酒精性股骨頭壞死與激素性股骨頭壞死近期發(fā)病特點分析

郭亭亭

(深圳市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東 深圳 518035)

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死是臨床常見的髖關(guān)節(jié)疾病，主要包括酒精性股骨頭壞死、激素性股骨頭壞死，且主要以酒精性股骨頭壞死最為常見[1]。激素性股骨頭壞死的致病因素隨著研究的不斷深入逐漸明確[2]，酒精性股骨頭壞死的發(fā)病因素則尚未明確。筆者對比酒精性股骨頭與激素性股骨頭壞死的發(fā)病特點，旨在為該病的預(yù)防及治療提供參考。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取從2016年3月-2019年2月我院就診的非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者158例為觀察對象。按照病因的不同分為觀察組80例，對照組78例。其中觀察組均為男性，年齡24-78歲，平均(43.5±10.4)歲，共130髖病變。對照組男42例，女36例，年齡25-77歲，平均年齡(43.4±10.5)歲，共134髖病變。納入標(biāo)準：(1)所有患者均經(jīng)臨床診斷以及雙髖關(guān)節(jié)X線、CT掃描確診；(2)所有患者均為非創(chuàng)傷性股骨頭壞死；(3)非骨腫瘤、骨結(jié)核、髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病導(dǎo)致的股骨頭病變；(4)所有患者均簽署了知情同意書；(5)患者臨床資料完整。

2 研究方法：回顧性統(tǒng)計所有患者病歷及影像學(xué)檢查資料，自制表格進行記錄，主要記錄項目包括年齡、性別、診斷、分期等。其中分組方式如下：青年為18-40歲，中年為41-64歲，老年為65歲以上。分期標(biāo)準根據(jù)國際骨循環(huán)研究會(Association Research Circulation Osseous，ARCO)判定標(biāo)準進行。

3 觀察指標(biāo)：對比2組患者年齡、性別分布情況，發(fā)病側(cè)別以及ARCO分期情況。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析，其中計數(shù)資料的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組年齡分布對比：觀察組青年比例顯著低于對照組，而中年占比顯著高于對照組。見表1。

表1 2組患者年齡分布對比(n，%)

5.2 2組性別分布對比：觀察組男性患者占比100.00%(80/80)，顯著高于對照組的53.85%(42/78)。見表2。

表2 2組性別分布對比(n，%)

5.3 2組發(fā)病側(cè)別對比：2組患者發(fā)病側(cè)別情況對比無明顯差異(均P>0.05)，見表3。

表3 2組患者發(fā)病側(cè)別對比(n，%)

5.4 2組患者ARCO分期對比：觀察組Ⅰ期占比顯著低于對照組，而Ⅲ期占比顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者ARCO分期對比(n，%)

討 論

近年來非創(chuàng)傷性股骨頭壞死發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，不少臨床工作者將其歸因于患者長期使用激素和飲酒[3]，但對其具體的發(fā)病機制尚未明確統(tǒng)一，因此導(dǎo)致了臨床上具有針對性治療手段的嚴重缺乏[4]。導(dǎo)致非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的因素可能超過60種之多，主要包括激素、減壓、酒精等。由于不同原因?qū)е碌墓晒穷^壞死在性別、區(qū)域、以及年齡等多個方面的分布情況均存在一定程度上的差異[5-6]，這也相應(yīng)地增加了臨床治療的困難。

本文表1顯示了觀察組青年占比顯著低于對照組。中年占比顯著高于對照組，提示酒精性股骨頭壞死相對于激素性股骨頭壞死而言，需經(jīng)歷更長時間，其中主要原因可能是需通過過度飲酒、使得酒精代謝沉積在體內(nèi)，從而發(fā)生累積效果，最終導(dǎo)致患者發(fā)病[7-8]。此外，無論是酒精性股骨頭壞死還是激素性股骨頭壞死，其中老年患者占比均較低，說明了年齡老化以及軟骨退變等因素并不會導(dǎo)致非創(chuàng)傷性股骨頭壞死[9]。本文觀察組男性顯著多于對照組。這表明酒精性股骨頭壞死主要患者為男性。其中主要原因可能是由于酗酒現(xiàn)象主要表現(xiàn)在成年男子群體中，與男女日常生活習(xí)慣、職能角色、職業(yè)需求以及社交活動等一系列社會現(xiàn)象存在密切相關(guān)[10]。本文酒精性股骨頭患者無1例女性，可能與研究所選取的樣本量以及其他方面原因有關(guān)，有待更深入的研究。此外，2組患者發(fā)病側(cè)別情況對比雖無明顯差異，但雙髖發(fā)病比例均顯著高于單髖發(fā)病比例，表明了非創(chuàng)傷性股骨頭壞死具有顯著的致殘率，對患者生活質(zhì)量以及社會負擔(dān)造成嚴重影響，應(yīng)引起高度重視。如患者在就診時出現(xiàn)一側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛或存在一定程度的功能障礙時，應(yīng)考慮到另一側(cè)髖關(guān)節(jié)股骨頭壞死的可能性，從而進一步接受檢查以及定期復(fù)查，爭取及時診治，提高預(yù)后。本文結(jié)果還顯示了觀察組Ⅲ期占比顯著高于對照組；同時對照組Ⅱ期患者在本組間占比最高。這說明了非創(chuàng)傷性股骨頭壞死主要以Ⅱ期、Ⅲ期為主。究其原因，筆者認為非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者在發(fā)病初期具有一定的隱匿性，無顯著癥狀，部分患者僅有輕微的不適感，加上以往對髖關(guān)節(jié)不適的篩查僅以X光片進行，從而導(dǎo)致了Ⅰ期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者被忽視，進一步導(dǎo)致了病情進展，最終達到中期。觀察組患者Ⅰ期占比顯著低于對照組，這可能是由于激素性股骨頭壞死患者對自身使用激素的危害有一定的認知，從而對病情的重視程度較高所致。

綜上，上述2種股骨頭壞死患者ARCO分期均為Ⅱ、Ⅲ期為主。酒精性股骨頭壞死多發(fā)于中年人群并以男性為主，多為雙髖；激素性壞死多發(fā)于青年人群，以雙髖發(fā)病為主。應(yīng)重視早期診斷，早發(fā)現(xiàn)早治療。