隨訪干預對腰椎退行性疾病術后康復的影響研究*

吳 濤

(沈陽醫(yī)學院，遼寧 沈陽 110034)

腰椎退行性疾病常引起腰部形態(tài)改變和功能障礙，嚴重影響患者生活質量和勞動能力，給社會帶來很大的直接和間接的經(jīng)濟損失[1]。嚴重影響生活或壓迫嚴重的患者必須采取手術治療，如腰椎椎間融合術已廣泛用于腰椎退行性變的治療。但李方財[2]研究顯示，患者術后滿意率并未隨著融合率的增加而提高，融合率達90.9%，而滿意度只有70.7%，術后的再手術率達3%-14%[3]，國外有文獻報告復發(fā)性間盤的發(fā)生率為7%[4]。而在臨床護理工作中，患者術后的住院時間僅為1個星期左右，功能鍛煉執(zhí)行時間短，范圍小。所以出院后的功能鍛煉十分重要，但患者出院后，尤其是在功能鍛煉的黃金3個月時間內，往往未按照要求進行功能鍛煉，一些不良生活習慣更是在疾病痊愈后又重新出現(xiàn)，這些均是導致患者康復不佳、疾病復發(fā)、滿意度下降的問題所在。所以，規(guī)范性的隨訪，在每個隨訪階段給患者制定適宜的隨訪干預，及時指導患者改善不良生活習慣及進行功能鍛煉尤為重要。現(xiàn)就此研究報告如下。

臨床資料

1 一般資料：2017年1月-2017年12月于脊柱與微創(chuàng)外科行腰椎后路減壓植骨融合內固定術的出院患者。納入標準：(1)全麻下行腰椎后路減壓植骨融合內固定術患者；(2)腰椎退行性疾病患者包括腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、退行性脊柱側彎患者；(3)有自主能力，能配合、自愿參加本次研究；(4)年齡25-70歲。排除標準：合并有心、腦、腎等其他臟器嚴重器質性病變或功能不全的患者。合并有腰椎外傷或結核、腫瘤患者、復發(fā)性腰椎疾病患者保守治療出院患者。

2 研究方法：抽樣與分組方法。

2.1 采用隨機抽樣方法抽取2017年1月-2017年12月在骨脊柱與微創(chuàng)外科納入標準的患者82例，采用隨機數(shù)字抽取法將患者隨機分為觀察組41例與對照組41例，對其進行隨訪干預研究。

2.3 干預方法：觀察組根據(jù)患者康復情況制定干預措施。(1)1周隨訪：①傷口情況；②指導患者進行直腿抬高運動；③指導患者進行5點支撐法運動；④指導患者下床應注意佩戴腰托；⑤注意心理護理。腰椎疾病康復期一般在后期，早期腰痛情況普遍存在，告知患者應堅持功能鍛煉；⑥飲食護理。注意補充營養(yǎng)，促進傷口愈合?；颊呦麓才宕餮校虎咦⒁獗苊饧膊≌T發(fā)因素，如便秘，咳嗽，打噴嚏等；⑧飲食方面多進食蔬菜、水果，防止便秘。(2)3個月隨訪：①指導患者進行4點支撐法、3點支撐法、飛燕式進行功能鍛煉；②指導患者可拆下腰托進行下床活動，并告知患者可恢復正常生活但不能干體力活；③指導患者改善不良生活習慣，如常時間坐立不活動等；④注意腰部及下肢的保暖防潮。(3)半年、1年隨訪：①指導患者腰部不可長時間彎腰負重；②改善不良生活習慣，避免疾病復發(fā)；③注意腰背肌鍛煉。對照組在為期1年的隨訪中，主要了解患者疾病的康復情況，對患者不做或僅作少量生活指導。

3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對相關資料進行重復測量數(shù)據(jù)的方差(x2)分析等統(tǒng)計學處理，以α=0.05作為檢驗標準。從3個方面評價隨訪干預對腰椎疾病出院患者的影響。(1)康復指標：①疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)，0分為不同，10分為最痛；②日本骨科學會(JOA)評分標準，包括自覺癥狀、體征、日常生活動作、膀胱功能4個指標，共16個條目，滿分29分，得分越高者越好。(2)患者滿意度情況：采用滿意度指數(shù)(patient satisfied index,PSI)評價滿意度情況，患者滿意度指數(shù)分4條：①手術達到我的目的；②手術未完全達到我的目的，但目前的情況我愿意再次接受同樣的手術；③手術有一定幫助，但根據(jù)目前的效果我不愿意再次接受同樣的手術；④癥狀與術前一樣，或者加重；本組以前2條結果作為患者對手術滿意。(3)再入院率：即疾病的復發(fā)情況，于出院后1年后得出觀察組與對照組的再入院率。

4 結果：2組患者護理前康復指標、患者滿意度情況、再入院率評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05) , 觀察組患者在護理后10天、1個月、3個月的評分均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (t=5.281、6.093、8.377, P<0.05) 。見表1。

表1 2組患者康復指標、患者滿意度情況、再入院率評分比較分)

討 論

2組患者護理前康復指標、患者滿意度情況、再入院率評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05) , 觀察組患者在護理后10天、1個月、3個月的評分均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (t=5.281、6.093、8.377, P<0.05) 。本研究結果顯示隨訪干預可提高患者依從性，及時指導、提醒患者進行功能鍛煉，注意改善不良生活習慣，減少一切不利于疾病康復及導致疾病復發(fā)因素的發(fā)生。目前，隨訪工作的開展已成為衡量一家醫(yī)院醫(yī)療管理是否先進的重要指標之一。隨訪的形式主要以電話隨訪及上門隨訪2種方式為主，電話隨訪以其方便、簡單且能達到隨訪目的而被廣泛使用。但隨訪內容比較簡單，只有例行詢問患者的康復及滿意度情況，且隨訪次數(shù)少，沒有計劃性，對患者的康復指導未起到一定作用。現(xiàn)如今針對腰椎疾病患者隨訪的研究有很多，但大多數(shù)研究中并無涉及對患者康復情況進行階段性的隨訪干預。。

綜上所述，如何對患者進行規(guī)范地出院后隨訪已成為一個重要的課題。我們希望，通過規(guī)范性的隨訪，制定隨訪問卷，根據(jù)患者每個時期的情況針對性地進行干預，可提高患者的出院依從性，促進術后康復情況，預防患者疾病的復發(fā)，降低再入院率，提高患者滿意度，從而起到減輕社會醫(yī)療負擔的作用。本研究主要針對腰椎患者進行規(guī)范性的出院后隨訪，制定出院隨訪問卷，對患者出院后的每個時期，即1周，1個月，3個月，半年，1年，制定適宜的干預措施，起到提高患者的出院依從性的作用，從而促進患者術后康復情況，預防疾病的復發(fā)，降低再入院率，提高患者滿意度。