髖關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者經人工髖關節(jié)置換術的治療價值觀察

周正凱 黎孝富 黃 平 劉 朋 劉 興

(四川省綿竹市人民醫(yī)院骨一科，四川 綿竹 618200)

骨科常見髖關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，其主要發(fā)病群體為中老年群體，患者主要表現(xiàn)出髖關節(jié)疼痛，其關節(jié)屈伸受到較大影響而嚴重影響患者的生活功能[1]。關節(jié)置換、關節(jié)清理術以及保守治療是常用的治療方法[2]。本次研究主要探討本病患者接受人工髖關節(jié)置換的治療價值，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：經本院倫理委員批準后，選取2016年7月-2018年7月期間我科收治的本病患者100例，患者知情同意入組，采用隨機數(shù)字表將其分為觀察組與對照組患者各50例：觀察組患者中男29例、女21例，年齡56-78歲、平均(59.163.52)歲；對照組患者中男27例、女23例，年齡57-76歲、平均(59.353.43)歲。2組患者一般資料對比P>0.05。納入標準：髖臼骨折術后并發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，存在影像學證據(jù)支持；根據(jù)美國AAOS協(xié)會診斷標準確認為Ⅰ-Ⅲ型骨缺損，或者經CT檢查發(fā)現(xiàn)其關節(jié)平整度不足；疼痛明顯，經保守治療無效，嚴重影響活動與行走功能；具備手術指征。排除標準：不符合上述任1項的；合并膝關節(jié)關節(jié)炎；股骨頭無菌性壞死；陳舊性股骨頸骨折；先天性髖關節(jié)脫位。

2 方法：對照組患者接受關節(jié)鏡下關節(jié)清潔術，椎管內麻醉或全麻后，患者取仰臥位，關節(jié)鏡下徹底清除游離體與增生滑膜，存在骨贅生物時，進行磨削處理[3]。觀察組患者接受人工髖關節(jié)置換術治療，術前測量人工假體模板，選取合適的假體安置并選取恰當?shù)男吞?。全麻或腰硬?lián)合麻醉后，患者取標準健側臥位，取髖關節(jié)外側入路，充分暴露髖臼與股骨近端，對周圍軟組織予以分離，于股骨小轉子上方1.5cm左右部位取出股骨頭。患者的肢體縮短時，徹底松解周圍的軟組織，從而延長患者的肢體。按照預先制訂的個體化髖臼重建方案完成位置的確定，打磨髖臼，外展45°、前傾45°先小后大式打磨髖臼，為了增加覆蓋率與包容量，髖臼的假體骨性覆蓋率不足時，進行結構性植骨頭。打磨完畢后置入假體并將內襯加入其中[4-5]?；顒芋y關節(jié)，擴髓后選取相應股骨假體并置入，復位人工髖關節(jié)以檢查其活動度與穩(wěn)定性。術后給予所有患者常規(guī)預防性抗感染治療，給予阿司匹林以預防下肢靜脈血栓。

3 觀察指標與評價標準：(1)觀察所有患者的短期療效，從癥狀改善情況評價。無效：患者的關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹以及骨關節(jié)炎癥狀未得到改善；有效：患者的關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹以及骨關節(jié)炎癥狀得到一定改善；顯效; 患者的關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹以及骨關節(jié)炎癥狀顯著改善或消失，總有效率=(總數(shù)-無效)/總數(shù)100%。(2)隨訪6個月，觀察短期內患者的髖關節(jié)功能，采用Harris評分進行量化評價，術前、術后1個月、術后3個月以及術后6個月隨訪評價。(3)觀察末次隨訪時患者的生活質量，采用SF-36從生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)以及神經健康(MH)8個方面做出評價，計算原始分數(shù)后經標準公式轉換為標準分數(shù)，轉換后的標準分數(shù)的分值區(qū)間為0-100分[6]。(4)隨訪觀察2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

5 結果

5.1 2組短期療效對比：觀察組總有效率高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 2組總有效率對比 (n，%)

5.2 2組髖關節(jié)功能對比：治療前，2組患者的Harris評分對比P>0.05；術后1個月、術后3個月以及術后6個月，觀察組患者的Harris評分均優(yōu)于對照組，P均<0.05，見表2。

表2 2組同期harris評分對比分)

5.3 2組生活質量對比：末次隨訪時，觀察組生活質量各子項評分均優(yōu)于對照組，P均<0.05，見表3。

表3 2組生活質量評分對比分)

5.4 2組并發(fā)癥對比：術后隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組患者出現(xiàn)深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%；對照組患者出現(xiàn)深靜脈血栓1例、感染3例、再骨折2例、假體松動2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，x2=5.983，P<0.05。

討 論

近年來運動損傷、工傷以及車禍發(fā)生率不斷上升，隨之而來的是髖關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生率也隨之上升，采用保守治療對病情嚴重的患者的治療效果通常不理想，此時多采取手術治療，手術治療則以人工髖關節(jié)置換術較為常用[7]。

髖臼骨折后，骨折部位出現(xiàn)較大程度的異位，髖臼結構較為特殊的緣故導致難以進行髖關節(jié)置換，多采取切開復位內固定治療的方法，但是內固定治療的療效通常不甚理想，對患者造成的創(chuàng)傷較大而導致術后患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，以創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生率較高?；颊叱霈F(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎后，關節(jié)疼痛嚴重，關節(jié)的功能也出現(xiàn)嚴重障礙而對患者的生活質量造成嚴重影響。人工髖關節(jié)置換術是治療本病的重要術式之一，其療效顯著，具有較高的假體生存率，髖關節(jié)的功能恢復也較為理想。人工髖關節(jié)置換術治療下，股骨頸與股骨頭骨質得到盡可能地保留，因此其對患者造成的創(chuàng)傷更小，患者出現(xiàn)術后髖關節(jié)脫位的可能性較低[8-9]。本次研究中髖關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者接受人工髖關節(jié)置換術治療后，其治療總有效率高于接受關節(jié)鏡下關節(jié)清理術的患者，且術后隨訪6個月發(fā)現(xiàn)患者的同期Harris評分均更高，提示人工髖關節(jié)置換術治療本病的治療效果較關節(jié)鏡下關節(jié)清理術的治療效果更顯著；治療后，患者的生活質量中各子項評分均顯著更高，提示該術式在改善患者的生活質量方面作用顯著；治療后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，提示該術式治療下，患者發(fā)生并發(fā)癥的可能性較常規(guī)術式治療的可能性更低，其安全性更高，因此本次研究認為將人工髖關節(jié)置換術運用于本病的治療，其治療效果較常規(guī)術式更顯著，其安全性較高，能顯著改善患者的生活質量。

綜上所述，人工髖關節(jié)置換術運用于髖關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者的臨床治療療效顯著，有助于改善患者的髖關節(jié)功能，其安全性較高，對改善患者的生活質量作用明顯，是治療本病安全有效的術式。