觀察循證護(hù)理在老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者中的應(yīng)用價值

田 園

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000)

骨質(zhì)疏松癥是臨床上較為常見的老年病癥，主要發(fā)病原因是由于老年人身體各種機(jī)能出現(xiàn)衰退，引起單位體積骨量顯著減少，導(dǎo)致骨骼結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變，骨質(zhì)脆性增大，骨質(zhì)強(qiáng)度明顯降低[1]。骨質(zhì)量的改變極易造成骨折，尤其是股骨骨折成為老年人的常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響到患者的身體健康和生活質(zhì)量[2]。循證護(hù)理是一種由傳統(tǒng)的以臨床經(jīng)驗為主的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐钥茖W(xué)依據(jù)為主的新型護(hù)理模式，遵循以人為本的服務(wù)理念，以科學(xué)理論為工作的依據(jù)和指導(dǎo)，制定并實施科學(xué)化、合理化及個性化的臨床護(hù)理方案和干預(yù)措施[3]。本次研究著重對循證護(hù)理模式在老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者中的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)選取本院2018年3月-2019年3月收治的老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者92例作為本次研究的對象，均經(jīng)臨床診斷均符合骨質(zhì)疏松性股骨骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均根據(jù)具體情況接受相關(guān)手術(shù)治療。按照護(hù)理方法分為2組，對照組46例患者中男性24例，女性22例；年齡62-86歲，平均年齡(71.2±4.3)歲。觀察組46例患者中男性22例，女性24例；年齡61-87歲，平均年齡(71.4±4.5)歲。2組間基本資料比較不存在明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過我醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均自愿同意參與本次研究簽訂知情同意書。

2 方法：2組患者采用相同的治療方案，手術(shù)均順利完成。對照組采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：保持病房環(huán)境干凈、整潔舒適，營造良好的住院氛圍，定期進(jìn)行通風(fēng)和消毒，密切觀察病情、手術(shù)切口和生命體征各項指標(biāo)，給予心理疏導(dǎo)和健康教育、體位護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)成立循證護(hù)理小組。成立由護(hù)理部主任、護(hù)士長、護(hù)師及責(zé)任護(hù)士等人員組成的循證護(hù)理小組，主要工作內(nèi)容為查詢、評價和求證研究所獲得的數(shù)據(jù)，將研究結(jié)果與患者的實際情況進(jìn)行核對，制定科學(xué)合理的臨床護(hù)理方案。定期組織開展循證護(hù)理相關(guān)知識和應(yīng)用技能的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，能夠熟練掌握相關(guān)概念、實施要點及操作流程，使用計算機(jī)進(jìn)行檢索數(shù)據(jù)和查詢資料的操作。(2)提出循證問題。根據(jù)老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折、護(hù)理人員多年來的臨床護(hù)理經(jīng)驗和患者的具體情況，提出需要進(jìn)行循證解決的護(hù)理問題，如：感染、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、缺血性骨壞死、下肢靜脈血栓、骨折不愈等并發(fā)癥。分析出現(xiàn)問題的原因，主要包括：老年患者身體機(jī)能發(fā)生退行性變化，各項生理功能出現(xiàn)衰退，免疫力和抵抗力下降，同時患有多種較為嚴(yán)重的疾病，對于手術(shù)治療的生理和心理耐受力較差，心理存在焦慮、抑郁、恐懼等壓力和緊張情緒等，均可影響到治療效果和預(yù)后。(3)尋求循證支持。根據(jù)所提出的護(hù)理問題，通過互聯(lián)網(wǎng)檢索老年骨質(zhì)疏松性骨折護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)資料，對其進(jìn)行整理、篩選后，歸納出有效資料，結(jié)合患者的具體病情和臨床護(hù)理經(jīng)驗制定有針對性的、個性化的護(hù)理方案。(4)實施護(hù)理干預(yù)措施。①心理干預(yù)：老年患者由于突然遭受到骨折創(chuàng)傷，行動受限，生活無法自理，因而難免會產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理壓力，甚至出現(xiàn)悲觀失望的不良情緒，嚴(yán)重影響到治療和康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極主動與患者進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)了解其內(nèi)心的真實感受和想法，對其心理和精神狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評估，采取有針對性的心理疏導(dǎo)干預(yù)措施。運(yùn)用親切溫和的話語，鼓勵患者勇敢面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，保持平和開朗的心態(tài)，積極配合手術(shù)治療和康復(fù)護(hù)理，爭取早日康復(fù)。②健康教育：大多數(shù)老年患者對于骨折疏松性骨折相關(guān)健康知識缺乏認(rèn)識，對于手術(shù)治療效果抱有懷疑。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)向其講解骨質(zhì)疏松形成的原因、所能引起骨折的風(fēng)險、手術(shù)治療方法和流程、所能達(dá)到的治療效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀和緩解方法、康復(fù)訓(xùn)練的作用和目的以及治療和康復(fù)過程中的相關(guān)注意事項等。耐心解答所提出的疑難問題，消除其內(nèi)心的擔(dān)憂和疑慮，提高其對疾病相關(guān)健康知識的認(rèn)知程度，增加對治療康復(fù)的自信心，增強(qiáng)其對于疾病的自我管理、保健的意識和能力，積極主動與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者采用正確臥姿體位，定期協(xié)助其翻身，對受壓迫部位進(jìn)行按摩、擦洗，保持局部皮膚干燥、清潔，促進(jìn)血液循環(huán)，必要時可以使用氣墊圈或氣墊床避免出現(xiàn)壓瘡。及時清除呼吸道內(nèi)的痰液和分泌物，定期進(jìn)行口腔護(hù)理，保持呼吸道暢通，防止引發(fā)肺部感染。按照無菌操作規(guī)范定期對尿道口和導(dǎo)尿管進(jìn)行清洗、消毒，避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)的具體情況制定早期康復(fù)訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)其盡早開展床上康復(fù)運(yùn)動，首先從被動運(yùn)動開始然后逐步過渡到主動運(yùn)動，由床上被動訓(xùn)練逐步過渡到主動鍛煉，直至下床自行負(fù)重行走，以降低下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

3 觀察指標(biāo)[4-6]：(1)骨折愈合情況。優(yōu)：治療后經(jīng)X線檢查，骨折線消失，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常；良：經(jīng)X線檢查，骨折線愈合良好，關(guān)節(jié)功能有一定程度恢復(fù)；差：經(jīng)X線檢查，骨折線沒有消失，關(guān)節(jié)功能沒有恢復(fù)。(2)采用髖關(guān)節(jié)功能評分表(Harris)對護(hù)理前、護(hù)理第15天、護(hù)理后的髖關(guān)節(jié)功能狀況進(jìn)行評估，總分為100分，評分值越高表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。(3)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，評分越高表示其焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況。(5)患者和家屬對護(hù)理的滿意程度。

4 數(shù)據(jù)處理：所有數(shù)據(jù)采用 SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理，計量資料和計數(shù)資料分別采用t和x2檢驗，以P<0.05為組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組骨折愈合率對比：觀察組的骨折愈合優(yōu)良率明顯高于對照組(x2=6.035，P=0.014<0.05)，統(tǒng)計結(jié)果詳見表1。

表1 2組骨折愈合優(yōu)良率比較(n，%)

5.2 2組Harris評分比較：2組護(hù)理前的Harris評分無明顯差異(P>0.05)，護(hù)理第15天和護(hù)理后均有明顯改善，而觀察組的改善幅度明顯大于對照組(P<0.05)，統(tǒng)計結(jié)果詳見表2。

表2 2組Harris評分比較分)

5.3 2組SAS、SDS比較：2組護(hù)理前的SAS、SDS評分無明顯差異(P>0.05)，護(hù)理后均有明顯降低，而觀察組的降低幅度明顯大于對照組(P<0.05)，統(tǒng)計結(jié)果詳見表3。

表3 2組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較(分，

5.4 2組并發(fā)癥對比：觀察組的各種并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(x2=5.974，P=0.015<0.05)，統(tǒng)計結(jié)果詳見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%，n=46)

5.5 2組護(hù)理滿意度：觀察組護(hù)理的總滿意度明顯高于對照組(x2=5.060，P=0.024<0.05)，統(tǒng)計結(jié)果詳見表5。

表5 2組護(hù)理總滿意度比較(n，%)

討 論

老年骨質(zhì)疏松性所引起的股骨骨折是臨床上較為常見病癥，手術(shù)治療為主要方式，因患者身體各種機(jī)能出現(xiàn)衰退，免疫力和抵抗力下降，對于手術(shù)的耐受能力較弱，容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥[7]。因此，在積極治療的同時給予有效的護(hù)理干預(yù)，對于緩解患者的心理壓力和緊張情緒，降低手術(shù)風(fēng)險，控制并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其身體健康和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)均具有非常重要的臨床意義。循證護(hù)理模式是以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)和導(dǎo)向，結(jié)合患者的具體情況，充分發(fā)揮豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗，制定科學(xué)合理的、有針對性、預(yù)見性、個性化的護(hù)理方案，有效提高護(hù)理質(zhì)量和整體水平[8]。本次研究結(jié)果顯示，通過采用循證護(hù)理模式，觀察組的骨折愈合優(yōu)良率為97.83%，明顯高于對照組的82.61%(P<0.05)。護(hù)理第15天和護(hù)理后觀察組的Harris評分改善幅度明顯大于對照組(P<0.05)。護(hù)理后觀察組的SAS、SDS評分降低幅度明顯大于對照組(P<0.05)。觀察組的各種并發(fā)癥總發(fā)生率為13.04%，明顯低于對照組的34.78%(P<0.05)。觀察組患者和家屬對護(hù)理的總滿意度為95.65%，明顯高于對照組的80.44%(P<0.05)。綜上所述，在老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者的護(hù)理中采用循證護(hù)理模式具有非常顯著的臨床應(yīng)用效果。