三參二梗湯聯(lián)合西藥治療氣陰兩虛型慢性咳嗽的臨床效果觀察

方俊成，黎業(yè)鵬

(浙江省淳安縣中醫(yī)院肺病科·浙江 杭州 311700)

王志偉

(浙江省杭州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科·浙江 杭州 310007)

慢性咳嗽臨床主要表現(xiàn)為咳嗽，且病程較長，發(fā)病隱匿，存在較高誤診率，影響臨床合理治療。盡管咳嗽是人類保護(hù)性反射動(dòng)作，但如長時(shí)間、頻繁性劇烈咳嗽則會(huì)給人體帶來不適，進(jìn)而影響身體健康，甚至引發(fā)一系列心理問題，影響患者生活質(zhì)量[1]。因多數(shù)慢性咳嗽患者未得到規(guī)范性治療，長期使用鎮(zhèn)咳藥物或?yàn)E用抗生素，不僅增加患者經(jīng)濟(jì)壓力，還可能造成細(xì)菌耐藥性，增加治療難度。目前對(duì)慢性咳嗽的具體發(fā)病原因和機(jī)制還未完全清楚，臨床主要以對(duì)癥治療為主，西醫(yī)治療主要以糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑等藥物為主，但該類藥物具有較多不良反應(yīng)，且治療周期長。中醫(yī)對(duì)咳嗽有著較深的認(rèn)識(shí)，主張從整體入手辨證施治，標(biāo)本兼顧。所以本文筆者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用自擬中藥方三參二梗湯治療，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將本院2014年2月—2019年3月診治的慢性咳嗽患者163例按就診順序分成2組，即對(duì)照組81例和觀察組82例。觀察組：男性43例，女性39例；年齡36～78歲，平均為(52.7±4.3)歲；病程10～42周，平均為(26.7±4.1)周。對(duì)照組：男性45例，女性36例；年齡34～77歲，平均為(53.0±4.1)歲；病程9～40周，平均為(26.5±4.0)周。2 組患者基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照《咳嗽的診斷與治療指南》[2]診斷，咳嗽為主要或唯一癥狀，咳嗽時(shí)間>8 周、無咯血癥狀；X線等影像學(xué)檢查提示胸部無明顯異常。中醫(yī)參照《咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)》[3]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷，辨證屬氣陰兩虛型。主癥為咳嗽，次癥為干嘔、咯痰、咽癢、胸悶、舌淡紅少津、苔薄白或少苔、脈弦細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，雙肺未聞及肺鳴音，患者知曉認(rèn)同本治療方案，簽署知情同意書，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 支氣管擴(kuò)張、哮喘、肺結(jié)核、肺炎、肺癌、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙、過敏體質(zhì)、精神疾病、心腦血管疾病等。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組給予復(fù)方甲氧那明膠囊[第一三共制藥(上海)有限公司，每粒含氨茶堿25 mg，鹽酸甲氧那明12.5 mg，那可丁7 mg，馬來酸氯苯那敏2 mg，批號(hào)：SW229AA]治療，2粒/次，每日3次；痰多者可服用鹽酸氨溴索分散片(山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，批號(hào)：20180315)30 mg/次，3 次/d，連續(xù)治療14 d。觀察組于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用自擬中藥方劑三參二梗湯治療，方劑組成為：黨參15 g、太子參10 g、黃芪15 g、玄參10 g、桔梗10 g、蘇梗6 g、連翹10 g、白芍10 g、金沸草10 g、桑白皮15 g、浙貝母10 g、天花粉10 g、麥門冬15 g、北沙參20 g、百合15 g、瓜蔞仁10 g、蟬蛻10 g、防風(fēng)10 g、生甘草5 g，并隨癥加減。1劑/d，水煎取汁，每次口服200 mL，早晚各1次，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)價(jià)。

2.3 觀察指標(biāo) 觀察2 組患者治療前后中醫(yī)癥狀(咳嗽、咯痰、咽癢、胸悶、干嘔)積分變化，依癥狀無、輕、中、重程度計(jì)分，主癥咳嗽分別計(jì)0、2、4、6分，次癥咯痰、咽癢、胸悶、干嘔分別計(jì)0、1、2、3分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理；中醫(yī)證候積分等計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，療效、性別構(gòu)成比等計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 2 組患者治療前后癥狀積分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀積分比較分)

4 討論

受環(huán)境污染、氣候變化、外感咳嗽治療不當(dāng)?shù)戎T多因素的影響，慢性咳嗽發(fā)病率呈逐年升高趨勢，而長時(shí)間咳嗽嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量[5]。因慢性咳嗽缺乏有效診斷指標(biāo)，易導(dǎo)致臨床誤診誤治，濫用抗生素和鎮(zhèn)咳等藥物，增加了治療難度。西醫(yī)治療慢性咳嗽起效較快，但因該病病程長且易反復(fù)，長期西藥治療會(huì)出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，影響患者治療的依從性。中醫(yī)將慢性咳嗽納入“久咳”“內(nèi)傷咳嗽”范疇，認(rèn)為久咳遷延不愈，必耗氣傷津，氣陰虧虛為本，燥熱為標(biāo)，臨床多見氣陰兩虛證。采用補(bǔ)氣固本、養(yǎng)陰潤燥、化痰止咳的治療原則可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。自擬三參二梗湯方中，用黨參、太子參、黃芪補(bǔ)中益氣生津、護(hù)衛(wèi)固表；白芍養(yǎng)血斂陰；麥門冬、北沙參滋肺陰、清肺火、治久咳、定肺氣、安五臟，尤適于陰虛肺燥所致干咳少痰、咽干口燥等癥；玄參、連翹養(yǎng)陰清熱、解毒散結(jié)；天花粉清熱生津潤燥；桔梗、蘇梗開宣肺氣、理氣寬中、解毒利咽、祛痰利肺；瓜蔞潤燥化痰、潤腸通便、肅降肺氣；浙貝母化痰止咳、清熱散結(jié)；金沸草、桑白皮降氣消痰止咳；防風(fēng)、蟬蛻祛風(fēng)解痙止咳；生甘草祛痰止咳、調(diào)和諸藥。全方共收益氣固表、潤燥養(yǎng)陰、止咳化痰功效。本文觀察結(jié)果顯示，觀察組治療后與對(duì)照組比較主癥、次癥積分明顯降低，總有效率顯著提高(92.7% VS 72.8%，P<0.05)；表明中藥三參二梗湯聯(lián)合西藥治療氣陰兩虛型慢性咳嗽咳可較好地改善咳嗽及兼癥，提高療效。