古英治療干燥綜合征的經(jīng)驗(yàn)

陳洪鈴，古英

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.綿陽市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽 621000)

0 引言

干燥綜合征是一種累及外分泌腺體的彌漫性結(jié)締組織病。臨床局部表現(xiàn)以口干、眼干為主，系統(tǒng)表現(xiàn)可有紫癜樣皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腎損害、間質(zhì)性肺炎、慢性腹瀉、感覺和運(yùn)動(dòng)障礙等各系統(tǒng)受累。干燥綜合征屬中醫(yī)“燥痹”[1]范疇。

古英主任醫(yī)師為綿陽市名中醫(yī)，碩士研究生導(dǎo)師，從事中西醫(yī)臨床、科研工作二十余年，善用中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕免疫性疾病。筆者有幸隨診學(xué)習(xí)，受益良多，現(xiàn)將其治療干燥綜合征的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)整理如下。

1 病因病機(jī)

根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，按照中醫(yī)理論分析，古英主任醫(yī)師認(rèn)為，其基本病機(jī)主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。

1.1 陰虛津虧

機(jī)體陰平陽秘，則寒熱得調(diào)、津液得布。素體陰虛或先天稟賦不足、陰陽失調(diào)或久病臟腑功能失調(diào)致臟腑陰虛，體內(nèi)陰液虧少，無以制陽，致使陽氣偏亢，其滋潤、濡養(yǎng)等功能減退，內(nèi)熱耗傷津液或復(fù)感燥邪灼燒津液，導(dǎo)致陰虛津虧，津液干涸，肌膚孔竅失去滋潤，出現(xiàn)口眼干燥等一片干燥之象。臨床常表現(xiàn)為口干、眼干、眼部異物感鼻干，潮熱、汗出、心煩，小便短黃，大便干，舌質(zhì)紅少津、少苔、脈細(xì)數(shù)等。

1.2 濕熱陰虛

患者涉水冒雨、久居濕處或氣候潮濕之地、水中作業(yè)等致濕邪侵襲人體，濕為陰邪，易傷陽氣，然脾主運(yùn)化水液，性喜燥惡濕，故外感濕邪，常易困脾，致脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，從而水濕內(nèi)生、停聚，加之濕性黏滯、易阻氣機(jī)，使?jié)裥巴Ａ艟镁貌簧?，濕郁化熱蘊(yùn)為濕熱，或患者過食肥甘厚味，內(nèi)生濕熱，濕則阻滯氣機(jī)，氣不行則津液不布，熱則耗津、灼傷陰液，病程纏綿演變?yōu)闈駸彡幪摚蛩伢w陰虛之人復(fù)感濕熱之邪，熱而化燥出現(xiàn)咽干舌燥之象。臨床常表現(xiàn)為口鼻干燥、咽干口渴而不欲飲、皮膚干澀，身體困重、肢體肌肉關(guān)節(jié)酸痛，潮熱、汗出，小便黃，大便偏干，舌質(zhì)黃膩，少苔，脈滑數(shù)等。

1.3 寒濕化燥

患者多因淋雨、下水、衣單、露宿、在冰雪嚴(yán)寒處停留、食生、飲冷等感受寒濕之邪。人體氣血津液暢行不息全賴陽氣的溫煦推動(dòng)，一旦寒邪侵襲，陽氣受損無以溫煦，氣血津液易運(yùn)行不暢，甚至凝結(jié)阻滯不通，且濕性黏滯，寒濕夾雜久之化熱化燥，出現(xiàn)口眼干燥。臨床常表現(xiàn)為口干、眼干、膚干，全身關(guān)節(jié)冷痛，小便清，大便質(zhì)稀，舌淡紅，少津，薄白苔，脈滑緊等。

1.4 氣陰兩虛

久病脾胃受損，水谷運(yùn)化失常，則生氣之源匱乏，正如《靈樞·五味》說“故谷不如，半日則氣衰，一日則氣少矣”。先天稟賦不足或后天失養(yǎng)、年老體弱、勞累過度等導(dǎo)致肺主氣司呼吸、腎主藏精、主水、納氣功能失常，使元?dú)獠蛔?，氣的推?dòng)功能失司，則津液輸布障礙，同時(shí)肺腎陰功能失調(diào)導(dǎo)致肺腎陰虛，氣陰兩虛同時(shí)存在，日久而成燥，出現(xiàn)眼干、口干。臨床常表現(xiàn)為口咽干燥、眼干、膚干，潮熱盜汗、心煩，神疲懶言、氣短自汗，小便黃，大便干，舌質(zhì)淡紅少津，少苔，脈細(xì)數(shù)等。

2 治療

根據(jù)本病的病機(jī)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，古師認(rèn)為本病的病變部位主要在肝肺脾腎，屬寒熱虛實(shí)夾雜之證。所謂“寒、實(shí)”，即寒濕化燥，所謂“熱”，即濕熱陰虛，所謂“虛”，即陰虛津虧、氣陰兩虛。本病是因陰津虧虛、濕熱陰虛、寒濕化燥、氣陰兩虛而為病，其治應(yīng)滋陰生津，清熱利濕滋陰，散寒祛濕潤燥，益氣養(yǎng)陰為大法。

2.1 滋陰生津

本病在病機(jī)上主要表現(xiàn)為陰虛津虧，故其治應(yīng)根據(jù)《臨證指南醫(yī)案·燥》：“其法以純陰靜藥、柔養(yǎng)肝腎為宜”，《素問·至真要大論》曰：“燥者濡之”之理，其治應(yīng)滋陰生津。臨床常選用石斛、南沙參、北沙參、麥冬、天冬、玉竹、桑葚等，使陰虛內(nèi)熱退之，津液漸生，則陰虛津虧之證自消。

2.2 清熱化濕滋陰

《素問·至真要大論》[2]“熱者寒之”“濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”，《臨證指南醫(yī)案·燥》：“其法以純陰靜藥、柔養(yǎng)肝腎為宜”，濕熱，濕則阻滯氣機(jī)，氣不行則津液不布，熱則耗津、灼傷陰液，病程纏綿演變?yōu)闈駸彡幪?，或素體陰虛之人復(fù)感濕熱之邪，熱而化燥出現(xiàn)咽干舌燥之象，其治應(yīng)清熱化濕，滋陰生津。清熱常選用黃芩、白鮮皮、野菊花、生地黃、赤芍、茵陳、滑石粉等；化濕常選用茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)、豆蔻、厚樸、砂仁等；滋陰生津常選用生地黃、玄參、石斛、沙參、麥冬等。諸藥合用，共奏清熱化濕滋陰生津之功，使熱清、濕化、津液生之，則口眼干燥自除。

2.3 散寒祛濕潤燥

《素問·至真要大論》言“逆者正治，從者反治”，即“寒者熱之”；“濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”“燥者濡之”之理，其治應(yīng)散寒祛濕潤燥。臨床散寒祛濕常選用羌活、獨(dú)活、木瓜等；潤燥常選用玉竹、石斛、麥冬等。諸藥合用，共奏散寒祛濕潤燥之功，使寒濕得去，津液得生。

2.4 益氣滋陰

《素問·三部九候論》“虛則補(bǔ)之”，本病因寒、濕熱、燥邪等邪氣外侵，臟腑失調(diào)，病情反復(fù)，日久則氣陰兩虛，其治應(yīng)益氣滋陰。臨床常選用黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、沙參、麥冬、枸杞子、墨旱蓮等。使氣虛得補(bǔ)，陰虛得養(yǎng)，則燥病自除。

古師認(rèn)為，滋陰生津?qū)Ω纳苹颊呖诟?、眼干癥狀且維持療效具有重要的治療作用。因此，強(qiáng)調(diào)滋陰生津應(yīng)貫穿治療本病始終。

3 內(nèi)治與外治法相結(jié)合

蝶腭神經(jīng)節(jié)是位于翼腭窩的副交感神經(jīng)節(jié)，主要由巖大神經(jīng)組成，發(fā)出節(jié)后神經(jīng)纖維到達(dá)淚神經(jīng)，支配淚腺。古師認(rèn)為，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)通過刺激淚神經(jīng)從而支配淚腺分泌淚液，改善眼干癥狀，在給藥途徑和作用機(jī)理上雖與內(nèi)治法不同，但皆有滋潤眼部作用。對(duì)于干燥綜合征的治療，在內(nèi)服中藥的同時(shí)，配合針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)的外治法，可迅速緩解臨床癥狀，且療效持續(xù)，降低復(fù)發(fā)率。

3.1 蝶腭神經(jīng)節(jié)定位

采用新吾穴定位法：體表投影位置從眶下孔(四白穴)向后經(jīng)顴弓表面到同側(cè)外耳道孔中央連線的中點(diǎn)。內(nèi)平行線將其虛設(shè)在55mm深處，以蝶腭神經(jīng)節(jié)為中心，向其后延伸，與外平行線等高、等距、等長。

3.2 針刺操作

選用直徑為0.35mm，長55mm的一次性不銹鋼毫針，左右交替取穴。醫(yī)者與患者均采取正坐位，醫(yī)者坐于患者針刺側(cè)后方，患者頭稍后仰，醫(yī)者左手食指在顴顳結(jié)節(jié)的稍后方向上輕輕按壓尋找到弓形切跡，指尖向下按壓約1～2mm左右，使其離開顴骨弓下沿，露出進(jìn)針縫隙。用75%酒精消毒針刺部位后，右手拇指、食指持針柄，將針尖置于左手食指指甲尖中央的弓形切跡骨緣下方中央最高點(diǎn)處，針尖刺入皮膚后，朝向?qū)?cè)額角，從蝶骨外翼板、上頜骨后緣之間的翼上頜裂緩慢進(jìn)入翼腭窩，到達(dá)蝶腭神經(jīng)節(jié)，針身完全沒入皮內(nèi)，醫(yī)者連續(xù)向深部刺動(dòng)，針尖毫無阻力感，患者面部、眼部、鼻部出現(xiàn)麻脹感、電擊感，即證明刺在翼腭窩內(nèi)。刺激3～4次后按毫針出針法將針緩慢拔出，并立即用干棉簽按壓2～3min，1次/周。

4 預(yù)防調(diào)護(hù)

4.1 飲食有節(jié)

本病的發(fā)生與加重均與飲食有關(guān)，喜食肥甘厚味、辛辣者病情較易反復(fù)。因此，宜清淡飲食，平素口含烏梅干促進(jìn)津液分泌，忌肥甘、辛辣之品。

4.2 起居有常

《素問遺篇·刺法論》言：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。本病的發(fā)生與機(jī)體正氣不足有關(guān)。因此平素作息應(yīng)規(guī)律，勞逸結(jié)合，適度鍛煉，保持體內(nèi)正氣充足，抵御外邪侵襲。

4.3 積極治療

本病可損害腎、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等，如治療不及時(shí)，病情加重甚至危及生命。因此，應(yīng)積極治療，避免延誤病情。

5 病案舉隅

患者張某，女，70歲，無業(yè)。2019年9月26日初診?；颊叻磸?fù)眼干、口干20+年。于外院長期服用西藥治療(具體不詳)，療效不明顯。于2019年9月26日來古主任門診就診，癥見：眼干，口干，大便質(zhì)稀，小便正常，舌紅少津，舌下膿脈瘀滯，少苔，脈細(xì)數(shù)。查：抗R052抗體：陽性(+++)。西醫(yī)診斷：干燥綜合征；中醫(yī)診斷：燥病，證屬氣陰虧虛，脾氣虛，夾瘀。治以益氣滋陰，清熱生津，補(bǔ)脾，活血化瘀。處方：黃芪20g，南沙參30g，生地黃15g，麥冬15g，枸杞子12g，連翹20g，梔子12g，白芍15g，建曲20g，白術(shù)20g，莪術(shù)30g，甘草6g。5劑，水煎服，每2日1劑，3次/天，飯后服。同時(shí)予以外治：針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)，操作如前訴。囑患者清淡飲食、忌辛辣油膩飲食，平素含服烏梅干。

2診：2019年10月16日，患者經(jīng)上訴療法治療后，眼干、口干明顯緩解，腹脹、納差、噯氣、偶有疼痛，大便不成形，小便正常。藥已中病，仍按前法治療。處方：黃芪20g，南沙參30g，生地黃15g，麥冬15g，枸杞子12g，連翹20g，梔子12g，白芍20g，建曲20g，白術(shù)20g，木香12g，知母15g，厚樸12g，烏梅15g，甘草6g。3劑，水煎服，每2日1劑，3次/天，飯后服。外治療法同前。連服3劑后停針刺治療，中藥湯劑改為制蜜丸繼續(xù)治療。