前外側(cè)入路排釘技術(shù)治療單純后外側(cè)脛骨平臺骨折的療效分析

佟 珅

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008)

單純后外側(cè)脛骨平臺骨折發(fā)病率較高，且可能會給患者身體健康造成較嚴(yán)重?fù)p傷，降低患者生活質(zhì)量，臨床上必須要高度重視對該疾病的治療。為探討單純后外側(cè)脛骨平臺骨折患者的有效治療方式，為今后的單純后外側(cè)脛骨平臺骨折臨床治療工作提供良好的參考依據(jù)，2018年1月-2018年12月本院40例單純后外側(cè)脛骨平臺骨折患者，通過前外側(cè)入路排釘技術(shù)對其實(shí)施治療，分析其臨床療效，現(xiàn)將詳細(xì)研究過程總結(jié)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年1月-2018年12月本院40例單純后外側(cè)脛骨平臺骨折患者作為研究對象。本次研究中男患25例，女患15例；年齡均在29-72歲之間，平均年齡(51.2±6.5)歲；致傷原因：高處墜落8例，摔倒12例，交通事故20例；右側(cè)骨折22例，左側(cè)骨折18例。本次研究對象從受傷至入院的間隔時間均在0.5-5小時之間，平均間隔時間為(2.5±0.5)小時。所有研究對象均通過CT等影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查，并被確診為單純后外側(cè)脛骨平臺骨折，其臨床診斷與世界衛(wèi)生組織關(guān)于單純后外側(cè)脛骨平臺骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。本次研究對象對并發(fā)血管神經(jīng)損傷問題的患者進(jìn)行排除；對存在側(cè)副韌帶損傷現(xiàn)象的患者進(jìn)行排除；對存在前外側(cè)入路排釘手術(shù)禁忌證的患者進(jìn)行排除；對合并交叉韌帶損傷的患者進(jìn)行排除。40例骨折患者均通過醫(yī)院倫理委員會審批，均屬于自愿參與本次調(diào)查，同時簽署相關(guān)知情同意書。

2 方法：本次研究對象均通過前外側(cè)入路排釘技術(shù)實(shí)施治療，實(shí)際操作中，應(yīng)首先對患者進(jìn)行科學(xué)椎管內(nèi)麻醉，引導(dǎo)患者選擇仰臥位，取以大小、軟硬適中的膝枕墊于患者膝蓋下方，使其患側(cè)膝蓋保持輕度屈曲狀態(tài)。以前外側(cè)入路法實(shí)施手術(shù)治療，取患者髕骨外援外側(cè)2cm位置行1個縱向手術(shù)切口，針對患者闊筋膜進(jìn)行科學(xué)切開，并對患者筋膜下方開展?jié)撔袆冸x處理，促使其前方部位完全暴露，清晰露出患者脛骨結(jié)節(jié)，使其后方充分顯露，直至腓骨頭前緣得以暴露。選擇患者半月板下方位置，對患者關(guān)節(jié)囊開展橫向切開處理，通過縫線對患者外側(cè)半月板實(shí)施有效縫合，并朝患者頭側(cè)方向給予牽拉，使其下肢處于伸直狀態(tài)，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)得以內(nèi)收以及內(nèi)旋，使其后外側(cè)脛骨平臺骨折區(qū)域完全暴露。全方位觀察患者關(guān)節(jié)表面狀態(tài)，確定具體的關(guān)節(jié)面塌陷位置，完成對其塌陷程度的有效評估后，選擇患者脛骨結(jié)節(jié)外后側(cè)，以骨刀對其皮質(zhì)區(qū)域?qū)嵤╅_窗處理，通過骨棒對患者骨窗朝后外側(cè)關(guān)節(jié)面塌陷處實(shí)施反向撬撥，觀察關(guān)節(jié)面在膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻以及屈曲內(nèi)翻狀態(tài)下的復(fù)位狀況。等到患者關(guān)節(jié)面逐步趨于平整后，通過克氏針自患者軟骨下骨位置出發(fā)，遵循從外側(cè)至前側(cè)的次序開展穿刺操作，實(shí)現(xiàn)對患者外后方復(fù)位骨塊的科學(xué)固定。通過骨膜玻璃器聯(lián)合C臂X線機(jī)對患者骨折復(fù)位狀況進(jìn)行有效明確，若發(fā)現(xiàn)患者骨折復(fù)位良好，可對其腓骨后上方軟組織實(shí)施科學(xué)剝離，及時進(jìn)行內(nèi)固定物放置。選擇患者骨缺損部位，通過同種異體骨實(shí)施植骨操作，同時規(guī)范化置入L型鋼板，保證鋼板近端處于患者腓骨頭上方偏后側(cè)處。選擇4枚螺釘于患者鋼板近端處進(jìn)行平行植入處理，實(shí)現(xiàn)對患者后外側(cè)皮質(zhì)的有效支撐。完成半月板牽引線縫合處理后，科學(xué)放置引流管，針對患者皮下組織以及皮膚開展科學(xué)縫合。

3 臨床觀察指標(biāo)：本次研究通過Rasmussen評分標(biāo)準(zhǔn)對本次研究對象開展科學(xué)的膝關(guān)節(jié)功能評分，對患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，分為優(yōu)、良、可、差4個等級，若評分在27-30分之間則為優(yōu)；若評分在20-26分之間則為良；若評分在10-19分之間則為可；若評分<9分之間則為差[1]。給予患者為期1年的術(shù)后隨訪，觀察其術(shù)后骨不連以及膝關(guān)節(jié)外翻畸形等遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，并分析患者術(shù)后骨折愈合狀況。

4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究通過SPSS23.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)資料開展統(tǒng)計學(xué)分析和處理，若數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果顯示P<0.05，則表明數(shù)據(jù)對比差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果：40例研究對象采用前外側(cè)入路排釘技術(shù)進(jìn)行治療后，其Rasmussen評分優(yōu)良率為92.5%，明顯高于治療前的62.5%(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。術(shù)后患者骨折愈合時間均在11-15周范圍內(nèi)，平均愈合時間為(13.2±1.5)周；隨訪1年后，患者無1例骨不連以及膝關(guān)節(jié)外翻畸形等遠(yuǎn)期并發(fā)癥患者，并發(fā)癥發(fā)生率為0；術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)最大屈曲度在100°-135°之間，平均膝關(guān)節(jié)最大屈曲度為117.6°±3.5°

表1 患者接受外側(cè)入路排釘技術(shù)治療前后的

討 論

后外側(cè)脛骨平臺骨折屬于骨科常見疾病之一，該疾病主要是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)在屈曲過程中受到前房暴力的沖擊，造成軸向應(yīng)力，同時向其后外側(cè)傳導(dǎo)所致[2]。后外側(cè)脛骨平臺骨折在具體解剖結(jié)構(gòu)上相對比較復(fù)雜，臨床上要對對該類骨折實(shí)施有效固定，或?qū)ζ溥M(jìn)行科學(xué)復(fù)位有一定困難，要求操作者以科學(xué)手段對單純后外側(cè)脛骨平臺骨折實(shí)施有效治療，方能改善療效?，F(xiàn)階段，臨床上對于單純后外側(cè)脛骨平臺骨折患者的治療仍以手術(shù)治療為主，其中以前外側(cè)入路排釘技術(shù)的應(yīng)用較為廣泛。前外側(cè)入路排釘技術(shù)作為一種較為先進(jìn)的新型骨科治療技術(shù)，以前外側(cè)入路在直視狀態(tài)下對患者后外側(cè)脛骨平臺實(shí)施科學(xué)復(fù)位以及固定處理，具備手術(shù)操作簡便，無需暴露患者血管神經(jīng)等應(yīng)用優(yōu)勢，具備較高的應(yīng)用安全性[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，患者采用前外側(cè)入路排釘技術(shù)進(jìn)行治療后，其Rasmussen評分優(yōu)良率為92.5%，明顯高于治療前的62.5%(P<0.05)；術(shù)后患者骨折平均愈合時間為(13.2±1.5)周；隨訪1年后，患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為0；術(shù)后患者平均膝關(guān)節(jié)最大屈曲度為117.6°±3.5°。該研究結(jié)果與陸圣君等人關(guān)于前外側(cè)入路排釘技術(shù)治療單純后外側(cè)脛骨平臺骨折的研究結(jié)果基本吻合[4]。這意味著，前外側(cè)入路排釘技術(shù)確實(shí)能夠在單純后外側(cè)脛骨平臺骨折患者中發(fā)揮良好應(yīng)用效果。

總而言之，前外側(cè)入路排釘技術(shù)能夠促進(jìn)單純后外側(cè)脛骨平臺骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促進(jìn)骨折早期愈合，并降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用效果良好，值得推廣。