關于自閉癥兒童語言康復情況的調(diào)查研究

王冬梅 朱春鵬 王洪江

[摘? ? ? ? ? ?要]? 根據(jù)《中國孤獨癥（自閉癥）教育康復行業(yè)發(fā)展狀況報告》推算，目前中國的孤獨癥患者可能超過1000萬，0～14歲患者或超200萬，并以每年近20萬的速度增長。這些自閉癥兒童中語言障礙是表現(xiàn)得最明顯的外顯自閉特點。針對自閉癥兒童語言康復狀況進行調(diào)查研究，為更多關注自閉癥兒童語言康復狀況的人士提供借鑒和參考。

[關? ? 鍵? ?詞]? 自閉癥兒童;語言康復情況;調(diào)查

[中圖分類號]? R473.72? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）52-0062-02

兒童自閉癥（簡稱孤獨癥，或自閉癥）是發(fā)生于兒童幼年早期的廣泛性發(fā)育障礙疾病。這種疾病將對兒童的感知覺、語言、社會交往能力、情緒情感、思維動作等方面產(chǎn)生巨大的影響。在這些影響中，最為突出的就是語言溝通障礙，提高自閉癥兒童社會交往的水平和能力，加強對他們進行語音、語調(diào)等方面的訓練極為重要。

一、自閉癥兒童語言發(fā)展中存在的問題

通過走訪調(diào)研，發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童在語言交往方面存在如下問題。

（一）不理解復雜詞匯和語句

自閉癥兒童很難理解相對抽象化的詞匯概念，如思想、情感、記憶、想象等。他們在語義和詞語的用法上，也很難理解詞匯或者句子中的隱藏含義，更無法體會到句子中的幽默或者雙關的內(nèi)容。自閉癥兒童在語法使用上也是十分困難的，對于特別復雜的特殊疑問句或者擬人句、排比句，他們是很難理解的。還有一些自閉癥兒童經(jīng)常重復別人說過的話，例如，你問自閉癥兒童“今天星期幾”，他可能重復你剛才說的話“今天星期幾”，這種說話方式有些像鸚鵡學舌。

（二）人稱代詞的錯用或亂用

自閉癥兒童在日常交流中，經(jīng)常錯用你、我、他、他們等人稱代詞。例如，自閉癥兒童如果想玩一個玩具，他經(jīng)常把“給我玩具”說成“給你玩具”。通過對自閉癥兒童父母的訪談發(fā)現(xiàn)，在對話場景中，自閉癥兒童的這種錯用代詞情況出現(xiàn)的比例占他們正常人際交往的80%左右。

（三）語音和語調(diào)使用異常

大多數(shù)自閉癥兒童會有音調(diào)異常、音頻過高或者過低、缺乏四聲的抑揚頓挫和語調(diào)生硬奇怪的問題。他們在與人交流時，音質(zhì)、節(jié)奏頻率與音量方面與正常的兒童有明顯的區(qū)別。在一句話中該停頓的地方不停頓，該連貫的地方不連貫，疑問語氣或者感嘆語氣也表達不出來。有的自閉癥兒童說話的聲音聽起來像外國人開始學說漢語或者機器人發(fā)出的聲音，沒有一點情感在語音語調(diào)中;有的自閉癥兒童即使聲帶沒有任何生理性病變，說話聲音也特別小，幾乎聽不到。

二、心理咨詢技術介入后自閉癥兒童語言康復效果分析

因為在醫(yī)學界，兒童自閉癥的發(fā)病原因現(xiàn)在還不確定，所以目前對自閉癥兒童語言康復的治療手段和方法很多。通過心理實驗發(fā)現(xiàn)，在心理咨詢技術介入后，自閉癥兒童在語言康復過程中獲得如下的研究結果。

（一）通過行為矯正強化法，聲調(diào)發(fā)音和語義使用的訓練成果顯著

語言訓練又稱言語訓練，主要是通過訓練噪音控制力、吞咽能力、口舌運動能力，來提高自閉癥兒童語言表達清晰程度的方法。在語言康復訓練中引入心理學的行為矯正強化法，當自閉癥兒童出現(xiàn)正確的發(fā)音或者在適當?shù)那榫爸星‘數(shù)剡\用某一詞匯時，就給予他們一定的物質(zhì)獎勵，使他們把這一強化結果固定下來。反之，當出現(xiàn)錯誤的發(fā)音或者錯誤的詞匯運用時，對他們加以懲罰，讓他們減少出現(xiàn)該行為的頻率。

隨機選取四名程度差不多的自閉癥兒童進行發(fā)音訓練，其中兩人介入行為矯正技術進行干預，兩人不介入行為矯正技術進行干預，僅是做普通的發(fā)音訓練。訓練的內(nèi)容包括發(fā)音的標準化程度、普通詞匯的理解、語音語調(diào)的控制。每項均分成5個等級：分別是優(yōu)（5分）、良（4份）、中（3分）、及格（2分）、差（或者根本不能控制1分或是0分），兩周以后得出以下表格中的結論。

上面的對比實驗發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過發(fā)音訓練自閉癥兒童的語言表達能力都會有一定程度的提升，但是行為矯正強化干預組的訓練效果要好于無行為矯正技術干預組，尤其在語音語調(diào)方面有很大的改善。這一實驗結果顛覆了我們以前在康復領域的傳統(tǒng)認知，以前我們認為只要輔導教師有愛心、有耐心，不厭其煩地教自閉癥兒童發(fā)音或者說話，輔助以一定的口舌訓練或者吐咽食物的訓練，就可以改變自閉癥兒童的發(fā)音問題?，F(xiàn)在通過心理輔導的技術介入可以一定程度上提高自閉癥兒童的語言康復訓練效果。

（二）對自閉癥兒童家長進行心理輔導，給予他們心理支持

擁有自閉癥兒童的家庭在一定程度上相比擁有正常兒童的家庭，家長所要承擔的心理壓力和心理責任更大。但是很多時候，我們在自閉癥兒童輔導訓練的過程中，往往容易忽視自閉癥兒童的父母心理健康情況。很多父母對自己孩子的自閉癥狀也存在一個由拒絕承認到逐漸接受的過程。父母中尤其是母親可能承受的心理壓力更大一些，因為前些年的一些傳統(tǒng)觀點認為，母親在兒童童年期的冷漠或者疏于照顧會使兒童出現(xiàn)自閉癥狀。其實這種結論是不科學、不合理的。父母作為自閉癥兒童的監(jiān)護人和日常生活照料者，他們的心理健康情況直接影響自閉癥兒童的康復和治療的情況。心態(tài)良好的家長，對自閉兒童的康復治療可以起到促進作用;反之，會阻礙自閉癥兒童康復治療的效果。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童的家長會不同程度地出現(xiàn)強迫癥狀、人際關系敏感（就怕別人評論自己的孩子）、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、嚴重的還會出現(xiàn)幻聽、幻視等精神分裂疾病的癥狀。母親的發(fā)病情況要比父親更嚴重一些。對于出現(xiàn)上面情況的自閉癥兒童家長可以采取如下的心理危機干預措施。

1.進行放松訓練。它的主要目的就是消除肌肉的緊張，通過想象放松、冥想放松、呼吸放松等方法，調(diào)整情緒緊張者的呼吸及心理活動頻率，保持個體身體內(nèi)環(huán)境的平衡與穩(wěn)定，增強個體的適應能力，緩解由于緊張造成的各種認知或者心理功能失調(diào)。

2.利用空椅子技術，定期讓情緒波動特別嚴重的自閉癥兒童父母發(fā)泄負面情緒。這種技術有三種主要的表現(xiàn)形式：（1）傾訴模式。就是在個體面前放一把空椅子，假定某人坐在你的面前，個體敞開心扉把以前不敢說或者不愿意說的話表達出來。（2）自我對話模式。在個體面前放兩把空椅子，讓個體扮演不同內(nèi)心想法的自己，坐在不同的椅子上，不同的自我心態(tài)互相對話。（3）自己與他人對話模式。個體面前也是放著兩把空椅子，坐到一張椅子上面時，就扮演自己，向?qū)Ψ絻A訴自己的內(nèi)心想法;坐到另一張椅子上時，就扮演你想與之對話的他人，從對方的角度回復你剛才的話。這種模式可以使個體學會站在別人的角度去考慮問題，學會理解他人、體諒他人。

3.增加對自閉癥兒童父母關于自閉癥知識的培訓和交流。特殊教育機構可以定期聘請醫(yī)院的相關專家舉辦關于自閉癥相關知識的講座和培訓，增加自閉癥兒童父母對自閉癥這種廣泛性發(fā)育障礙疾病的了解，堅定他們對自閉癥兒童的治療信心和決心，增加心理防御能力。在自閉癥兒童家長充分了解自閉癥的成因及治理過程和治療原理以后，經(jīng)常定期組織沙龍或者關于自閉癥兒童監(jiān)護知識方面的交流，增加家長們的心理能量，提高他們應對各種心理危機事件的水平。

通過一段時間的心理輔導，自閉癥兒童父母大都形成了積極健康的心態(tài)，堅定了對自閉兒童語言康復訓練的決心，對自閉癥兒童語言訓練的過程也十分配合，認真完成輔導老師布置的各種家庭語言訓練，客觀上提高了自閉癥兒童語言康復訓練的效果。

（三）對自閉癥兒童進行心理輔導，提高語言訓練的成效

現(xiàn)在對自閉癥兒童語言的康復訓練多以技能技巧的提升為主，其實自閉癥兒童自身的心理健康狀況也是康復治療的重要組成部分。經(jīng)過科學研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童的大腦反應速度比正常兒童的反應速度慢得多，他們不喜歡改變，而且對外界事物微小的變化極其敏感。所以在對自閉癥兒童進行語言康復訓練時，一定要為他們創(chuàng)設一個相對安靜的環(huán)境，并且反復告知他們每天的訓練流程和計劃，否則容易引起他們的巨大情緒波動，在心理上抵制和排斥語言訓練計劃的實施。

雖然目前關于自閉癥兒童的治療方法很多，但是所有的方式只能緩解或者提高自閉癥兒童某些方面的功能。兒童自閉癥一旦發(fā)病沒有辦法做到“除根”。因此，大部分治療方法都是在臨床試用后，取得了良好的治療效果，才得到推廣和應用的。結合前面的研究，心理輔導對干預自閉癥兒童的語言康復訓練有一定的提升作用。但是兒童自閉癥是一個復雜的綜合性病癥，要想取得理想的治療效果，還需要其他方法的配合，如藥物或者大腦電波的刺激等。

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◎編輯 鄭曉燕