治療；對(duì)于患者的創(chuàng)面采取負(fù)壓引流的敷料處理，而后進(jìn)行引流的封閉操作，其操作內(nèi)容為：(1)根據(jù)患者創(chuàng)傷面積的大小量定需要的泡沫材料，隨后使用材料覆蓋，患者創(chuàng)面與材料通過使用間斷式縫合的方法進(jìn)行連接。(2)使用醫(yī)用酒精清洗患者的創(chuàng)面周圍，通過引流管戳孔并穿出患者無損傷部分，采用半透膜的密封方式，將支架及固定針同時(shí)密封。(3)根據(jù)聚集液體或者泡沫材料的塌陷的治療標(biāo)準(zhǔn)，在合并引流管以后，將合并的三通管作為總出口并且接通負(fù)壓，其壓力控制在70Kpa上下。

3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄2組患者的臨床治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率。術(shù)后恢復(fù)期的患者依據(jù)我院針對(duì)小腿骨折患者的治療恢復(fù)情況而進(jìn)行臨床治療效果的判定，判定的主要內(nèi)容有：疼痛、活動(dòng)性、行走能力以及小腿關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等。對(duì)其根據(jù)關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行評(píng)比，主要包括4個(gè)方面：(1)不合格：<10分；(2)合格：>10分且<19分；(3)良好：>20分且<26分；(4)優(yōu)秀：>27分?？們?yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的臨床效果對(duì)比：觀察組的臨床治療效果明顯好于對(duì)照組(P<0.05),具體見表1。

表1 2組患者的臨床效果比較(n，%)

5.2 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 2組患者在術(shù)后的并發(fā)癥比較(n，%)

討 論

在臨床中，為了能夠加速患者骨折情況的愈合以及改善患者預(yù)后，應(yīng)當(dāng)在保障患者充足的軟組織供血的情況下，從骨折及軟組織2個(gè)主要方面分析患者的治療方案[4]。在對(duì)軟組織嚴(yán)重?fù)p傷并小腿骨折的患者治療的過程中，首先對(duì)患者骨折端實(shí)行固定，保證骨折與軟組織之間的緊密聯(lián)系，避免因軟組織在損傷情況下呈活動(dòng)狀態(tài)時(shí)而引發(fā)的“觸碰性損傷”[5]。為降低患者術(shù)后感染，應(yīng)當(dāng)在對(duì)患者進(jìn)行骨折修復(fù)的同時(shí)積極進(jìn)行軟組織的處理，通過對(duì)軟組織患者損傷部位進(jìn)行修復(fù)以及清潔能夠積極促進(jìn)骨功能血運(yùn)效應(yīng)的重組以及骨折情況的愈合[6]。對(duì)小腿骨折部位進(jìn)行固定時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：小腿骨折后實(shí)施的外固定架技術(shù)是通過運(yùn)用固定架對(duì)患者的骨折部位實(shí)施固定的治療方式，但在運(yùn)用此方法進(jìn)行治療的同時(shí)，為了增加固定的力度，固定架要利用固定針在遠(yuǎn)離患者骨折的肢體部位進(jìn)入，另外通過使用連桿方式也能增加固定的力度；與此同時(shí)，通過該方法的實(shí)施也為以后皮瓣移植術(shù)的進(jìn)行創(chuàng)造有利條件；小腿骨折后復(fù)位的位置也可利用皮質(zhì)骨螺釘來輔助固定架進(jìn)行固定；在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療期間，醫(yī)者應(yīng)該依據(jù)患者的實(shí)際損傷情況而采取相應(yīng)的跨關(guān)節(jié)的固定。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，在針對(duì)小腿骨折的臨床治療中負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)成為一種新型的手術(shù)方式，此項(xiàng)技術(shù)對(duì)于治療急性損傷創(chuàng)面的診療效果明顯[7]。能夠加速患者創(chuàng)面的愈合以及骨折創(chuàng)傷部位的肉芽再生長等，從而改變在傳統(tǒng)診治中感染情況控制不佳以及換藥頻繁等的不良狀況[8]。我院在針對(duì)嚴(yán)重軟組織損傷的小腿骨折患者的急診處理中通過使用封閉引流術(shù)與外固定架的結(jié)合，從而得出VSD綜合治療優(yōu)勢，對(duì)具體的優(yōu)勢進(jìn)行具體的討論，主要為：(1)腫脹情況消除：通過減少術(shù)后組織瓣水腫對(duì)創(chuàng)面形成的壓迫性影響，從而改善血液的良性循環(huán)[9]。(2)肉芽的恢復(fù)：通過加速受傷部位的血液循環(huán)，從而加速肉芽的生長，減小組織瓣面積以及游離植皮的情況，以達(dá)到減少創(chuàng)傷面積的目的。(3)全面引流：利用泡沫材料跟患者的創(chuàng)傷部位進(jìn)行接觸，通過立體引流的方法將壞死物或者滲出物消除，為必須要進(jìn)行2次手術(shù)的患者創(chuàng)造了有利條件，同時(shí)也隔離了外部的細(xì)菌感染[10]。(4)加速骨骼的愈合：利用負(fù)壓吸引能夠減少患者術(shù)后的感染，有效的預(yù)防切口感染以及骨髓炎的發(fā)生，通過加速肉芽及血管的新生長而加速骨折情況的愈合。(5)腫脹的消除能夠有效緩解患者術(shù)后的疼痛情況，有利于促進(jìn)患者康復(fù)功能的訓(xùn)練，對(duì)于患者術(shù)后關(guān)節(jié)的恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用。經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總優(yōu)良率為83.3%，以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率為6.7%，均明顯好于對(duì)照組(P<0.05)，更加表明采用外固定架聯(lián)合封閉引流術(shù)能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的綜合治療效果，利于患者預(yù)后。

綜上所述，在急診中，對(duì)于嚴(yán)重軟組織損傷的小腿骨折的患者采用外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)的治療，療效顯著，有利于在臨床中推廣。