火龍罐綜合灸緩解新型冠狀病毒肺炎患者咳嗽與氣促癥狀的效果評(píng)價(jià)

竇明鑫 謝志佳 顏芷瑩 徐少碩 凌傳仁

【摘要】目的：通過(guò)回顧性評(píng)價(jià)火龍罐綜合灸對(duì)新型冠狀病毒肺炎所致的咳嗽與氣促癥狀的臨床效果，為以后的治療和護(hù)理提供經(jīng)驗(yàn)。方法：選取2020年2月24日至2020年3月11日湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院隔離病區(qū)的16例新型冠狀病毒肺炎確診患者，均給予火龍罐綜合灸治療。運(yùn)用自身前后對(duì)照試驗(yàn)法，觀察并記錄治療前后患者咳嗽癥狀積分、氣促指數(shù)評(píng)分情況，3d一個(gè)療程，治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，并總結(jié)護(hù)理方法。結(jié)果：行火龍罐綜合灸干預(yù)后的患者與干預(yù)前比較，咳嗽、氣促癥狀明顯減輕，咳嗽癥狀積分、氣促指數(shù)評(píng)分均降低，以及16例咳嗽患者中，14例有效，2例無(wú)效，總有效率為87%;14例氣促患者中，12例有效，2例無(wú)效，總有效率為85%。結(jié)論：針對(duì)新冠肺炎患者引發(fā)的咳嗽和氣促進(jìn)行火龍罐綜合灸，能有效減輕患者的咳嗽與氣促癥狀、改善肺功能以及呼吸肌功能，明顯提高患者的心肺功能，促進(jìn)恢復(fù)人體正氣，調(diào)整人體陰陽(yáng)平衡，且有助于提高患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)知和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;火龍罐綜合灸;護(hù)理總結(jié);

[中圖分類號(hào)]R244.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）01-0027-02

新型冠狀病毒肺炎（CoronaVirusdisease2019，COVID-19），簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”，這種肺炎的產(chǎn)生與感染新型冠狀病毒有關(guān)，2019年12月COVID-19開始在武漢蔓延。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)于2020年2月18日發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》[1]，該版顯示當(dāng)前許多感染者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力和干咳，重癥患者是以呼吸困難或低氧血癥為主，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)其他疾病，如急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克。在該版方案中，特別提到在醫(yī)療救治中，中醫(yī)藥全程參與，發(fā)揮作用，彰顯了中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)。

2020年1月21日劉華為名老中醫(yī)傳承工作室研討新型冠狀病毒肺炎時(shí)提出，“寒濕束表，熱郁津傷”證和“解表化濕，宣肺透熱”的治法，以及分期論治新型冠狀病毒肺炎的思路[2]，本病屬于中醫(yī)“風(fēng)瘟”范疇，病因?yàn)楦惺芤哽逯畾?，病位在肺。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，“正氣存內(nèi)，邪不可干;邪之所湊，其氣必虛”，因此要增強(qiáng)自身正氣來(lái)抵御外邪、緩解癥狀有顯著效果[3]。

火龍罐綜合灸是集推拿、刮痧、艾灸、磁療于一體的特色療法?；瘕埞抟悦坊ò旯蘅跒楣勿鸢搴桶茨X旋轉(zhuǎn)走罐;以罐中艾柱為灸療火源，艾灸的遠(yuǎn)紅外線熱輻射及近紅外線的光、電磁波作用，在運(yùn)罐過(guò)程中大小魚際在施治部位進(jìn)行推拿按摩，以達(dá)到調(diào)理臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，溫經(jīng)散寒，行氣活血，滑利關(guān)節(jié)、溫補(bǔ)陽(yáng)氣的治療目的?！盎瘕埞蘧C合灸”技術(shù)目前已在多個(gè)地區(qū)、多個(gè)醫(yī)院推廣使用，對(duì)于各種寒、濕類疾病效果尤佳，臨床應(yīng)用廣泛[4]。對(duì)雙定喘雙肺腧穴施展火龍罐綜合灸，以溫?zé)嶂⑻禎裰耙鲶w外，以溫促通，到達(dá)散寒除濕，從而達(dá)到止咳平喘的目的。針對(duì)新冠肺炎引發(fā)的咳嗽、氣促，本研究采用“火龍罐綜合灸”技術(shù)的中醫(yī)特色療法，取得顯著療效，現(xiàn)總結(jié)如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2020年2月24日至3月11日期間在湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院隔離病區(qū)收治的新型冠狀病毒肺炎確診16患者，總共收集符合人組條件16例。例確診病人中男性4例、女性12例;其中輕型3例、普通型3例、重型10例?；颊咂骄挲g（51.5±21.5）歲，女性平均年齡（51.5±21.5）歲，男性平均年齡（57.5±5.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者疾病得以確診，并與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，診斷分型主要有三種，即輕型、普通型、重型;年齡25～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：危重型新冠肺炎患者（合并其他器官功能衰竭，需開展ICU監(jiān)護(hù)治療;呼吸衰竭，需機(jī)械通氣;休克）;合并其他嚴(yán)重疾病;已知接觸性過(guò)敏或艾煙過(guò)敏者;哺乳期、妊娠期婦女;糖尿病末稍神經(jīng)損傷者慎用;嚴(yán)重外傷未縫合傷口局部慎用。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)所發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診病例還需根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查。根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》中各個(gè)中醫(yī)證型的臨床表現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 火龍罐綜合灸法 患者取坐位，輕插艾條于罐內(nèi)，點(diǎn)燃艾條，操作部位是患者的肩頸部（上焦區(qū)域），結(jié)合揉、碾、推、按、點(diǎn)、搖、閃、震、熨、燙等不同手法151，以正旋、反旋、搖撥、搖振罐體作用于雙定喘、雙肺腧穴，刺激穴位以達(dá)到氣化和序化作用，25一30min/次，至皮膚微微發(fā)紅發(fā)熱、豬皮樣改變?yōu)橐耍梅?d一次，兩次為一個(gè)療程。

1.2.2 操作方法及護(hù)理要點(diǎn)行火龍罐綜合灸前，必須對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，即證型、心理、病情等，以及詳細(xì)且認(rèn)真的向患者講解治療目的、意義等，提高患者的治療依從性，能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作。①病人取坐位或俯坐位，且隔衣及鋪一次性治療中單操作，注意患者保暖，操作部位為上焦，重點(diǎn)為雙定喘、雙肺腧穴。②操作時(shí)做到一摸二測(cè)三觀察：一摸罐口有無(wú)破裂，二測(cè)罐口溫度是否過(guò)高，三看艾柱燃燒升溫是否均勻，升溫是否正常。③提前告訴患者操作局部會(huì)出現(xiàn)一些輕微的感覺(jué)，這都是正常情況，如癢、熱、微痛等;若有劇烈的灼熱疼痛感覺(jué)時(shí)，應(yīng)立即停止操作。④中途暫停操作期間或用完罐后必須放置在配套的托盤上，盤內(nèi)墊濕巾;罐底發(fā)燙即結(jié)束使用并更換艾條;罐子放置10min溫度降低后，澆水剔除浸濕的殘艾，清洗干凈晾干后用酒精浸泡消毒、備用。⑤治療結(jié)束后囑患者注意保暖，避免受涼;若出現(xiàn)口干、舌燥等上火癥狀，可適飲溫開水一杯。

注意事項(xiàng)：①治療前，必須向患者仔細(xì)詢問(wèn)是否存在過(guò)敏史。②治療時(shí)患者一定要處于良好狀態(tài)，避免過(guò)飽、過(guò)饑、過(guò)勞，保持身體放松。③治療期間，囑咐患者注意飲食，以清淡為主，禁食生冷、辛辣等刺激性食物;注意休息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;重視情緒方面的調(diào)節(jié)，做好保暖防寒工作，為避免感冒一定不要洗冷水澡，保證臨床治療效果。④如果有人出現(xiàn)局部水皰，叮囑其一定不要抓撓，為避免感染，可將消炎藥膏敷在水皰處。⑤在完成上述操作后，皮膚如果出現(xiàn)著色，這都是正常的反應(yīng)，叮囑患者如需擔(dān)心，只要認(rèn)真處理就能夠自行消退。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者自我感覺(jué)評(píng)價(jià)咳嗽、氣促等癥狀變化情況。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]：計(jì)算公式為：改善率：（治療前積分一治療后積分）/治療前積分*100%。臨床控制：咳嗽、氣促及臨床體征消失或基本消失，癥狀積分減少≥95%。顯效：上述癥狀體征明顯改善，癥狀積分減少≥70%。有效：上述癥狀體征均有所好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%。無(wú)效：上述癥狀體重?zé)o改善，甚至有不少患者出現(xiàn)病情加重的情況，癥狀積分減少<30%。顯效率=[（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)）]/患者總例數(shù)*100%?？傆行?[（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）]/患者總例數(shù)*100%。

2 結(jié)果

16例咳嗽患者中，有效14例、無(wú)效2例，總有效率為87%;14例氣促患者中，有效12例、無(wú)效2例，總有效率為85%。如表1 所示。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》，這是一種中醫(yī)疫病范疇，為患者感受疫戾之氣，病位在肺，通常以“濕、熱、毒、瘀”為基本病機(jī)。2020年1月武漢持續(xù)陰雨，北京中醫(yī)醫(yī)院劉清泉院長(zhǎng)認(rèn)為新型冠狀病毒肺炎的病因以“濕”為主，故為“寒濕疫”，濕閉肺，病位在肺，氣機(jī)升降失司，濕毒化熱，濕毒瘀熱內(nèi)閉[6]。由此可見(jiàn)，“濕”是本次新型冠狀病毒肺炎的核心病機(jī)?？人允侵阜问?，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，這是肺系疾病的一種主要證候，咳為有聲無(wú)痰，嗽為有痰無(wú)聲[7-8]。根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，肺俞穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的背俞穴之一，與肺臟相應(yīng)，故又為肺的背俞穴，依氣街理論，手太陰肺經(jīng)通于胸，其氣輸注匯聚于胸前及背俞，故咳嗽、咯痰、氣喘，均可取與氣街相應(yīng)的肺俞穴治療;而定喘穴屬經(jīng)外奇穴，有化痰、止咳、平喘的作用[9]。

火龍罐是由特殊的紫砂燒制成罐體，罐體內(nèi)點(diǎn)燃薪艾制成的艾柱，所使用的艾柱體形足夠大、火力足、溫通力強(qiáng)、收效速度就快。利用艾在雙肺俞穴、雙定喘穴上施灸，結(jié)合揉、碾、推、按、點(diǎn)、搖、閃、震、熨、燙十種手法兼以艾灸的近紅外光輻射的電磁波和光電的化學(xué)作用，完全避免了刮痧及負(fù)壓走罐的疼痛感，以及傳統(tǒng)火罐造成血淤栓塞的負(fù)作用[10]。將艾灸、刮痧、推拿三種傳統(tǒng)中醫(yī)療法完美結(jié)合，以達(dá)到疏經(jīng)除濕通絡(luò)，使寒濕得祛、沉疴得除，從而達(dá)到止咳平喘的目的，值得在臨床護(hù)理中推廣運(yùn)用。

綜上所述，針對(duì)新冠肺炎患者引發(fā)的咳嗽和氣促進(jìn)行火龍罐綜合灸，能有效減輕患者的咳嗽與氣促癥狀、改善肺功能以及呼吸肌功能，明顯提高患者的心肺功能，促進(jìn)恢復(fù)人體正氣，調(diào)整人體陰陽(yáng)平衡，且有助于提高患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)知和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：竇明鑫（1993.10-），男，漢族，吉林省輝南縣人，本科學(xué)歷，護(hù)師，研究方向：火龍罐臨床應(yīng)用。

*通信作者：凌傳仁，廣東省中醫(yī)院二沙島醫(yī)院。