公立醫(yī)院醫(yī)用耗材采購(gòu)的管理對(duì)策

李敏，李昊，王友明

(1.河北工程大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河北 邯鄲 056000；2.河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 邯鄲 056000)

0 引言

目前雖然國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的技術(shù)在不斷的進(jìn)步和提高，但隨之而來的不僅僅是先進(jìn)和準(zhǔn)確的診療技術(shù)，也包括了許多阻礙公立醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展和患者看病就醫(yī)及治療的問題，給醫(yī)院本身帶來了許多不利的影響，這就對(duì)醫(yī)院的相關(guān)工作和管理水平提出了更高的要求[1]。盡管大型醫(yī)院耗材是多數(shù)診療必不可少的工具和手段，但是醫(yī)院仍然需要嚴(yán)格規(guī)范和控制這種昂貴的費(fèi)用，采取積極的手段和管理對(duì)策來規(guī)范醫(yī)用耗材的采購(gòu)并降低醫(yī)療的成本，不僅要確?；颊叩脑\療質(zhì)量，也要減輕其看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)并提高患者就診的滿意度，從而更好地為人民的健康和安全服務(wù)。

1 制定可行采購(gòu)制度

1.1 采購(gòu)的原則

制定完善且可行的采購(gòu)制度是使耗材采購(gòu)管理工作更規(guī)范化的基礎(chǔ)，須遵循以下幾個(gè)原則：(1)所用的產(chǎn)品必須達(dá)到衛(wèi)生部門的要求；(2)采購(gòu)前應(yīng)進(jìn)行少量試用，確認(rèn)合格后方可以申請(qǐng)采購(gòu)，所有醫(yī)用材料要求質(zhì)管科進(jìn)行質(zhì)量認(rèn)證；(3)申請(qǐng)的醫(yī)用耗材至少有三家以上的供應(yīng)商進(jìn)行議價(jià)，綜合評(píng)估后確定采購(gòu)[2]。

1.2 采購(gòu)制度的內(nèi)容

采購(gòu)制度的應(yīng)包含以下幾點(diǎn)：(1)采購(gòu)前須獲得批準(zhǔn)。采購(gòu)員要根據(jù)臨床科室的需求規(guī)劃，擇優(yōu)選擇供應(yīng)廠家，報(bào)價(jià)單要經(jīng)過采購(gòu)管理員確認(rèn)、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)審核、院長(zhǎng)批準(zhǔn)，通過逐級(jí)批準(zhǔn)的報(bào)價(jià)單作為最終采購(gòu)依據(jù)，并且經(jīng)由采購(gòu)員填寫采購(gòu)訂單，交由管理員備份。整個(gè)審批過程要分工明確、合理、高效，才能更好的促進(jìn)臨床工作[3]。(2)對(duì)于相關(guān)審批表格，醫(yī)院要按照規(guī)章制度進(jìn)行印刷，印刷前交由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、質(zhì)管部門審核，并在質(zhì)管部門備案，通過審核的審批單可作為最終憑證。采購(gòu)部門與印刷廠議價(jià)后印刷，并上交財(cái)務(wù)處審批單和驗(yàn)收入庫(kù)單。(3)對(duì)于采購(gòu)制度需要更新或修改、整個(gè)采購(gòu)工作中出現(xiàn)的或潛在的問題、重大采購(gòu)項(xiàng)目等情況，財(cái)務(wù)處應(yīng)定期或及時(shí)組織召開由采購(gòu)領(lǐng)組主任主持及相關(guān)成員參加的有關(guān)會(huì)議，及時(shí)高效解決相關(guān)問題。

2 完善規(guī)范采購(gòu)流程

完善規(guī)范的采購(gòu)流程是醫(yī)院采購(gòu)耗材管理工作的關(guān)鍵。(1)對(duì)于普通的低值易耗衛(wèi)生材料，應(yīng)嚴(yán)格按照采購(gòu)流程，首先由各個(gè)科室每月依據(jù)實(shí)際情況填寫申請(qǐng)表上報(bào)設(shè)備處，設(shè)備處統(tǒng)一向醫(yī)院審批、采購(gòu)。(2)高值醫(yī)用耗材常作為?？剖褂?，例如心腦血管支架、人工關(guān)節(jié)等，由于其常直接作用于人體，因此對(duì)高值醫(yī)用耗材的質(zhì)量和采購(gòu)要求應(yīng)更加嚴(yán)格[4]。高值醫(yī)院耗材可以采取以下方式：相關(guān)科室填寫申請(qǐng)表，包括病人信息、使用型號(hào)、使用日期等內(nèi)容，設(shè)備科按照采購(gòu)小組審批的“醫(yī)用高值耗材申購(gòu)計(jì)劃表”進(jìn)行采購(gòu)。對(duì)于手術(shù)前不能確定使用型號(hào)的患者，可以經(jīng)過設(shè)備科備案批準(zhǔn)，由廠家直接前往手術(shù)室，依據(jù)病人具體情況提供相應(yīng)材料，同時(shí)手術(shù)醫(yī)師及護(hù)士要對(duì)設(shè)備的型號(hào)、數(shù)量進(jìn)行核對(duì)。術(shù)后由手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、供應(yīng)商簽字后交給設(shè)備處，核對(duì)供貨商提供的耗材信息進(jìn)行記賬并簽字蓋章。(3)所有醫(yī)用耗材要做好入庫(kù)驗(yàn)收、在庫(kù)保存、出庫(kù)管理。

3 采取集中招標(biāo)采購(gòu)

為確保醫(yī)用耗材的安全，集中招標(biāo)采購(gòu)要遵循以下幾點(diǎn)：(1)集體商議，共同決策；(2)質(zhì)量第一，價(jià)格合理；(3)招標(biāo)過程應(yīng)遵循公平、公正、公開的原則。統(tǒng)一采購(gòu)、庫(kù)存管理和結(jié)算是降低采購(gòu)成本、節(jié)省人力、物力、財(cái)力的重要措施。在招標(biāo)過程中，應(yīng)從價(jià)格、質(zhì)量、售后、信譽(yù)等方面全面評(píng)估，對(duì)生產(chǎn)廠家、代理商和產(chǎn)品的資格進(jìn)行全面審核，選擇資質(zhì)好、信譽(yù)佳、證件齊全、技術(shù)先進(jìn)、價(jià)格合理的廠商。為了確保招標(biāo)的嚴(yán)肅性，必須對(duì)招標(biāo)耗材品種的選擇，招標(biāo)、評(píng)標(biāo)文件和評(píng)標(biāo)專家的確定，評(píng)標(biāo)結(jié)果的確認(rèn)及供貨合同的簽訂等程序進(jìn)行有效的監(jiān)督，并盡可能與廠家直接聯(lián)系，減少中間代理商環(huán)節(jié)[5]；(4)對(duì)于同種耗材，由于大規(guī)模的訂單可以更好的降低進(jìn)價(jià)，醫(yī)院應(yīng)統(tǒng)計(jì)各個(gè)科室的需求進(jìn)行集中采購(gòu)。此外，在簽訂合同時(shí)必須明確雙方的責(zé)任，除界定商品名稱、規(guī)格型號(hào)、單價(jià)、供貨方式、售后服務(wù)等基本條款外，對(duì)因產(chǎn)品質(zhì)量問題發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的責(zé)任及保險(xiǎn)、賠償?shù)茸鞒雒鞔_的規(guī)定。

4 提高耗材信息化監(jiān)督

隨著網(wǎng)絡(luò)信息化的普及，對(duì)醫(yī)院耗材采取信息化管理成為必不可少的部分。公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)用耗材使用的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、分析，管理部門可隨時(shí)查看、統(tǒng)計(jì)各種耗材的入庫(kù)情況、使用情況、結(jié)余情況，明確每個(gè)耗材從入庫(kù)到出庫(kù)的去向[6]，高值耗材還要完善其后期的追蹤隨訪工作。在不同時(shí)期，對(duì)各種耗材的使用情況進(jìn)行對(duì)比分析并實(shí)時(shí)管控，對(duì)剩余量較多的耗材及時(shí)停止入庫(kù)，不足的耗材及時(shí)補(bǔ)充。信息化、精細(xì)化的管理可以更高效、準(zhǔn)確、快捷的明確醫(yī)用耗材的具體情況，并隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，提高醫(yī)院的工作效率和管理水平。

5 加強(qiáng)采購(gòu)審計(jì)監(jiān)督

對(duì)采購(gòu)過程的審計(jì)監(jiān)督是使整個(gè)環(huán)節(jié)更加合理化必不可少的內(nèi)容。在醫(yī)用耗材采購(gòu)的環(huán)節(jié)中，從申請(qǐng)耗材、集中采購(gòu)、耗材入庫(kù)、發(fā)放使用、貨款支付等環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格審核[7]。醫(yī)院應(yīng)成立專門的物資采購(gòu)監(jiān)督小組，對(duì)醫(yī)療耗材采購(gòu)整個(gè)流程進(jìn)行監(jiān)督。還要定期對(duì)采購(gòu)計(jì)劃的合理性，采購(gòu)過程的規(guī)范合法性、價(jià)格的科學(xué)性、合同的效力性等方面進(jìn)行分析、審核，此外，對(duì)醫(yī)用耗材計(jì)劃審批表、入庫(kù)驗(yàn)收單等也應(yīng)進(jìn)行審核。通過嚴(yán)格的審查監(jiān)督，避免計(jì)劃外采購(gòu)和違規(guī)行為，加強(qiáng)采購(gòu)成本的管理[8]，從根源上控制醫(yī)療成本。

6 小結(jié)

醫(yī)用耗材的采購(gòu)管理對(duì)患者的利益、醫(yī)院醫(yī)療的質(zhì)量等都有重大的影響。因此，國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院要提高經(jīng)濟(jì)效益和競(jìng)爭(zhēng)力，更好的服務(wù)于患者就需要不斷完善各項(xiàng)管理制度、采購(gòu)流程，提高采購(gòu)人員的業(yè)務(wù)能力及加強(qiáng)采購(gòu)監(jiān)督管理等，這是一個(gè)雙贏的舉措，同時(shí)也是一項(xiàng)復(fù)雜而又長(zhǎng)遠(yuǎn)的工作，需要醫(yī)院管理人員、采購(gòu)人員、臨床醫(yī)生等各個(gè)科室的共同努力，從而降低醫(yī)療成本，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并提升其就醫(yī)的滿意度，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，更好地造福于人民，為人民的生命安全和健康服務(wù)。