干預性護理在緩解老年股骨粗隆間骨折患者術后疼痛及促進髖關節(jié)功能恢復中的作用

黃 雪

(茂名市中醫(yī)院骨三科，廣東 茂名 525000)

老年人因骨質(zhì)疏松和復雜的基礎疾病常并發(fā)骨折，其中常見的類型包括股骨粗隆間骨折，又稱作轉(zhuǎn)子間骨折。老年患者由于代謝水平低，骨折愈合緩慢，加之復雜的基礎疾病，其股骨粗隆間骨折預后往往不良，甚至出現(xiàn)死亡。目前，臨床針對老年股骨粗隆間骨折患者的常規(guī)護理干預往往比較局限，不能全面考慮患者一般情況。干預性護理是一種綜合性護理方式，能夠兼顧患者的心理、患者疼痛及功能訓練。本研究觀察干預性護理應用于老年股骨粗隆間骨折患者的疼痛情況和髖關節(jié)功能恢復情況，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：經(jīng)臨床倫理委員會批準，收集我院于2017年4月-2018年7月收治的87例老年股骨粗隆間骨折的患者，在獲得所有患者簽署的知情同意書后，將所有患者按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組。觀察組44例，其中男19例，女25例，年齡(72.53±12.34)歲，體質(zhì)量指數(shù)(30.43±5.14)kg/m2；對照組43例，其中男17例，女26例，年齡(73.21±11.62)歲，體質(zhì)量指數(shù)(30.74±5.81)kg/m2。2組患者一般情況對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組患者予以常規(guī)骨折圍術期護理，主要包括健康宣教、用藥飲食指導、并發(fā)癥護理及出院后隨訪。觀察組在對照組基礎上給予干預性護理服務：(1)心理干預。老年人對于突發(fā)疾病的心理認知與青壯年存在差異，不同個體之間也存在差異。雖然有部分高齡患者發(fā)病后能積極配合治療，對康復抱有信心，但也存在一定比例的高齡患者對疾病態(tài)度消極，不愿意配合治療。護理人員應當主動理解該類患者的心理狀態(tài)，分析其消極心理的成因，積極與之溝通。臨床護士可以通過和藹的態(tài)度、專業(yè)精準的技能操作獲取高齡患者的信任，引導其說出自己的顧慮；同時對于患者生理的疼痛及時給予護理，使之能夠配合治療。(2)疼痛干預?；颊吖钦坌g后往往不知道如何應對疼痛，臨床護理人員應鼓勵患者積極交流，對于患者表達疼痛的訴求給予理解。護理人員應記錄患者疼痛的特征并做出相應指導，指導患者避免易刺激患處而引發(fā)疼痛的姿勢，適時采用理療方法如按摩、熱敷、針灸等來緩解患者的疼痛，并教導患者采用包括松弛技巧、呼吸控制、引導想象法在內(nèi)的心理暗示技巧來轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。對于可能引發(fā)疼痛的時機，應當對患者做好心理預期建設，以避免突發(fā)的疼痛?；颊呒覍俚睦斫庖矘O為重要，應做好患者家屬的教育，使患者獲得充分的社會支持。(3)功能鍛煉?？祻陀柧毷枪钦壑斡c功能恢復的重要過程，護理人員應做好患者健康教育，對于不能正確重視康復訓練的患者，要做好溝通，并正確示范訓練動作，對于初期尚不能下地進行訓練者，護理人員可進行被動性的床上康復訓練，使肌肉關節(jié)功能得以活動。在康復訓練過程中，須避免安全問題。做好患者家屬教育，使患者家屬理解功能鍛煉的重要性，并能支持鼓勵患者，從而調(diào)動患者積極性。

3 觀察指標：(1)采用視覺模擬評分(VAS)對患者疼痛進行評價；(2)髖關節(jié)功能改善率：采用Harris評分系統(tǒng)對患者髖關節(jié)功能進行評價，100分為滿分，其中80-100分表示優(yōu)，80-89分表示良，70-79分表示中，0-69分表示差。(3)日常生活能力：采用Barthel指數(shù)評價患者日常生活能力，評分越高表示患者獨立生活能力越強；(4)護理滿意度。

5 結(jié)果

5.1 2組患者VAS評分比較：2組患者出院時VAS評分均顯著降低(P<0.05)，觀察組出院時VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分比較(分，

5.2 2組患者髖關節(jié)改善率比較：干預后，觀察組患者髖關節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者髖關節(jié)改善率比較(n，%)

5.3 2組患者Barthel指數(shù)比較：2組患者出院時Barthel指數(shù)均顯著提高(P<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者Barthel指數(shù)比較(分，

5.4 2組患者護理滿意度比較:干預后，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較(n，%)

討 論

股骨粗隆骨折又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折，隨著我國老齡化進展，其發(fā)病率迅速增長。老年股骨粗隆間骨折的易發(fā)人群特點包括女性高發(fā)和患者基礎疾病復雜，女性患者多于男性，且患者除骨質(zhì)疏松外，常并發(fā)糖尿病、高血壓、肺心病等多種基礎疾病。臨床對于股骨粗隆骨折的治療以手術切開內(nèi)固定治療為主，該術式可以極大改善老年股骨粗隆骨折患者治療的預后，降低患者死亡率。然而，單純手術并不能緩解患者骨折端疼痛，老年患者骨折愈合不良對患者生活質(zhì)量的影響巨大，且目前臨床對于股骨粗隆骨折患者的常規(guī)護理并沒有全面考慮到老年患者的基本狀況，存在極大的不足。

綜合性干預性護理注重護理的程序框架，以患者為中心，對于現(xiàn)代護理觀念深入研究，能夠為患者提供心理，身體，社會支持等方面的優(yōu)質(zhì)護理服務。干預性護理對于患者心理狀況的把控，主動了解患者的顧慮和疑惑，能夠為臨床心理干預提供角度，從而移除影響患者治療積極性的消極因素，使患者能夠信任醫(yī)護人員，對治療抱有信心。在對于患者疼痛干預的護理中，護理人員通過鼓勵患者表達疼痛，不僅能使患者表達的訴求得到滿足，更能為臨床護理人員評價患者癥狀改善情況并作出相應指導提供依據(jù)。護理人員應當提供足夠的信息，指導患者通過改變姿勢、進行理療、轉(zhuǎn)移注意力等方式改善疼痛癥狀。同時注重對于患者家屬的教育，使患者能夠得到足夠的理解與社會支持，可以更加配合治療。功能鍛煉是骨折治療的重要治療階段，與患者預后關節(jié)功能狀況密切相關。干預性護理注重老年股骨粗隆骨折患者術后的康復訓練，積極引導患者進行正確的訓練，對于臥床者給予被動訓練方式，同時教育患者家屬，保證了功能鍛煉的質(zhì)量，對于患者預后改善的意義巨大。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后出院時VAS評分明顯低于對照組，而髖關節(jié)功能改善率、Barthel指數(shù)、護理滿意度均高與對照組。結(jié)果提示，干預性護理確實能夠減輕患者疼痛癥狀，改善髖關節(jié)功能，提升老年患者自理能力，該結(jié)果與干預性護理對于患者心理狀態(tài)、疼痛改善和功能訓練的關注密不可分，張鶴亭[3]等的研究取得了類似的結(jié)果，為該理論提供了佐證。

綜上所述，干預性護理應用于老年股骨粗隆骨折療效良好，能夠顯著減輕術后疼痛，改善髖關節(jié)功能，提高獨立生活能力，并獲得了更高的護理滿意度。