踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療和手法復(fù)位治療對比分析

宋 揚(yáng)

(鐵嶺市中心醫(yī)院骨科，遼寧 鐵嶺 112000)

伴隨現(xiàn)代交通事業(yè)以及建筑行業(yè)的快速發(fā)展，意外事故的出現(xiàn)越來越多，踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率呈上升的發(fā)展趨勢[1]。踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上是一種常見的骨科疾病，踝關(guān)節(jié)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，所以，是否有效對位對患者的臨床效果與預(yù)后情況有直接影響[2-3]。現(xiàn)階段，臨床對踝關(guān)節(jié)骨折的治療方法包括手術(shù)治療與手法復(fù)位，臨床對2種方法的臨床效果還沒有達(dá)成一致意見[4]。為了探究手術(shù)治療與手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床效果對比，本研究選取90例踝關(guān)節(jié)骨折患者分為2組，分別予以手術(shù)治療與手法復(fù)位治療，并分析不同治療方法的臨床效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入的90例踝關(guān)節(jié)骨折患者都來自本院2016年11月-2017年11月期間，全部患者都通過X線或CT等檢查確診，都存在手術(shù)適應(yīng)證與手法復(fù)位癥狀；并將伴隨其他部位、組織或器官嚴(yán)重外傷患者、嚴(yán)重肝腎功能障礙以及嚴(yán)重心功能不全患者等充分排除。并按照抽簽的方式將其分為2組，對照組45例患者中，有男性26例，女性19例，年齡范圍27-64歲，平均年齡(44.86±18.15)歲；致傷原因：26例車禍傷，9例重物砸傷，8例摔傷，2例打擊傷；受傷至就診時(shí)間范圍2-32小時(shí)，平均時(shí)間(14.16±12.76)小時(shí)。觀察組45例患者中，有男性25例，女性20例，年齡范圍28-63歲，平均年齡(44.75±18.05)歲；致傷原因：25例車禍傷，10例重物砸傷，9例摔傷，1例打擊傷；受傷至就診時(shí)間范圍3-30小時(shí)，平均時(shí)間(14.26±12.82)小時(shí)。2組在致傷原因以及受傷至就診時(shí)間等資料方面的對比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組對象之間可以進(jìn)行比較。

2 方法：(1)手術(shù)治療?；颊呷朐汉蠼邮艹Ｒ?guī)檢查，針對性治療疼痛，避免病情發(fā)展，入院后7天開展手術(shù)治療。進(jìn)到手術(shù)室后實(shí)施硬膜外麻醉，對患者開展外踝處內(nèi)固定處理，按照內(nèi)踝、后踝的順序?；颊咝g(shù)后21天左右可下地行走，開始時(shí)僅開展簡單行走，伴隨恢復(fù)效果的提高開展負(fù)重行走，90天后經(jīng)X線檢查結(jié)果顯示骨折愈合，可將內(nèi)固定金屬取出，對患者進(jìn)行半年的隨訪。(2)手法復(fù)位治療?；颊呷朐汉蠼邮艹Ｒ?guī)檢查，充分掌握患者的骨折情況，入院后3天內(nèi)開展骨折手法復(fù)位。患者選擇仰臥位，由1位主治醫(yī)師與2位助理醫(yī)師一同完成復(fù)位，復(fù)位結(jié)束后選擇石膏固定，借助X線檢查確定復(fù)位情況，如果復(fù)位效果不佳，需再次復(fù)位。石膏外固定30天左右對其松緊度合理調(diào)整，并指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能性訓(xùn)練。

3 觀察指標(biāo)：觀察與記錄2組患者住院天數(shù)、骨折愈合時(shí)間與治療費(fèi)用。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)復(fù)位效果。選擇X線片或CT三維重建對2組患者踝關(guān)節(jié)骨折端情況進(jìn)行觀察，根據(jù)Leeds標(biāo)準(zhǔn)予以評定：優(yōu)表示患者治療后踝關(guān)節(jié)骨折端基本恢復(fù)正常；良表示治療后沒有側(cè)方向移位，后踝向近端移位與內(nèi)外踝向后方移位低于2mm，下脛腓聯(lián)合間隙在2.5-4mm范圍內(nèi)，距骨和內(nèi)踝側(cè)間隙處于正常水平；可表示內(nèi)外踝向側(cè)方向移位低于2mm，后踝向近端與內(nèi)外踝向后方移位2-5mm范圍內(nèi)，距骨和內(nèi)踝側(cè)間隙增寬低于2mm；差表示內(nèi)外踝向側(cè)方向移位超過2mm，后踝向近端與內(nèi)外踝向后方移位超過5mm，距骨和內(nèi)踝側(cè)間隙增寬超過2mm，或者出現(xiàn)脫位的情況。(2)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。根據(jù)Mazur踝關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)評定2組患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果：優(yōu)表示治療后患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)到正常水平，沒有腫脹與疼痛癥狀，步態(tài)較正常；良表示患者治療后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)到正常水平，偶爾存在疼痛與腫脹的癥狀，步態(tài)較正常；可表示患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)一半，存在顯著的疼痛與腫脹表現(xiàn)，步態(tài)存在輕微的跛行；差表示踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)不足一半，存在嚴(yán)重疼痛與腫脹表現(xiàn)，步態(tài)跛行。

6 結(jié)果

6.1 2組患者復(fù)位效果對比：觀察組患者復(fù)位效果優(yōu)29例，占64.45%，良15例，占33.33%，優(yōu)良率97.78%；對照組患者復(fù)位效果優(yōu)13例，占38.89%，良23例，占51.11%，優(yōu)良率80%，觀察組患者復(fù)位優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者復(fù)位效果對比(n，%)

6.2 2組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果對比：觀察組患者踝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果優(yōu)28例，占62.22%，良15例，占33.34%，優(yōu)良率95.56%；對照組患者踝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果優(yōu)21例，46.67%，良19例，占42.22%，優(yōu)良率88.89%，觀察組患者踝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率與對照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果對比(n，%)

6.3 2組患者住院天數(shù)、骨折愈合時(shí)間與治療費(fèi)用對比：觀察組患者住院天數(shù)與治療費(fèi)用明顯多于對照組(P<0.05)；觀察組患者骨折愈合時(shí)間明顯短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者住院天數(shù)、骨折愈合時(shí)間與治療費(fèi)用對比

討 論

踝關(guān)節(jié)是機(jī)體的重要負(fù)重關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)對人們?nèi)粘Ｐ凶吲c體育鍛煉具有舉足輕重的作用。只有保證踝關(guān)節(jié)具有良好的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性與靈活性，才可以促使人們正常行走與運(yùn)動(dòng)[6]。踝關(guān)節(jié)如果受到撞擊或車禍等的影響，會(huì)出現(xiàn)功能障礙，致使人們正常行走受到限制，還可能出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，對患者的健康與生活質(zhì)量造成直接影響[7-8]。

臨床對踝關(guān)節(jié)骨折的治療方法有2種，一種為手術(shù)治療，另一種為手法復(fù)位治療，臨床對2種治療方法的臨床效果存在不同意見[9-10]。手術(shù)治療能夠使患者的骨折解剖結(jié)構(gòu)快速恢復(fù)，但會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷與痛苦，還可使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯增加。手法復(fù)位對患者沒有創(chuàng)傷性，但復(fù)位效果低于手術(shù)復(fù)位，復(fù)位后借助外固定，對患者早期功能鍛煉有不利影響，使患者的骨折愈合時(shí)間明顯延長[11-12]。有學(xué)者表示，手術(shù)切開內(nèi)固定對踝關(guān)節(jié)骨折治療雖有一定手術(shù)創(chuàng)傷，會(huì)使患者痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，但術(shù)后患者不僅可以開展功能鍛煉，還可以防止相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，如關(guān)節(jié)僵硬等，進(jìn)而促使患者臨床效果與踝關(guān)節(jié)功能明顯提高。也有學(xué)者表示，手法復(fù)位對踝關(guān)節(jié)骨折患者治療，可使患者踝關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)，使患者的痛苦明顯減輕，防止出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[13-14]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者復(fù)位優(yōu)良率97.78%，明顯高于對照組的80%；觀察組患者踝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率與對照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者住院天數(shù)與治療費(fèi)用明顯多于對照組；觀察組患者骨折愈合時(shí)間明顯短于對照組。說明手法復(fù)位與手術(shù)治療對踝關(guān)節(jié)的治療各具優(yōu)勢，根據(jù)相關(guān)資料總結(jié)有如下幾點(diǎn)：(1)手術(shù)治療可使患者的骨折解剖結(jié)構(gòu)及時(shí)、有效的恢復(fù)，促使患者早期開展功能鍛煉，加快骨折愈合，使骨折愈合時(shí)間明顯縮短，在踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果方面有一定促進(jìn)作用，但手術(shù)會(huì)為患者造成一定創(chuàng)傷，使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與痛苦明顯增加；(2)手法復(fù)位對患者沒有創(chuàng)傷性，復(fù)位效果低于手術(shù)效果，復(fù)位后不能及時(shí)開展功能鍛煉，使骨折愈合時(shí)間明顯延長，對患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有一定影響[15]。

總而言之，手術(shù)治療與手法復(fù)位對踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療各具優(yōu)勢，在治療時(shí)需根據(jù)患者的具體情況與意愿合理的選擇治療方法，以此獲得較滿意的臨床效果。