早期夾閉引流管對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后出血及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

梁 雪

(沈陽市骨科醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 沈陽 110044)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床應(yīng)用較為廣泛，是骨科創(chuàng)傷較大的手術(shù)，患者術(shù)后出血量較多，臨床治療時(shí)多使用止血帶，或應(yīng)用控制性低壓技術(shù)止血，能夠減少術(shù)后出血量，但是很多患者術(shù)后引流量偏多[1]?；颊咝g(shù)后出血與手術(shù)入路、局部止血情況、手術(shù)時(shí)間、引流管夾閉與否等因素相關(guān)，近年來臨床對引流管夾閉與否對出血量影響研究不斷增加，很多醫(yī)護(hù)人員采取術(shù)后不引流方式進(jìn)行手術(shù)治療，對患者術(shù)后出血情況及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的影響值得進(jìn)一步探究[2]。鑒于上述研究背景，本文對早期夾閉引流管對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后出血及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響進(jìn)行了探究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選定在本院接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者74例，研究時(shí)段自2016年1月-2018年8月，分組原則以入院順序奇偶性為主，分對照組(例數(shù)=37)、觀察組(例數(shù)=37)。對照組男21例，女16例，年齡50-78歲，平均(64.23±3.71)歲；觀察組男22例，女15例，年齡51-79歲，平均(65.01±3.88)歲。2組患者一般資料組間存在差異，但P>0.05(不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)，可比較。

2 方法：全部患者均接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，由同一組醫(yī)生完成，設(shè)置膝關(guān)節(jié)中位線切口，經(jīng)由髕旁內(nèi)側(cè)入路，采取標(biāo)準(zhǔn)的截骨方法和軟組織松懈方法，2組患者使用相同的假體，利用骨水泥進(jìn)行固定，在假體安裝完成后松止血帶，對滲血點(diǎn)進(jìn)行封閉，手術(shù)結(jié)束后在患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置2根引流管，使用自粘彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。對照組引流管持續(xù)開放，密切觀察患者情況，術(shù)后24-48小時(shí)拔除引流管，觀察組術(shù)后夾閉引流管4小時(shí)，隨后開放引流管。2組患者術(shù)后均抬高患肢，促進(jìn)靜脈血回流，并使用抗生素3-5天，觀察患者體溫情況和切口恢復(fù)情況，無異常狀況停藥。

3 觀察指標(biāo)：(1)術(shù)后出血情況比較。術(shù)后出血量、術(shù)后24小時(shí)血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(Htc)；(2)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能比較。使用膝關(guān)節(jié)功能評分量表(HSS)，包括：屈曲畸形、穩(wěn)定度、肌力、活動(dòng)度、功能、疼痛，滿分為100分，以分值評估患者膝關(guān)節(jié)功能障礙程度，分值越低提示功能障礙越嚴(yán)重[3]。

5 結(jié)果

5.1 2組出血情況對比：觀察組術(shù)后出血量顯著少于對照組，術(shù)后24小時(shí)血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(Htc)均顯著較對照組高，P<0.05(具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)，詳見表1。

表1 2組出血情況比較

5.2 2組膝關(guān)節(jié)評分對比：術(shù)前觀察組HSS評分與對照組相比存在差異，但P>0.05(不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)，術(shù)后8周2組評分升高，較術(shù)前具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，詳見表2。

表2 2組膝關(guān)節(jié)評分比較

討 論

目前臨床上全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用較為廣泛，尤其在重度骨性關(guān)節(jié)炎治療中，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅可有效緩解患者疼痛情況，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時(shí)可對患者膝關(guān)節(jié)畸形情況進(jìn)行矯正，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。但是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間較長，對患者創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后出血量較大，易引發(fā)貧血，甚至影響患者傷口愈合，延長患者臥床時(shí)間，增加了術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率[4-5]。因此如何有效控制全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后出血量為臨床研究關(guān)注的重點(diǎn)問題，近年來早期夾閉引流管得到臨床醫(yī)生重視，具體影響情況有待于進(jìn)一步探究。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后出血量、Hb、Hct均優(yōu)于對照組，術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評分與對照組相比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示早期夾閉引流管可有效控制出血量，且對患者膝關(guān)節(jié)功能不會(huì)造成不良影響，與陳國仙[6]等人研究結(jié)果一致。具體原因分析如下：目前針對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，術(shù)后放置引流管較為常見，通常在術(shù)后24-48小時(shí)后拔除，可有效降低血腫形成率，并縮小切口張力，緩解患者關(guān)節(jié)疼痛情況，利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但是術(shù)后放置引流管會(huì)對切口密閉填塞作用造成破壞，從而增加術(shù)后出血量，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致出現(xiàn)貧血情況，不利于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，而早期夾閉引流管可有效緩解上述問題。早期夾閉引流管能夠起到臨時(shí)填塞作用，使得刀口內(nèi)可形成暫時(shí)性血腫，提升刀口內(nèi)壓力，進(jìn)而發(fā)揮壓迫止血作用，同時(shí)夾閉時(shí)間控制在4小時(shí)左右，隨后開放持續(xù)引流，有效避免關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)血腫情況，進(jìn)而在避免出血量過大的同時(shí)，促進(jìn)血液循環(huán)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)理想，較常規(guī)持續(xù)引流更利于控制出血量。

綜上，針對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，早期夾閉引流管可有效降低術(shù)后出血量，且不會(huì)干擾膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推薦。