MEWS評(píng)分在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的應(yīng)用

吳玉銀

(廣東省江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脊柱?？疲瑥V東 江門 529000)

隨著我國(guó)老齡化的加重及生活方式的轉(zhuǎn)變，骨質(zhì)疏松所致髖關(guān)節(jié)骨折、髖關(guān)節(jié)無(wú)菌性壞死等疾病逐漸增多，髖關(guān)節(jié)置換是恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量的常用治療方式[1]。由于老年患者多伴有其他基礎(chǔ)疾病，如冠心病、糖尿病、慢性肺疾病等，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重者會(huì)危及患者的生命安全[2]，因此，圍術(shù)期護(hù)理是改善患者預(yù)后不可或缺的重要組成部分，傳統(tǒng)的護(hù)理方式多是遵循醫(yī)師醫(yī)囑執(zhí)行，護(hù)理人員對(duì)患者的病情反饋多存在時(shí)間差，醫(yī)護(hù)溝通多有不暢，影響患者并發(fā)癥的及時(shí)干預(yù)，不利于預(yù)后[3]。本項(xiàng)研究將MEWS評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換患者，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2017年4月-2017年12月收治的髖關(guān)節(jié)置換患者55例為研究對(duì)象，男30例，女25例，年齡65-98歲，平均年齡(78.3±9.4)歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合髖關(guān)節(jié)置換臨床指征[4]；(2)年齡≥65歲；(3)自愿參與本項(xiàng)研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因精神障礙或其他原因而不能正常交流者；(2)臨床資料不全者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組28例和對(duì)照組27例，2組患者性別、年齡等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。(1)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者及家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療方式，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等；(2)心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解緊張情緒；(3)術(shù)后幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；(4)飲食及生活指導(dǎo)，囑患者日常生活注意保護(hù)髖關(guān)節(jié)；(5)患者出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者及家屬在家自行護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用MEWS評(píng)分系統(tǒng)，見表1。評(píng)分項(xiàng)目包括：體溫、收縮壓、心率、呼吸、意識(shí)水平，對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行賦值，體溫0-2分，收縮壓、心率、呼吸、意識(shí)水平0-3分，每項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)量值對(duì)應(yīng)其相應(yīng)的分值，各單項(xiàng)分值相加所得總分即為患者的風(fēng)險(xiǎn)分值，總分范圍為0-19分，MEWS分值與患者病情呈反比，即分值越高，患者病情越重。本項(xiàng)研究根據(jù)患者分值大小(0分，1-3分，4-5分或任何指標(biāo)達(dá)到3分，5分以上)采取相應(yīng)的監(jiān)護(hù)方案，見表2。所有參與本項(xiàng)研究的護(hù)理人員均接受統(tǒng)一的培訓(xùn)，充分認(rèn)知MEWS評(píng)分系統(tǒng)，考核合格后才可參與本項(xiàng)研究。

表1 MEWS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表2 患者術(shù)后的監(jiān)護(hù)方式

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較2組患者的術(shù)后不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量等指標(biāo)，術(shù)后不良事件包括心肺功能障礙、低血壓、大出血、栓塞、意識(shí)障礙等，護(hù)理滿意度包括非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%，生活質(zhì)量采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值與生活質(zhì)量呈正比。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率和護(hù)理滿意度的比較：見表1。

表1 2組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率和護(hù)理滿意度的比較(n，%)

5.2 2組患者生活質(zhì)量的比較：見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較

討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年髖關(guān)節(jié)損傷的首選治療方式，但該術(shù)式對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，尤其是對(duì)于伴有基礎(chǔ)性疾病的患者，如糖尿病、心腦血管疾病、慢性肺疾病等，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)增加患者術(shù)后不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]，使患者的術(shù)后危險(xiǎn)度增加，MEWS評(píng)分為臨床的早期預(yù)警措施，通過檢測(cè)體溫、脈搏、收縮壓、意識(shí)狀態(tài)、心率等指標(biāo)[6]，對(duì)患者可能出現(xiàn)的不良事件提前發(fā)現(xiàn)征兆，及時(shí)了解患者的病情變化，根據(jù)評(píng)分護(hù)理人員采取相應(yīng)的監(jiān)護(hù)措施，必要時(shí)告知臨床醫(yī)師，在患者未出現(xiàn)不可挽回的病癥前進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療臨床目的，可有效改善患者的臨床預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

本項(xiàng)研究中，觀察組患者采用MEWS評(píng)分系統(tǒng)，使患者的術(shù)后不良事件發(fā)生率顯著降低，且患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，充分證實(shí)的這一方式的有效性。

綜上所示，MEWS評(píng)分系統(tǒng)通過對(duì)患者病情的客觀、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，早期發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)，及早給予相應(yīng)的護(hù)理和治療措施，防止病情的進(jìn)一步惡化，有利于改善預(yù)后，值得推薦。