補(bǔ)肺益腎納氣湯聯(lián)合舒利迭治療慢性持續(xù)期支氣管哮喘的臨床觀察

畢 衛(wèi)

(浙江省中醫(yī)院·浙江 杭州 310000)

支氣管哮喘(bronchial asthma，BA)是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以廣泛的可逆性呼氣性氣流受限為臨床特征，以反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽為主要癥狀，并伴有其他不適的臨床癥候群[1]。根據(jù)患者的病情BA分為急性期、慢性持續(xù)期、緩解期，其中慢性持續(xù)期由于可影響哮喘的病情演變和預(yù)后成為治療的關(guān)鍵期，在此階段積極有效的治療，可改善患者氣道縮窄及重塑、緩解癥狀、延長發(fā)作間期，對提高患者的生活質(zhì)量有著重要的意義[2]。目前西醫(yī)臨床在慢性持續(xù)期常給予糖皮質(zhì)激素、茶堿、受體激動(dòng)劑、抗感染等藥物對癥治療，效果確切，但副作用也明顯[3]。中醫(yī)藥治療該疾病積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，輔助西藥治療可減少BA的急性發(fā)作，減少西藥副作用。本文運(yùn)用自擬補(bǔ)肺益腎納氣湯聯(lián)合舒利迭治療慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者54 例，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2017 年11 月—2019 年5 月本院治療的BA慢性持續(xù)期患者108 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對照組54例，男性31 例、女性23 例；年齡37～67 歲，平均(57.2±7.8)歲；病程2～5 年，平均(3.8±1.2)年；病情分級：Ⅰ 級14 例，Ⅱ 級27 例，Ⅲ 級8 例，Ⅳ 級5 例。觀察組54 例，男性29 例，女性25 例；年齡36～69 歲，平均(54.1±8.4)歲；病程1～5 年，平均(3.3±1.2)年；病情分級：Ⅰ 級者17 例，Ⅱ 級者26 例，Ⅲ 級7 例，Ⅳ 級者4 例。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合支氣管哮喘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，處于慢性持續(xù)期；2)中醫(yī)證屬肺腎兩虛者[5]；3)30 歲≤年齡≤70 歲；4)患者對本治療方案知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述中西醫(yī)診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)者；2)處于急性發(fā)作期、臨床緩解期患者；3)伴有慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、肺部惡性腫瘤、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化、肺部手術(shù)史等疾病患者；4)伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者；5)妊娠期及哺乳期婦女；6)合并有心腦血管、神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌、免疫等嚴(yán)重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法

兩組患者均給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭，Glaxo Wellcome Production公司生產(chǎn)，規(guī)格：50 μg沙美特羅/250 μg丙酸氟替卡松*60 泡/盒，批準(zhǔn)文號：H20150325)吸入，1吸/次，每天2次；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予自擬補(bǔ)肺益腎納氣湯聯(lián)合治療，具體藥物組成為：黨參 15 g，黃芪 12 g，太子參 9 g，山藥 15 g，菟絲子 12 g，核桃仁12 g, 補(bǔ)骨脂 12 g，生姜 9 g，半夏 9 g，浙貝母 9 g，蛤蚧 12 g，炒杏仁 9 g，蘇子 9 g，上述中藥水煎服，每天1 劑，分2 次溫服，連續(xù)治療3 個(gè)月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中的標(biāo)準(zhǔn)判定。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 肺功能檢查 兩組患者治療前后應(yīng)用肺功能儀(日本捷斯特CHEST HI-801肺功能儀)檢測最高呼氣流量(PEF)、第1 s用力呼氣容量(FEV1)、用力肺活量(FVC)，計(jì)算FEV1/FVC。

2.3.2 急性發(fā)作次數(shù)、間歇期時(shí)間 兩組患者在治療后隨訪6 個(gè)月，記錄急性發(fā)作次數(shù)和發(fā)作間歇期。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后肺功能比較 見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能比較

3.3 2 組患者6個(gè)月急性發(fā)作次數(shù)、間歇期比較 見表3。

表3 2組患者6 個(gè)月急性發(fā)作次數(shù)、間歇期比較

4 討論

支氣管哮喘在中醫(yī)學(xué)屬于“哮病”范疇，其病因病機(jī)為“宿根”伏藏于肺，在機(jī)體感受風(fēng)寒等外邪侵襲后，邪從表入肺，致肺宣發(fā)肅降功能失常而引發(fā)。正如戴原禮所著《證治要訣·哮喘證治》所言“或宿有此根……遇寒喧則發(fā)”。該病病程遷延、反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致肺氣虧虛，“肺為氣之主，腎為氣之根”，久而影響腎之納氣功能，肺腎氣虛則肺失宣發(fā)肅降，而出現(xiàn)咳嗽、哮鳴、氣促等癥，腎不納氣則出現(xiàn)喘息、氣急、呼吸表淺等癥；治宜補(bǔ)益肺腎、納氣填精。本文應(yīng)用自擬補(bǔ)益腎肺納氣湯方中黨參、黃芪補(bǔ)肺益氣健脾，太子參偏于清補(bǔ)，兼生津潤肺，平衡陰陽；山藥、菟絲子、核桃仁、補(bǔ)骨脂、蛤蚧補(bǔ)肺益腎、納氣平喘；生姜、半夏、浙貝母化痰止咳；炒杏仁、蘇子降氣消痰、止咳平喘；上藥合用為使藥可補(bǔ)益肺腎、降氣平喘之功效。

本臨床觀察結(jié)果顯示：經(jīng)治療后，觀察組治療效果比對照組療效好(P<0.05)；與治療前比較，治療后兩組患者肺功能均改善(P<0.05)，觀察組改善更明顯(P<0.05)；6 個(gè)月隨訪顯示觀察組急性發(fā)作次數(shù)較對照組減少、間歇期較對照組明顯延長(P<0.05)。表明自擬補(bǔ)肺益腎納氣湯聯(lián)合舒利迭治療慢性持續(xù)期支氣管哮喘可明顯改善患者的肺功能、減少急性發(fā)作次數(shù)、延長發(fā)作間歇期，其作用機(jī)制有待進(jìn)一步探討。