抑郁癥從虛論治的中醫(yī)學(xué)機(jī)制

余忠信，王磊,2*，蘇兵

(1.重慶市云陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院，重慶 404506；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091）

0 引言

抑郁癥（Depression）又被稱(chēng)為抑郁障礙，臨床上以明顯且持久的情緒低落、消沉、郁悶、自卑等為主要癥狀。抑郁癥患者可從最初的悶悶不樂(lè)、抑郁自卑進(jìn)展到后期的悲觀厭世、悲痛欲絕，甚至發(fā)展至自殘、自殺等嚴(yán)重后果，因此抑郁癥的診治具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。目前臨床上多采用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥等藥物進(jìn)行治療[1-3]。而這些療法只是針對(duì)抑郁癥發(fā)生的生理原因或者生理癥狀來(lái)進(jìn)行治療，并未能根治抑郁癥發(fā)病的本質(zhì)，即是說(shuō)目前的西醫(yī)學(xué)治療只是“治標(biāo)”并未“治本”，因此臨床上可以發(fā)現(xiàn)大量的抑郁癥患者在通過(guò)抗抑郁治療后，又復(fù)發(fā)了抑郁癥[4]。而我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥這一疾病的治療已有很長(zhǎng)的歷史，在診治抑郁癥的臨床實(shí)踐過(guò)程中各大醫(yī)家積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并取得了不錯(cuò)的療效。而抑郁癥在中醫(yī)學(xué)的概念中可歸屬于“郁病”的范疇，郁病是以情緒不寧、心情抑郁、易怒易哭等為主要表現(xiàn)的一類(lèi)病證，包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抑郁癥、焦慮癥[5]。大量的中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為郁病在虛實(shí)屬性的劃分上，屬于“虛癥”的范疇，因此其治則治法包括疏肝解郁、健脾養(yǎng)心、益氣養(yǎng)血等以治虛為主的治法[6-11]。雖然大量的臨床或基礎(chǔ)研究證實(shí)，從中醫(yī)學(xué)“虛癥”的角度論治抑郁癥收到了較好的療效，但是并未總結(jié)和整理出一套系統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)。故此從中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)、藏象、氣血精神等方面對(duì)目前的研究進(jìn)行總結(jié)、整理并探討抑郁癥從虛論治的中醫(yī)學(xué)機(jī)制，為中醫(yī)學(xué)治療抑郁癥提供一個(gè)系統(tǒng)、完善的理論依據(jù)。

1 抑郁癥從虛論治的中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

抑郁癥以情緒低落、意志消沉、抑郁自卑、悲觀厭世等為主要癥狀，在八綱辨證中抑郁癥屬于“陰證、里證、寒證、虛癥”的范疇，在臟腑辨證中抑郁癥屬于臟腑功能減退引起的病證。陳無(wú)擇、張景岳等醫(yī)家認(rèn)為郁病的發(fā)生與精神、情志等因素密切相關(guān)，情志內(nèi)傷、精神不用是郁病發(fā)生的重要原因[12-13]。《素問(wèn)·宣明五氣篇》[14]云“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志”，由此可知精神、情志與臟腑功能密切相關(guān)，精神情志的異?？捎绊懙脚K腑功能的異常，而臟腑功能的異常也可導(dǎo)致精神、情志的異常。又《靈樞·本神》[15]云“肝氣虛則恐，實(shí)則怒。脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實(shí)則腹脹經(jīng)溲不利。心氣虛則悲，實(shí)則笑不休。肺氣虛則鼻塞不利少氣，實(shí)則喘喝胸盈仰息。腎氣虛則厥，實(shí)則脹，五臟不安”，由此可知臟腑功能的異常是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，并且臟腑功能的虛弱與情志疾病的發(fā)生具有非常重要的關(guān)系。正如丁霞教授等認(rèn)為脾虛及能量代謝的障礙是抑郁癥發(fā)生的關(guān)鍵病機(jī)[16]，陶曉華教授等提出臟腑陽(yáng)氣虛是抑郁癥發(fā)生的重要病因[17]，陳家旭教授等認(rèn)為抑郁癥與“肝陽(yáng)氣虛”關(guān)系密切[18]，故總體的中醫(yī)學(xué)辨證角度上來(lái)講抑郁癥以“虛證”為主。

抑郁癥以情志內(nèi)傷、精神不用為主要致病原因，而情志、精神與臟腑功能密切相關(guān)，故中醫(yī)各大醫(yī)家對(duì)抑郁癥的治療均從調(diào)節(jié)臟腑功能出發(fā)[19-21]。而根據(jù)抑郁癥以“虛證”為主的特點(diǎn)，具體又分為了理氣開(kāi)郁、養(yǎng)心安神，補(bǔ)益心脾，滋養(yǎng)肝腎等以“從虛論治”為主的治法。根據(jù)抑郁癥發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)，當(dāng)代中醫(yī)學(xué)醫(yī)者通過(guò)了大量的臨床及基礎(chǔ)研究論證了抑郁癥治療原則以“從虛論治”具有較好的療效。正如高麗麗等的研究證實(shí)益氣活血的紅景天膠囊具有改善輕中度抑郁癥的作用，且療效安全[22]，張紅毅等的研究表明調(diào)沖舒肝湯能夠改善腎虛肝郁型抑郁癥患者的抑郁程度[23]，同時(shí)李發(fā)枝教授、朱晨軍教授等運(yùn)用歸脾湯治療抑郁癥同樣取得了較好的療效[24-25]。因此從抑郁癥發(fā)生及發(fā)展的中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)上來(lái)講，從虛論治抑郁癥具有明確的中醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐的支持。

2 抑郁癥從虛論治的中醫(yī)學(xué)藏象認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為五臟是構(gòu)成人體的中心器官，五臟功能的正常是機(jī)體有序進(jìn)行各種生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，五臟功能的異常是機(jī)體發(fā)生各種疾病的重要原因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁癥的發(fā)生與五臟功能異常具有密切的關(guān)系，如丁元慶教授在總結(jié)歷代醫(yī)家的基礎(chǔ)上提出了心陽(yáng)、心神與抑郁癥的發(fā)生具有密切關(guān)系，認(rèn)為“陽(yáng)郁神頹”為抑郁癥發(fā)生的基本病機(jī)[26]。同時(shí)徐志偉教授認(rèn)為抑郁癥的發(fā)生與“心陽(yáng)郁遏”、“心膽陽(yáng)虛”、“思則氣結(jié)”、“腎陽(yáng)虛”、“肺氣郁”、“肺陰虛”等關(guān)系密切[27]。而陳林慶教授則認(rèn)為抑郁癥的發(fā)生與脾臟有著密切的關(guān)系，思則氣結(jié)導(dǎo)致的“思傷脾”可以導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生[28]。張曉雪教授更是認(rèn)為肝脾陽(yáng)虛與抑郁癥的發(fā)生具有重要的關(guān)系[29]。從以上提出的各種認(rèn)識(shí)和得到的各種研究結(jié)果表明，抑郁癥的發(fā)生與五臟功能關(guān)系密切，其中尤其與肝、心、脾的關(guān)系最為密切，而在虛實(shí)屬性的劃分上則是以五臟的虛證為主。

抑郁癥的發(fā)生與五臟關(guān)系密切，其中與肝、心、脾的功能失調(diào)關(guān)系最為密切，且抑郁癥主要以五臟的虛證為主，因此從肝、心、脾三臟進(jìn)行論治具有非常重要的意義。從五行生克制化上來(lái)看，肝屬木能克土，故抑郁癥可見(jiàn)到肝郁脾虛的情況，即是說(shuō)肝氣抑郁不舒引起脾氣亦為之困阻，久之發(fā)為抑郁之證；同時(shí)木能生火，故心血虛與肝血虛能夠相互傳遞，表現(xiàn)為“母病及子”與“子盜母氣”，從而引起心肝血虛的情況，心肝血虛不能涵養(yǎng)神魂，可引起精神情志的異常，最后發(fā)展為抑郁之證。再者心脾兩虛亦是抑郁癥發(fā)生的關(guān)鍵病機(jī)，即是說(shuō)憂思傷脾，進(jìn)而引起心脾兩虛，久之引起抑郁癥的發(fā)生。因此抑郁癥的治療當(dāng)從肝、心、脾三臟的虛證進(jìn)行論治，則可收到較好的療效，正如杜文東教授等從《內(nèi)經(jīng)》理論總結(jié)后認(rèn)為抑郁癥當(dāng)從疏理肝氣、涵養(yǎng)肝血進(jìn)行治療，白潔等認(rèn)為扶助肝陽(yáng)是治療抑郁癥的重要方法[30-31]。同時(shí)李奕祺教授等認(rèn)為調(diào)節(jié)并恢復(fù)心脾功能在抑郁癥的治療中具有重要意義[32]。因此從抑郁癥發(fā)生和發(fā)展的中醫(yī)學(xué)藏象認(rèn)識(shí)來(lái)說(shuō)，抑郁癥主要以五臟的虛證為主，尤其當(dāng)以肝、心、脾三臟為辨證論治的中心，故抑郁癥的治法當(dāng)從虛證角度進(jìn)行論治可收到較好的療效。

3 抑郁癥從虛論治的中醫(yī)氣、血、精、神認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣、血、精、神是機(jī)體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣、血、精、神的充盈和運(yùn)行有序是機(jī)體進(jìn)行正常生命活動(dòng)的前提。而氣、血、精、神的充盈和運(yùn)行出現(xiàn)異常，則可導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。研究表明抑郁癥的發(fā)生與氣、血、精、神功能的異常關(guān)系密切，正如范軍銘教授、喬明琦教授等認(rèn)為氣郁、氣虛、陽(yáng)虛是抑郁癥發(fā)生的關(guān)鍵原因，并提出了“氣積而郁”、“氣虛而郁”等觀點(diǎn)[33-34]。同時(shí)劉立教授認(rèn)為抑郁癥的發(fā)生與“先天之精、后天之精”的不足具有密切的連系[35]，金紅波教授認(rèn)為血虛肝郁是抑郁癥發(fā)生的重要原因[36]。有此可知抑郁癥的發(fā)生與氣、血、精、神的異常具有緊密的關(guān)聯(lián)性，其中又以氣郁、氣虛、精虛、血虛等為主。同時(shí)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣、血、精、神存在著相互轉(zhuǎn)化、相互補(bǔ)充的關(guān)系，具有“精氣互化”、“氣血同源”、“精血同源”、“精、氣、血化神”、“神馭精氣”等關(guān)系。因此氣、血、精、神的某一方面發(fā)生異?？梢鹌渌矫娴漠惓?，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體整體的氣、血、精、神發(fā)生異常，這無(wú)疑是抑郁癥發(fā)生的關(guān)鍵病因。

氣、血、精、神的異常在抑郁癥的發(fā)生過(guò)程中發(fā)揮了重要作用，其中以氣郁、氣虛、精虛、血虛等病證為主，因此從氣、血、精、神的虛證角度進(jìn)行論治具有重要的意義。而氣、血、精、神之間存在著相互轉(zhuǎn)化、相互補(bǔ)充的關(guān)系，因此宜從“氣血同補(bǔ)”、“精神同治”等方向?qū)σ钟舭Y進(jìn)行辨證論治，具體可分為補(bǔ)益氣血、調(diào)整陰陽(yáng)等方法。正如林丹紅教授等認(rèn)為振奮陽(yáng)氣、調(diào)暢神機(jī)從而保證陽(yáng)氣的溫煦和推動(dòng)功能可以很好的改善抑郁癥的發(fā)生和發(fā)展[37]，仝小林教授、郭立中教授等通過(guò)溫陽(yáng)散郁、扶陽(yáng)益氣等治法治療抑郁癥收到了較好的療效[38-39]，同時(shí)冼紹祥教授等認(rèn)為通過(guò)調(diào)和氣血、補(bǔ)益心肝脾肺之氣治療抑郁癥具有重要的意義[40]。且李德新教授等通過(guò)調(diào)理脾胃氣血、陰陽(yáng)、升降、燥濕等方面治療抑郁癥收到了較好的療效[41]。由此可知抑郁癥的治療當(dāng)從調(diào)整人體氣、血、精、神等方面入手，且主要當(dāng)從補(bǔ)益氣血、陰陽(yáng)同補(bǔ)、精神同治等方面進(jìn)行論治。

4 結(jié)語(yǔ)與展望

對(duì)抑郁癥進(jìn)行有效的治療具有重要意義，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在抑郁癥的治療上具有局限性，抑郁癥患者治愈之后常常存在抑郁癥復(fù)發(fā)的情況。而中醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥的治療和研究具有較長(zhǎng)的歷史和較好的療效，并且在治療抑郁癥的同時(shí)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和治則治法，本文從中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)、臟腑、氣血精神等方面系統(tǒng)的論述了抑郁癥從虛論治的中醫(yī)學(xué)機(jī)制，為抑郁癥從虛論治提供了理論來(lái)源。相信隨著中醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥發(fā)病機(jī)理、治療方法等方面的深入研究，未來(lái)對(duì)抑郁癥的治療將會(huì)更加徹底，對(duì)抑郁癥治愈后的復(fù)發(fā)情況將得到更多有效的控制。