一種產(chǎn)程觀察訓(xùn)練模型的設(shè)計與開發(fā)

沈舒凡 耿歌 彭鳳珍 梁瑩瑩 謝小嬌 許穎 鄭長花

[摘? ? ? ? ? ?要]? 針對醫(yī)學(xué)教學(xué)中，在醫(yī)學(xué)生、規(guī)培醫(yī)生及助產(chǎn)士進(jìn)行分娩的產(chǎn)程觀察時，需要訓(xùn)練其熟練進(jìn)行宮口擴張、胎先露下降、胎方位判斷等能力，研發(fā)了一種仿真性能好、功能比較齊全的產(chǎn)程觀察訓(xùn)練模型，從而提高婦產(chǎn)科工作者的產(chǎn)程觀察能力，保障母嬰安全。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 產(chǎn)程觀察;模型;設(shè)計;開發(fā)

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）52-0108-02

產(chǎn)程觀察是分娩期臨床管理的重要工作內(nèi)容[1]。醫(yī)學(xué)教學(xué)中，在醫(yī)學(xué)生、規(guī)培醫(yī)生及助產(chǎn)士進(jìn)行分娩的產(chǎn)程觀察時，需要訓(xùn)練其熟練進(jìn)行宮口擴張、胎先露下降、胎方位判斷等能力。如何開發(fā)一種模型，幫助他們快速掌握產(chǎn)程觀察技術(shù)，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展異常，以便及時干預(yù)和處理，從而避免難產(chǎn)和嚴(yán)重母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，對于提高產(chǎn)科工作質(zhì)量、保障母嬰健康非常重要。

我校學(xué)生依托“助產(chǎn)教學(xué)模型研發(fā)工作室”，成立產(chǎn)程觀察訓(xùn)練模型開發(fā)項目小組，并取得實用新型專利：一種觀察產(chǎn)程進(jìn)展訓(xùn)練模型（專利號：ZL 2020 23061373. X）?，F(xiàn)就該模型的設(shè)計與開發(fā)過程進(jìn)行報告說明。

一、開發(fā)產(chǎn)程觀察訓(xùn)練模型的必要性

由于產(chǎn)程觀察對象——產(chǎn)婦是特殊群體，產(chǎn)程觀察相關(guān)的技能無法在學(xué)生身上進(jìn)行彼此練習(xí)，因此，醫(yī)學(xué)院校的產(chǎn)程觀察相關(guān)教學(xué)多借助教學(xué)模型。通過市場調(diào)查及文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，目前市場的各種進(jìn)口、國產(chǎn)分娩模型價格比較昂貴，模型關(guān)注點主要在于仿真演示分娩的全過程，滿足直觀性分娩過程展示的教學(xué)需求[2]，而對產(chǎn)程觀察技能訓(xùn)練這部分功能開發(fā)的關(guān)注度不高。如果將市場上常見的分娩模型作為產(chǎn)程觀察技能訓(xùn)練模型，成本過高，難以滿足高校擴招形勢下的實踐教學(xué)需求。部分模型還存在項目不完整、仿真性能不強、缺乏考核功能等問題。一些婦產(chǎn)科教師開發(fā)的產(chǎn)程觀察模型，如超輕黏土制作的宮口模型等，制作簡單，造價低廉，但是功能比較單一，仿真性能不足[3-5]。

婦產(chǎn)科工作者進(jìn)行產(chǎn)程觀察的臨床帶教時，多采用“言傳身教”的形式，即帶教老師通過陰道檢查觀察產(chǎn)程進(jìn)展的各項指標(biāo)后，告訴學(xué)生操作要點，再由學(xué)生對產(chǎn)婦進(jìn)行陰道檢查并匯報，帶教老師判斷學(xué)生的手法及結(jié)果是否正確。在該模式下，學(xué)生常需反復(fù)多次的訓(xùn)練才能較好地掌握產(chǎn)程觀察技術(shù)要領(lǐng)。而多次的陰道檢查常常給產(chǎn)婦帶來不適感并增加母嬰感染的風(fēng)險。在醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療環(huán)境下，患者的維權(quán)意識越來越強，醫(yī)學(xué)生在患者身上直接進(jìn)行臨床操作練習(xí)的機會將越來越難。因此，急需借助一種產(chǎn)程觀察訓(xùn)練模型，用于醫(yī)學(xué)院校婦產(chǎn)科教學(xué)及臨床帶教，讓醫(yī)學(xué)生在真實的產(chǎn)婦身上操作之前，已經(jīng)經(jīng)過反復(fù)的仿真實訓(xùn)訓(xùn)練，從而獲得比較嫻熟的臨床工作技能。

二、產(chǎn)程觀察訓(xùn)練模型開發(fā)的基本思路

基于我校的“助產(chǎn)教學(xué)模型研發(fā)工作室”，我們組建了產(chǎn)程觀察訓(xùn)練模型開發(fā)小組。小組成員對在校醫(yī)學(xué)生（含實習(xí)生）、婦產(chǎn)科教師、婦產(chǎn)科臨床工作者進(jìn)行訪談和問卷調(diào)查，分析調(diào)查對象在產(chǎn)程觀察這一內(nèi)容的學(xué)習(xí)、教學(xué)以及工作中的困難，整理調(diào)查對象對模型外觀、功能、效果等方面的需求。同時，通過查找有關(guān)產(chǎn)程觀察訓(xùn)練模型的文獻(xiàn)和專利情況、市場調(diào)研、企業(yè)調(diào)研，分析現(xiàn)有國內(nèi)外相關(guān)模型的優(yōu)缺點，為后期模型的開發(fā)提供思路和依據(jù)。綜合分析市場需求、現(xiàn)有技術(shù)的優(yōu)點和不足，確定模型設(shè)計的方向，擬定模型的結(jié)構(gòu)與功能，繪制模型設(shè)計圖，選擇模型制作材料，研制模型雛形，并進(jìn)行專利申報。

三、產(chǎn)程觀察訓(xùn)練模型功能規(guī)劃

此模型囊括了產(chǎn)程觀察中比較難掌握的宮口擴張、胎先露下降和胎方位判斷等項目。項目比較齊全，各項目可單獨訓(xùn)練，同時模型兼具訓(xùn)練及考核功能。

四、產(chǎn)程觀察訓(xùn)練模型的設(shè)計方案

為了實現(xiàn)產(chǎn)程觀察訓(xùn)練模型的各項功能，我們設(shè)計的模型包括以下組件。

（一）產(chǎn)婦腹部、外陰部外形組件及基座

該組件具有硅膠材質(zhì)的產(chǎn)婦腹部、外陰部外觀。里面有模擬的陰道、骨盆、腹腔空腔。腹部的仿真皮膚可以打開，可以直觀地觀看里面的其他模型組件。其中產(chǎn)婦骨盆的兩側(cè)坐骨棘骨性標(biāo)記上有鐳射燈，開啟后，學(xué)生可以直觀地看到坐骨棘水平連線，結(jié)合胎頭下降模型，可以幫助學(xué)生理解胎先露下降的程度。

（二）宮口擴張模型組件

采用硅膠制作，根據(jù)對宮頸口擴張程度由1厘米到10厘米的變化，模擬出不同階段的宮頸管消失情況和宮口擴張系列組件10個，模擬宮頸變化效果好。各組件上均有電子感應(yīng)器連接顯示屏，可以按照顯示屏的指示，通過滑杠進(jìn)入或者退出中間的檢查槽。

（三）胎頭下降及轉(zhuǎn)動組件

通過中間轉(zhuǎn)動軸的推進(jìn)可以模擬胎頭下降的過程，并且結(jié)合孕婦下腹部外型組件中的坐骨棘骨性標(biāo)志，可以進(jìn)行胎頭下降程度的檢查練習(xí)。而結(jié)合兩側(cè)坐骨棘鐳射燈，將坐骨棘水平連線可視化，更好地理解胎先露的下降程度。胎頭模型具有矢狀縫、前囟門、后囟門等標(biāo)志，通過胎頭的轉(zhuǎn)動模擬不同的胎方位。在宮口擴張6厘米以上的情況下，可訓(xùn)練學(xué)生經(jīng)過陰道檢查，根據(jù)觸摸到的胎頭矢狀縫和囟門來判斷胎方位的能力。轉(zhuǎn)動軸上具有電子感應(yīng)器，感應(yīng)胎頭的具體位置，可傳輸數(shù)據(jù)入電子顯示屏。

（四）電子顯示屏

顯示屏內(nèi)置芯片，連接宮口擴張的組件、胎頭下降及轉(zhuǎn)動組件中的集成電路和電子感應(yīng)器。本組件將電子信息技術(shù)與專業(yè)相結(jié)合，達(dá)成模型的訓(xùn)練與考核反饋功能。以宮口擴張的項目為例，在宮口擴張項目下，宮口1～10厘米組件與ABS外殼結(jié)合連接PCB電路板、芯片（需編程）、電池、絕緣片。學(xué)生使用模型后，在屏幕點擊選項，兩個絕緣片因為按壓接觸通產(chǎn)生電信號，電信號通過印刷電路傳輸回PCB電路板，識別電流轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的編碼，從而觸發(fā)芯片事先錄好的聲音，播放結(jié)果反饋學(xué)生的練習(xí)或者考核效果。

五、產(chǎn)程觀察訓(xùn)練模型的使用流程

使用時，在顯示屏幕中按練習(xí)的項目或者模式進(jìn)行選擇。項目分為宮口擴張、胎頭下降、胎方位三種。模式分為訓(xùn)練模式和考核模式兩種。下面以宮口擴張項目為例說明使用方法。學(xué)習(xí)者選擇訓(xùn)練模式后，可以自由選擇不同的宮口情況，使得選定大小的仿制宮口部件進(jìn)入基座中心的檢查槽，供學(xué)生體驗不同的宮口擴張的手感差異。若學(xué)習(xí)者選擇考核模式，則由教師先按相應(yīng)的按鍵，使教師指定大小的仿制宮口部件進(jìn)入基座中心的檢查槽。學(xué)生檢查后，按下相應(yīng)的宮口擴張程度按鍵，系統(tǒng)自動將學(xué)生的選擇和正確答案進(jìn)行比對，顯示屏發(fā)聲反饋學(xué)生判斷正確或者錯誤，并提示正確答案。最后，計算學(xué)生操作分?jǐn)?shù)，便于學(xué)生知道自己的練習(xí)效果和需要改進(jìn)的地方。

六、總結(jié)

本模型使用簡單、便捷，能夠幫助醫(yī)學(xué)生掌握產(chǎn)程觀察中的宮口擴張、胎先露下降、胎方位的判斷等各項技術(shù)，彌補目前學(xué)校及臨床帶教中產(chǎn)程觀察訓(xùn)練實踐教學(xué)的不足，便于學(xué)生掌握和判斷產(chǎn)程變化，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量，具有很強的實用性。

通過產(chǎn)程觀察訓(xùn)練模型的設(shè)計與開發(fā)，進(jìn)行專業(yè)知識和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)知識的有效融合，增強了學(xué)生的創(chuàng)新意識，促進(jìn)校園創(chuàng)新文化建設(shè)。通過開發(fā)模型，增加綜合型、創(chuàng)新型實訓(xùn)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力和開拓創(chuàng)新能力，強化科研反哺教學(xué)，提高學(xué)習(xí)興趣的同時，提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

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◎編輯 栗國花