阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效觀察

魏照薇 李華

【摘要】目的：探究冠心病采用阿托伐他汀、曲美他嗪聯(lián)合治療的效果。方法：選取2017年1月至2019年12月期間我院接收的90例冠心病患者進(jìn)行研究，按抽簽法分為對(duì)照組45例，采用曲美他嗪治療;研究組45例，加用阿托伐他汀治療，觀察治療效果。結(jié)果：研究組臨床有效率為93.33，對(duì)照組為80.00，對(duì)比差異顯著（P<0.05）;治療后，兩組血清總膽固醇（TC）、三酞甘油（TG）水平，左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），心絞痛發(fā)作情況均有所改善，且研究組改善程度大于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%，對(duì)照組為11.11%，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：使用阿托伐他汀、曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病能夠促進(jìn)患者血脂水平的下降、心絞痛發(fā)作情況及心功能的改善，是一種較為安全、有效的治療方案。

【關(guān)鍵詞】冠心病;阿托伐他汀;曲美他嗪;聯(lián)合治療;療效

[中圖分類號(hào)]R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）01-0091-02

冠心病是由于冠脈缺血缺氧發(fā)生痙攣，導(dǎo)致血管發(fā)生堵塞或狹窄的疾病，從而引心絞痛、惡心、嘔吐等一系列癥狀，甚至引發(fā)猝死，嚴(yán)重危害人們的生命健康[1]。目前臨床上對(duì)于該病尚無根治的方法，主要通過藥物進(jìn)行預(yù)防和控制病情發(fā)展。相關(guān)研究指出，高血脂是引起冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素[2]，故通過降脂治療可在一定程度上預(yù)防冠心病的發(fā)生或改善病情。阿托伐他汀是臨床用于治療高脂血癥的藥物，可有效降低人體血清膽固醇（TC）和脂蛋白水平，改善臨床癥狀;曲美他嗪能夠?yàn)樾募〖?xì)胞提供能量，改善心肌缺血癥狀。為研究將這兩種藥物聯(lián)合使用的效果，本院對(duì)2017年1月至2019年12月期間接收的90例冠心病患者進(jìn)行研究，將單獨(dú)曲美他嗪口服及聯(lián)合治療進(jìn)行對(duì)比，觀察臨床療效、血脂水平、心功能指標(biāo)及不良反應(yīng)，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院在2017年1月至2019年12月期間接收的90例冠心病患者進(jìn)行研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按抽簽法分為對(duì)照組45例：男25例、女20例;年齡50～83歲，平均年齡（62.48±4.75）歲;病程0.5～8年，平均病程（5.19±1.14）年。研究組45例：男27例，女18例;年齡51～82歲，平均年齡（61.82±4.69）歲;病程1～8年，平均病程（5.23±1.18）年。兩組基礎(chǔ)資料無顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于冠心病診斷[3];無嚴(yán)重慢性疾病者;知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病患者;腦血管疾病患者;對(duì)本研究藥物成分過敏者。

1.2 方法 所有患者入院后均予臥床休息、吸氧、生命體征監(jiān)測等一般治療。對(duì)照組使用鹽酸曲美他嗪片（廠家：施維雅天津制藥;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20055465;規(guī)格：20mg）口服治療，20mg/次，3次/d，餐后30min服用。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以阿托伐他汀鈣片（廠家：北京嘉林藥業(yè);批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19990258;規(guī)格：10mg）口服治療，起始劑量為10mg/次，1次/d;后結(jié)合患者的病情進(jìn)行調(diào)整，但每日總劑量≤60mg。兩組均連續(xù)服藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：血清總膽固醇（TC）下降>20%，三酞甘油（TG）下降>40%，心電圖恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)作頻率、程度改善>80%;有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，心電圖良性改變，心絞痛發(fā)作頻率、程度改善45%～75%;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重;總有效=顯效+有效;血脂水平：于治療前后采集患者空腹肘靜脈血，經(jīng)離心處理后取上層血清檢測TC（膽固醇氧化酶法）、TG（甘油氧化酶法）水平;心功能指標(biāo)：以左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進(jìn)行評(píng)估;心絞痛發(fā)作情況：發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以%表示;計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以x±s表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對(duì)照組顯效17例，有效19例，無效9例，總有效率為80.00%;研究組顯效25例，有效17例，無效3例，總有效率為93.33%。研究組總有效率高于對(duì)照組，差異顯著（x2=7.688，P=0.006<0.05）。

2.2 血脂水平 治療后，兩組血清TC、TG水平均有所下降，且研究組下降幅度大于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.3 心功能指標(biāo) 治療后，兩組LVEDD、LVESD、LVEF均有所改善，且研究組LVEDD、LVESD低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.4 心紋痛發(fā)生情況 對(duì)照組：心絞痛每周發(fā)作次數(shù)（4.26±1.06）次，每次持續(xù)時(shí)間（5.26±1.21）min;研究組：心絞痛每周發(fā)作次數(shù)（3.22±0.45）次，每次持續(xù)時(shí)間（3 .16±0.52）min。（t=6.059、10.696，P=0.001、0.001）;研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次持續(xù)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

近年來冠心病的發(fā)病率上升受到臨床的廣泛關(guān)注，如何為患者提供有效、可靠的治療成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。冠心病是由于冠狀動(dòng)脈硬化狹窄、堵塞引起的器質(zhì)性疾病，心絞痛是冠脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血引起的臨床綜合征，心絞痛發(fā)作時(shí)一般持續(xù)1～15min，若未進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，則可能會(huì)造成猝死[5]。相關(guān)研究指出[6]，心絞痛多出現(xiàn)在冠脈硬化部位，相對(duì)固定，且與冠脈硬化程度有關(guān)。石鑫岳[7]等指出，多數(shù)冠心病患者存在血脂異常，而血脂異?？赡軙?huì)加重冠脈的硬化程度而導(dǎo)致心絞痛加重，影響疾病轉(zhuǎn)歸。因此，在臨床治療中，不僅需要有效控制心絞痛的發(fā)生，同時(shí)還需降低血脂水平，從而達(dá)到較為理想的治療效果。

曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，通過保護(hù)心肌細(xì)胞在缺血、缺氧狀態(tài)下的能力代謝，避免細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷（ATP）水平的下降，從而保證細(xì)胞離子泵的正常功能及鈉-鉀流的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，有效維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定;還能提高氧利用率，降低血清炎癥因子水平，具有較強(qiáng)的抗氧化功能，改善心肌缺氧;同時(shí)還能降低運(yùn)動(dòng)對(duì)心肌血流動(dòng)力學(xué)的影響，有效改善心肌供血，從而改善心絞痛癥狀[8]。朱映周[9]等還表示曲美他嗪能夠通過抑制血壓快速波動(dòng)而降低心絞痛的發(fā)作頻率。本研究結(jié)果顯示聯(lián)合治療組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均少于單一曲美他嗪治療組，且血清TC、TG水平下降程度及LVEDD、LVESD、LVEF心功能指標(biāo)改善程度均大于單一曲美他嗪治療組，有效率提高到93.33%，提示將阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療能夠提高臨床療效，促進(jìn)患者臨床癥狀、心功能、血脂水平的改善，效果顯著。羥甲基戊二酸單酞輔酶A還原酶（HMG-CoA）能夠?qū)MG-CoA轉(zhuǎn)化為甲羥戊酸，而阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，可有效抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶及膽固醇的合成，同時(shí)還能促進(jìn)膽固醇的分解代謝和攝取，從而降低血清TC、TG水平[10]。將這兩種藥物聯(lián)合使用時(shí)，可達(dá)到協(xié)同效果，分析原因可能在于一方面阿托伐他汀可有效降低血脂水平，降低冠脈的嚴(yán)重程度，從而改善心絞痛發(fā)作情況;另一方面曲美他嗪可在此基礎(chǔ)上改善心肌缺血缺氧，從而提高臨床療效。

由此可見，將阿托伐他汀、曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病可有效改善患者血脂水平、心功能及心絞痛癥狀。

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