醫(yī)藥兼通傳國粹-解讀曾憲策的學(xué)術(shù)思想

常瑞，潘屹，曾憲策

（1.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400012；2.重慶市第九人民醫(yī)院普外一科，重慶 400700；3.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院全國名老中醫(yī)藥專家曾憲策傳承工作室，重慶 400012）

0 引言

曾憲策，1941年出生于重慶合川中醫(yī)藥世家，年近8旬的曾師，仍然滿懷著對我國中醫(yī)藥事業(yè)的一腔熱血。曾師極力推崇醫(yī)藥融合，他認為：醫(yī)藥本為一體，醫(yī)藥兼通才是中醫(yī)藥的真諦，才不失為一位名副其實的中醫(yī)藥人才。曾師常年帶徒授課，為中醫(yī)藥界培養(yǎng)人才20余名，撰著有《100種常見病藥食治》《臨床常用中藥400種》《100種貴細中藥材選用》等五部專著。為了讓學(xué)生得到更好的傳承，曾師嘔心瀝血編制了50多萬字的培訓(xùn)教材，5000余幅幻燈片，每次聽曾師授課，筆者都受惠深厚。

1 四個重視

1.1 重視中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展

曾師指出中醫(yī)中藥本是一家，之所以能稱為中藥，是因為有中醫(yī)藥理論做指導(dǎo)；之所以能成為中醫(yī)，是因為有中藥做媒介，兩者聯(lián)合起來才稱之為中醫(yī)藥，做好中醫(yī)中藥的傳承，才能使其得到更好的發(fā)展。曾師認為傳承應(yīng)遵古而不泥古，創(chuàng)新而不離宗，他常說中醫(yī)藥重在固守熔鑄，傳承創(chuàng)新。中醫(yī)藥是我國經(jīng)歷了數(shù)千年文化洗禮流傳下來的瑰寶，回顧歷朝歷代，從上古時期神農(nóng)嘗本草，到漢代張仲景的《傷寒雜病論》；從唐代第一部官修本草《新修本草》，到明代李時珍的《本草綱目》；從清代趙學(xué)敏的《本草綱目拾遺》，到現(xiàn)代的《中華人名共和國藥典》。曾師指出不僅傳承是我們每一位中醫(yī)藥人義不容辭的義務(wù)，更要大膽的推進中醫(yī)藥文化的創(chuàng)新性發(fā)展，與時俱進，讓中醫(yī)藥走上自己的現(xiàn)代化道路。曾師告訴了我們一個他自己探索創(chuàng)新的例子，1969年，他在云南省做中藥師和中醫(yī)師時，在中國抗生素比較匱乏的年代，憑借自己扎實的中醫(yī)藥理論知識，通過對魚腥草藥性藥理研究及古今資料的查閱，通過簡單提煉，制成魚腥草提取液，在未純化含有諸多雜質(zhì)的情況下，以身試藥，他發(fā)現(xiàn)魚腥草有抗炎的作用，同時也領(lǐng)悟到“神農(nóng)嘗本草”的無私無畏精神。曾師以身作則，告訴我們要注重傳統(tǒng)學(xué)說與現(xiàn)代研究相結(jié)合，中醫(yī)藥理論與臨床經(jīng)驗相結(jié)合，使中醫(yī)藥在傳承的前提下得到創(chuàng)新性的發(fā)展，使我們的國醫(yī)國藥走的更遠。

1.2 重視道地藥材的發(fā)展

橘生嶺南則為橘，橘生嶺北則為枳，充分體現(xiàn)了中藥的品質(zhì)與生長的地域有關(guān)[2]。明清時期就有了道地藥材的概念，當(dāng)時指的是正宗、真實的含義；現(xiàn)代人認為道地藥材是質(zhì)優(yōu)純真藥材的專用名詞[3]。而曾師對于道地藥材有他獨特的見解，他認為道地藥材除了貨真質(zhì)優(yōu)外，也可作為控制藥材質(zhì)量的一項獨具特色的綜合判別標(biāo)準(zhǔn)，此判別標(biāo)準(zhǔn)指的是有效成分的含量，同時強調(diào)中藥的質(zhì)量優(yōu)劣不能用單一的化學(xué)指標(biāo)來評價。如甘肅的當(dāng)歸，寧夏的枸杞，青海的大黃，內(nèi)蒙古的黃芪，東北的人參、五味子，山西的黨參，河南的四大懷藥，浙江的浙八味等眾所周知的道地藥材。但是曾師卻告訴我們他這些年在臨床上的用藥效果，反映出了很多藥性失性，藥效降低的情況，其中不乏有道地藥材。古人治病多上山采藥，這些藥經(jīng)過風(fēng)霜雨露的滋潤，在自然界中經(jīng)過環(huán)境淘汰，自帶一定的地域特點，具有較高的藥用價值。而現(xiàn)代藥材失性的種植越來越多[4]，多用化肥催長，農(nóng)藥保苗，搶青上市，過分打硫等，使得藥材不僅藥效降低，而且農(nóng)殘嚴重超標(biāo)。因藥材的藥性降低，醫(yī)生為達到治療效果，往往加大用藥量，病人的經(jīng)濟負擔(dān)加大，而且很多患者開始質(zhì)疑中醫(yī)中藥，嚴重影響國人對中醫(yī)藥的信任。曾師呼吁：有良藥，醫(yī)者才能懸壺濟世。本著“諸藥所生皆有境界”的中藥學(xué)理論，道地藥材中藥材的種植要適應(yīng)生態(tài)環(huán)境，不能為了追求經(jīng)濟效益，反其道而行之。保證道地藥材的產(chǎn)地特色，才能更好為中醫(yī)藥行業(yè)提供貨真質(zhì)優(yōu)的原料保障。

1.3 重視中藥基地的建設(shè)

用藥必擇州土，曾師認為要保證中藥的質(zhì)量和臨床療效，就要從中藥的源頭抓起，由于中藥資源日益短缺，很多品種面臨著瀕臨滅絕，使得臨床供應(yīng)品種日益不足。特別是一些療效顯著，在處方中發(fā)揮主要作用的品種。為了改變這一現(xiàn)狀，為中醫(yī)藥提供數(shù)量充足，質(zhì)量優(yōu)良的中藥。曾師提出按GAP規(guī)范建設(shè)中藥材基地的主張,以藥材品種為核心，以市場的需求做前提,以生態(tài)環(huán)境做依據(jù),以技術(shù)基礎(chǔ)做保證規(guī)范種植。主要的基地建設(shè)有道地藥材基地、名貴藥材基地、資源短缺藥材基地、常規(guī)大宗藥材基地等，這樣通過對傳統(tǒng)思想的突破，對傳統(tǒng)養(yǎng)殖觀念的改變，對GAP規(guī)范的認真學(xué)習(xí),把傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代的科學(xué)種植相結(jié)合[5],才能使中醫(yī)藥獲得長足的發(fā)展。

1.4 重視中藥臨方炮制

曾師圍繞藥性與臨床辨證的相符性，強調(diào)臨床用藥如用兵，藥不在多而在精，量不在大而在中病，貴在炮制得當(dāng)，恰到病機。隨著社會的進步，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中藥飲片的炮制都由飲片廠批量加工，往往不能做到根據(jù)藥物具體的性質(zhì)及臨床的用藥需求[6]，采用相應(yīng)的方法進行加工炮制，常規(guī)炮制得到的同種中藥材炮制品種不全。曾師一言難盡話炮制，為此，2010年建成了自己的中藥炮制室，在日常的診療活動中，根據(jù)患者疾病的臨床辨證需求，進行相應(yīng)的加工炮制，以及制備膏、丸、散等傳統(tǒng)劑型，用以補充批量生產(chǎn)的不足，使患者得到最好的治療效果。曾師形象的比喻批量生產(chǎn)就像是大鍋飯，而臨方炮制就像是小炒。他舉例說，相同的厚樸不同切制規(guī)格在煎液中有效成分的含量不同，細絲＞片＞寬絲。又如植物果仁、動物、礦物類藥物，用時應(yīng)當(dāng)搗碎，增加其浸提的表面積，便于有效成分的煎出。還有些貴細藥材，某些藥物炮制品在保存上比較困難的，需要進行臨方炮制。在傳統(tǒng)炮制技術(shù)為中藥臨方炮制奠定理論基礎(chǔ)的前提下，現(xiàn)代炮制理論與技術(shù)的研究為中藥臨方炮制提供了新的條件，一批批中醫(yī)藥傳承人才的不斷涌現(xiàn)為醫(yī)療活動開展中藥臨方炮制提供了后備力量。中藥臨方炮制是中醫(yī)藥寶庫中熠熠生輝，不可替代的閃光點，具有個性化給藥、療效的可靠性與炮制品種的靈活多樣性[7]，能夠做到常規(guī)炮制得到的中藥飲片不能滿足符合臨床辨證論治的病理病機等諸多優(yōu)點，有利于中醫(yī)藥的傳承和中醫(yī)藥的協(xié)調(diào)發(fā)展。

2 兩個設(shè)想

2.1 從草藥中篩選中藥品種

由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們生活水平的改善，人口數(shù)量的膨脹，生態(tài)環(huán)境的破壞等，使得野生藥材瀕絕，中藥材數(shù)量銳減，被國家列入保護的品種的藥材越來越多[8]。以前很多常見藥材，如伏龍肝、灶心土、瓦松等現(xiàn)在千金難求，很多珍奇的藥材也只能在書本上看到，這些都成了曾師的隱痛。曾師認為中藥始于草藥，而草藥始于田野，他設(shè)想可以從草藥中篩選出中藥品種。鄉(xiāng)村鄉(xiāng)民經(jīng)常對一些野草有當(dāng)?shù)氐氖褂梅椒?，并能達到顯著的藥用效果，只是缺少對其來源追溯，典籍查閱，進一步研究其歸經(jīng)、功能主治、用法用量、毒副作用、配伍禁忌、藥理藥性等，使其變成擁有合法身份的中藥。為此，曾師經(jīng)常帶著學(xué)生出入與草藥的生長地搞調(diào)研，在一些草藥經(jīng)營攤位進行交流探討，竭盡全力對民間習(xí)用藥進行探索研究，力求有所發(fā)現(xiàn)，使一些人們眼中的雜草能正式成為常用藥，用以補充日益短缺的中藥資源。

2.2 開發(fā)系列中成藥

為了改變中成藥一方一藥的整體觀不充分、系統(tǒng)性不完善，品種混亂不配套等不足，照顧疾病發(fā)展的癥候群，曾師不斷的探索創(chuàng)新，將中醫(yī)藥辨證原理與中成藥的應(yīng)用緊密結(jié)合，在九十年代提出了中藥制劑方面提出了創(chuàng)新觀點，即獨特的中成藥品種開發(fā)思路，他認為要以經(jīng)方、時方、驗方、秘方等傳統(tǒng)處方為依據(jù)，以劑型改革為重點，以開發(fā)既符合中醫(yī)辨證施治理論又適用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病分類用藥的系列中成藥的新觀點。曾師列舉了六味地黃丸系列[9]，溫化湯系列，補心氣養(yǎng)心陰系列等系列中成藥的先例。曾師把他人與自己結(jié)合，以傳統(tǒng)而古老的藥酒制劑開發(fā)了新思路，通過在臨床實踐中的不斷總結(jié)，以及查閱大量的典籍科研資料，開發(fā)出了五大系列藥酒，包含200余個品種。他指出在開發(fā)診療品種的同時，還應(yīng)開發(fā)中藥的養(yǎng)生保健品。