浮針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)治療腦卒中偏癱肩痛的療效觀察*

李紅穎 單晶麗 盧 玲 王鳳軍

(1 哈爾濱市第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150056 ； 2 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院)

腦卒中目前是嚴(yán)重威脅人類健康與生活的疾病之一，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中200萬人，約40%的患者會(huì)遺留有中度功能障礙，15%-30%的患者會(huì)留下嚴(yán)重的殘疾，約70%-80%的腦卒中患者有不同程度的勞動(dòng)力喪失。而腦卒中同時(shí)還會(huì)存在許多的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥嚴(yán)重影響了功能的恢復(fù)，其中腦卒中后肩痛是最常見的也是最不容易恢復(fù)的，其發(fā)病率達(dá)到21%-72%，最早可發(fā)生于腦卒中后的2周，高發(fā)于卒中2-3個(gè)月后[1]。腦卒中肩痛會(huì)使患者康復(fù)難度加大，影響上肢功能的恢復(fù)及日常生活自理能力的提高，增加患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的發(fā)生。目前，對(duì)偏癱肩痛的治療有保持正確的姿勢(shì)和肢位、運(yùn)動(dòng)療法、電刺激療法、針灸推拿治療以及藥物與手術(shù)治療等，效果都不甚理想。浮針療法是一種新型的針法，不同于傳統(tǒng)的針刺，它將傳統(tǒng)針刺方法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合在一起，能達(dá)到治療立竿見影的效果。本項(xiàng)研究應(yīng)用浮針療法結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療腦卒中偏癱后的肩痛，取得了滿意的療效。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：2017年1月-2019年2月在我院神經(jīng)康復(fù)科住院的腦卒中偏癱合并肩痛患者隨機(jī)抽取80例，年齡為45-70歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者診斷都符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭部CT或MRI檢查明確診斷的；(2)首次發(fā)病，并發(fā)有偏癱后肩痛的患者(發(fā)病前未出現(xiàn)肩痛)，且病程﹤6個(gè)月，生命體征平穩(wěn)，癥狀不再進(jìn)展超過48小時(shí)；(3)病人愿意參與相應(yīng)治療，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)生命體征不穩(wěn)定、意識(shí)不清楚；(2)認(rèn)知功能低下、交流困難或失語癥，不能配合治療者；(3)患有出血性疾病等；(4)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者。2組性別、年齡、病程、病變性質(zhì)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

2 治療方法：2組患者均給予常規(guī)康復(fù)治療，并根據(jù)不同情況給予相應(yīng)的藥物治療。觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予浮針療法和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，浮針操作方法：患者坐位，在患肢上由遠(yuǎn)端開始尋找肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)(MTrP)，確定進(jìn)針點(diǎn)，局部進(jìn)行消毒，浮針采用的是南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司所生產(chǎn)的，進(jìn)針、運(yùn)針、掃散，配合再灌注動(dòng)作。浮針療法前3天為每天1次，隨后視病情間隔2-3天1次。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，治療方法：(1)分離牽引；(2)前后向滑動(dòng)；(3)縱向尾側(cè)活動(dòng)；(4)肩胛骨松動(dòng)；(5)肩胛骨滑動(dòng)。以上每種手法每天1次，每次30分鐘。由專業(yè)康復(fù)醫(yī)生和技師指導(dǎo)和治療。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療。其中常規(guī)針刺選穴以肩前、肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池、手三里、合谷等為主，留針30分鐘，每天1次，1周休息1天。

3 觀察指標(biāo)：康復(fù)治療共14天。2組患者于治療前1天和治療后14天進(jìn)行評(píng)定。療效評(píng)定采用如下方法：(1)疼痛用簡(jiǎn)式視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)進(jìn)行評(píng)定；(2)上肢運(yùn)動(dòng)功能采用FMA上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表評(píng)估；(3)日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估；(4)使用關(guān)節(jié)角度尺進(jìn)行肩前屈、后伸、外展、內(nèi)旋和外旋被動(dòng)活動(dòng)度的測(cè)量。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)。

5 治療結(jié)果

5.1 2組患者治療前后VAS的評(píng)分比較：2組患者治療前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。治療后，2組患者VAS評(píng)分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，且觀察組患者VAS評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較

5.2 2組患者治療前后FMA的評(píng)分比較：治療前2組上肢FMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組上肢FMA評(píng)分均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；2組間治療前后數(shù)值比較，觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表3 2組患者治療前后FMA評(píng)分比較

5.3 2組患者治療前后MBI的評(píng)分比較：2組患者治療前后MBI評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。治療后，2組患者M(jìn)BI評(píng)分均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，且觀察組患者M(jìn)BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0．05)。見表4。

表4 2組患者治療前后MBI評(píng)分比較

5.4 2組患者治療前后肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度的比較：觀察組治療后肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見表5。

表5 2組患者治療前后臂關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度比較

討 論

偏癱后肩痛是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥，目前已經(jīng)成為嚴(yán)重影響腦卒中患者肢體功能康復(fù)的關(guān)鍵因素之一[3]。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，本病在中風(fēng)后的發(fā)病率高達(dá)70%，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，一般認(rèn)為與中風(fēng)后神經(jīng)系統(tǒng)損傷和偏癱后肌肉遲緩、痙攣等狀態(tài)有關(guān)[4]。

腦卒中后肩痛一般臨床表現(xiàn)為：(1)嚴(yán)重的肩痛，一般會(huì)伴有肩關(guān)節(jié)脫位；(2)部分患者手腕和手有腫脹；(3)疼痛由肩部放射到肘部及手；(4)靜止時(shí)無明顯疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛有所加重；(5)肩關(guān)節(jié)以外展、外旋時(shí)疼痛加重明顯；(6)夜間疼痛明顯，可影響睡眠。目前，關(guān)于肩痛的病因和機(jī)理仍存在爭(zhēng)議,常見的原因有：(1)肩關(guān)節(jié)半脫位；(2)肌痙攣和關(guān)節(jié)囊攣縮；(3)肩手綜合征；(4)誤用綜合征；(5)骨質(zhì)疏松以及異位骨化等，其中以前4者臨床中最為常見。浮針療法它不同于以往的常規(guī)針刺，其作用部位在皮下，不深入肌肉層，所以不會(huì)引起明顯疼痛，進(jìn)針點(diǎn)選擇在病痛周圍區(qū)域，沿淺筋膜層推進(jìn)并進(jìn)行左右掃散動(dòng)作，止痛效果明顯。而康復(fù)訓(xùn)練能夠通過被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、減輕局部肌肉痙攣、牽伸攣縮組織、防止肌肉萎縮、刺激對(duì)側(cè)腦皮質(zhì)功能代償，從而改善肩痛癥狀。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)可動(dòng)范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法，在臨床中應(yīng)用的比較廣泛，基本方法包括擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、分離和牽拉等，根據(jù)患者不同的情況采取相應(yīng)的治療強(qiáng)度，以不引起病人感到明顯的疼痛為宜。浮針療法的鎮(zhèn)痛作用是通過神經(jīng)系統(tǒng)和體液因素的調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)的[5]。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),經(jīng)絡(luò)的調(diào)治作用是以人體物質(zhì)系統(tǒng)為載體,通過電磁振蕩及電化學(xué)振蕩,在神經(jīng)體液的共同協(xié)調(diào)下才完成的;穴位是經(jīng)絡(luò)線上的反應(yīng)點(diǎn)和調(diào)治點(diǎn),而且經(jīng)穴高效速效調(diào)整作用的機(jī)理可能與腦磁頻譜反相關(guān)共振有關(guān)[6]。又有實(shí)驗(yàn)證實(shí),結(jié)締組織是一種能將生物信息傳遞到身體各部分的半導(dǎo)體網(wǎng)絡(luò),而經(jīng)絡(luò)與疏松結(jié)締組織密切相關(guān)[7-8]；針刺穴位,結(jié)締組織產(chǎn)生壓電效應(yīng),由此產(chǎn)生的電子沿著具有半導(dǎo)體特性的蛋白質(zhì)、黏多糖構(gòu)成的通道到達(dá)特定器官時(shí),由于反壓電效應(yīng),電流又被變成所需的化學(xué)能或機(jī)械能用以恢復(fù)分子、細(xì)胞水平的生理作用[9]。所以浮針可能與皮下疏松結(jié)締組織相互作用產(chǎn)生壓電與反壓電效應(yīng),通過正常疏松結(jié)締組織的信息傳導(dǎo),痛閾即刻提高,令疼痛即時(shí)消失或明顯減輕,而較長(zhǎng)時(shí)間的留針,可延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛效應(yīng),使病變組織得以恢復(fù)健康狀態(tài)。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，其主要是根據(jù)關(guān)節(jié)的生物力學(xué)原理，即微小關(guān)節(jié)面活動(dòng)引起較大幅度的骨關(guān)節(jié)活動(dòng)。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，包含生理性和附屬性活動(dòng)。生理性活動(dòng)，主要由患者主動(dòng)完成，而附屬性活動(dòng)是需其他人輔助操作產(chǎn)生、在解剖結(jié)構(gòu)允許范圍內(nèi)的活動(dòng)。研究表明[10]，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可有效促進(jìn)關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，進(jìn)而可增加關(guān)節(jié)軟骨、軟骨盤無血管區(qū)的營(yíng)養(yǎng)作用。同時(shí)，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能抑制脊髓和腦干釋放致痛物質(zhì)，并有效提高痛閾。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的力學(xué)作用，不僅可以牽拉和松解關(guān)節(jié)腔及周邊的粘連，還可保持與增加關(guān)節(jié)的伸展性，進(jìn)而改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。臨床上常用于治療關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及功能障礙[11]。

本課題研究采用浮針療法結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療腦卒中偏癱后肩痛，結(jié)果表明：此種方法可以明顯減輕患者肩痛癥狀，增強(qiáng)其生活自理能力，為該治療方法在臨床應(yīng)用提供了依據(jù)。