穴位注射羅哌卡因?qū)ψ匀环置洚a(chǎn)婦的影響

朱建萍 (遂平縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 遂平 463100)

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛效果良好，但會導致陰道助產(chǎn)比例增加、產(chǎn)程延長等[1]。穴位注射容易被患者接受，且創(chuàng)傷小，將穴位注射應用于分娩鎮(zhèn)痛中具有不錯的效果[2]。羅哌卡因目前已廣泛應用于分娩鎮(zhèn)痛中[3]。本研究探索自然分娩前合谷穴和三陰交穴注射羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦疼痛、分娩和應激反應的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2019年1月到2019年10月期間遂平縣中醫(yī)院產(chǎn)科自然分娩的產(chǎn)婦為研究對象。其中55例自愿要求分娩鎮(zhèn)痛且同意進行穴位注射的產(chǎn)婦作為觀察組，同期未要求進行分娩鎮(zhèn)痛的50例產(chǎn)婦作為對照組。所有產(chǎn)婦均為頭位妊娠、單胎，>37周，且簽署知情同意書。排除潛伏期出現(xiàn)羊水Ⅱ～Ⅲ度渾濁、合并產(chǎn)科并發(fā)癥、骨盆產(chǎn)道畸形、頭盆不稱、有阿片類藥物濫用史或曾服用鎮(zhèn)痛催眠藥者。收集兩組產(chǎn)婦的一般資料。觀察組年齡(28.7±2.49)歲，孕周(39.93±0.72)周，體重(68.23±3.98)kg，身高(162.14±2.97)cm，ASAⅠ級33例，ASAⅡ級22例；對照組年齡(29.1±3.02)歲，孕周(39.85±0.67)周，體重(67.93±4.01)kg，身高(162.25±2.84)cm，ASAⅠ級29例，ASAⅡ級21例。兩組產(chǎn)婦一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

兩組產(chǎn)婦均行常規(guī)分娩前準備，待產(chǎn)婦進入第一產(chǎn)程活躍期(即宮口開至不低于3 cm)時，開始進行分娩前鎮(zhèn)痛。分別對雙側(cè)三陰交穴和合谷穴進行穴位注射。以垂直于皮膚的方向?qū)⑨橆^刺入穴位，回抽無血且產(chǎn)婦脹、麻、酸的感覺較為明顯后緩慢注入藥物，每個穴位各注射1 mL(觀察組為0.2%羅哌卡因，對照組為0.9%鹽水)。

1.3 觀察指標

分別于鎮(zhèn)痛前(T0)、鎮(zhèn)痛后0.5 h(T1)、宮口開全時(T2)及胎頭娩出時(T3)采用視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評估產(chǎn)婦的疼痛程度。評分標準：疼痛嚴重影響睡眠和食欲，難以忍受，且逐漸加重為7～10分；疼痛尚能忍受，輕微影響睡眠和食欲為4～6分；疼痛較輕，完全可以忍受，幾乎沒有影響睡眠和食欲為1～3分，無疼痛為0分。比較兩組縮宮素使用情況、第2產(chǎn)程時間、產(chǎn)程活躍期時間，新生兒窒息例數(shù)、產(chǎn)后出血≥500 mL例數(shù)。比較胎兒娩出時、注藥2 h后、注藥前兩組產(chǎn)婦血液皮質(zhì)醇濃度。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦疼痛程度(VAS評分)結(jié)果見表1,兩組產(chǎn)婦應激反應(皮質(zhì)醇濃度)結(jié)果見表2,兩組產(chǎn)婦分娩過程新生兒窒息及產(chǎn)后出血結(jié)果見表3。

表 1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度(VAS評分)分)

表 2 兩組產(chǎn)婦應激反應(皮質(zhì)醇濃度)

表 3 兩組產(chǎn)婦分娩過程

3 討 論

穴位注射是中醫(yī)鎮(zhèn)痛的一個常用方法，常用于治療各種急慢性疼痛[4-5]。羅派卡因目前在分娩鎮(zhèn)痛中的應用較為廣泛，是較理想的分娩鎮(zhèn)痛藥，可產(chǎn)生感覺與運動阻滯分離，屬于新型的局麻藥。本研究表明羅派卡因穴位注射的分娩陣痛效果可被廣大產(chǎn)婦接受，且操作簡單，產(chǎn)婦抵觸心理較低，幾乎沒有臨床禁忌證，對保障母嬰健康具有重要意義。可能原因為羅派卡因注射到三陰交穴和合谷穴中可產(chǎn)生神經(jīng)阻滯作用，藥物壓迫和機械刺激都可延緩疼痛的傳導，同時還使得β-內(nèi)啡呔的含量增加。這些因素的共同作用下產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，患者疼痛減輕，對機體的刺激作用較小，皮質(zhì)醇濃度也隨之降低。產(chǎn)婦疼痛程度減輕有利于產(chǎn)后盡快康復，因此產(chǎn)后出血量也減少。

綜上所述，分娩前在三陰交穴和合谷穴分別注射羅派卡因的鎮(zhèn)痛效果和安全性都較好。