基于慢性病老年人心理彈性的研究啟示

唐文，白如雪，陳躍蘭，張劍青

(延安大學醫(yī)學院，陜西 延安 716000)

0 引言

2020 年統(tǒng)計數(shù)據(jù)報告顯示，到2019年底我國≥65歲人口為17603萬人，為總人口數(shù)的12.6%[1]。近年來由于老齡化進程加快，老年人慢性病患病率為43.80%[2]。老年人口數(shù)量的增加引起了許多社會問題。老年人由于疾病和身體機能的下降，特別是慢性病的病程長，疾病開銷大，很難治愈的特點。老年人的生理和心理健康狀況會受到極大的影響特別是慢性病老年人的心理健康問題不容忽略。大多數(shù)慢性病老人由于軀體缺陷，消極應對方式和缺乏社會支持等因素導致慢性病患者存在著不同程度的心理健康問題。為了老年人的健康，我們在重視其生理健康的同時，更要全面了解老年人的心理健康。心理彈性是當指個人面對逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力的良好適應過程，即對困難經(jīng)歷的反彈能力，它是一種保護性因素，能幫助個體抵御應激和促進良好適應的積極心理品質[3]。

1 慢性病

1.1 慢性病概念

慢性病是一種慢性非傳染性疾病，是對一類起病隱匿，病程漫長且病情遷延不愈，病因復雜，且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱，由于慢性病老年人數(shù)量的增加，慢性病老人的各種需求也將會增加，如果老年人需求未得到滿足將會出現(xiàn)一系列的心理問題，這將嚴重影響老年人的生活質量[4]。

1.2 慢性病老人心理健康狀況

慢性病老人隨著年齡的增長，會出現(xiàn)不同程度的軀體功能障礙，大多數(shù)老年人需要長期的照護常常引起老年人消極的應對方式和心理，如，自卑、焦慮、抑郁等[5]。張巖等[6]的調(diào)查結果顯示：81.96%的老年人會出現(xiàn)不同程度的孤獨心理，大多處于中等及其以上水平。慢性病老人長存在自卑、焦慮、抑郁等消極心理情緒，這些不良的心理問題嚴重慢性病老人的心理健康和老年的生活質量。龐芳芳等[7]的調(diào)查結果顯示，心理彈性在老年人共情能力與抑郁之間的多重中介保護作用，對于減輕老人焦慮、抑郁等負性情緒有積極的作用。慢性病老人因其自身軀體障礙，導致自我護理能力下降，由此出現(xiàn)的焦慮、抑郁等負性情緒等都會影響老年人的心理彈性水平。有研究表明：慢性病老年人心理彈性處于中等水平，和其他國家相比較，我國的心理彈性水平仍處于較低的水平[8]。心理彈性水平越高的人，在遇到應激事件時，往往會采取積極的應對方式，這種積極的應對方式可以幫助其提高晚年生活質量和自我護理能力。李長瑾[9]等調(diào)查結果顯示：心理彈性會對老年人的晚年生活質量有很大的影響，心理彈性高的老年人得到的社會支持就越多，其生活就越有幸福感，其生活應對能力就越強，更有利于改善慢性病老年人生活質量。

心理彈性這一概念起源于20世紀70年代的美國，通常譯為resilience，在中國臺灣學者通常翻譯為“復原力”中國香港學者譯為“抗逆力”“壓彈”，而大多數(shù)大陸學者則翻譯成“心理彈性”“韌性”等。美國心理學會(American Psychological Association，APA)認為心理彈性是指當個體面臨著困境、創(chuàng)傷應激事件、悲痛和極大壓力時，仍然能擁有良好的社會適應能力的過程即面對困難經(jīng)歷時的反彈能力[10]。對于心理彈性的定義沒有明確的界定，說法不一，但是國內(nèi)外將心理彈性大概分為三種[11]：(1)結果性定義：是指個人在面臨重大壓力時，仍然能有良好的適應能力。(2)過程性定義：心理彈性是個動態(tài)的過程，當個體遇到困境時任然能從中恢復過來。(3)：能力性定義：將心理彈性看作是一種品質是個體在面對壓力或應激事件時能積極應對和適應的特質。心理彈性目前沒有統(tǒng)一的概念，但是一般具備以下2個特點：逆境、創(chuàng)傷、壓力、疾病等是條件；心理狀態(tài)上的積極適應能力[12]。

1.3 心理彈性測評工具

心理彈性的測量工具主要有2種類型：即質化研究和量化性研究。質性研究方法包含了現(xiàn)象學研究、民族志研究、個案研究、扎根理論研究等[13]。量化研究方法有以下3種。①Connor-Davidson心理彈性量表(CD-RISC)：該量表是由Connor等[14]2003年的，主要測評研究對象在過去30天的心理彈性水平狀況，總條目數(shù)為25個，有5個維度即接受事物變化的能力、忍受消極情感、宗教、控制。CD-RISC量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.89，重測信度0.87，表明信效度良好。該量表使用Likert5級評分方法，心理彈性水平與得分成正比?！皬牟弧北硎緸?分，“很少”為1分，“有時”為2分，“經(jīng)?！睘?分“幾乎總是”為4分。得分范圍為0～100分。Yu等[15]在2007年在前人研究者的基礎上將該量表譯為中文版，中文版量表同樣包括了25個條目，堅韌、自強、樂觀3個維度，經(jīng)多次檢測中文版的系數(shù)為0.91，這表明中文版仍然具有良好的信效度。香港中文大學于肖楠等研究者認為，Connor-Davidson量表中文版具有良好的心理測量學指標，相對于自我韌性量中文版表要有優(yōu)勢[16]。②心理彈性量表(Resilience Scale，RS)：1993年Wagnild等[17]研發(fā)了心理彈性量表(Resilience Scale，RS)共25個條目和2個維度，使用Likert 7級評分法，評分范圍為25～175分。Cronbach'sα系數(shù)為0.91，其重測信效度為0.67～0.84。Lei等[18]翻譯，其Cronbach'sα系數(shù)為0.94。③成人心理彈性量表(Resilience Scale for Adults RSA)：Friborg等[19]編制了該量表，該量表一有共37個條目和5個維度，Cronbach's α系數(shù)為 0.67～0.90，重測信度為0.69～0.84，采用Likert5級評分法，本量表廣泛用于軍人、學生、病人等人群的心理測評。楊立狀等[20]研究者將RSA量表進行了漢化并對390名在校的大學生進行了測評其結果表明中文版量表 Cronbach'sα系數(shù)為0.87，表明其量表的信效度良好。

1.4 心理彈性研究進展

國外對心理彈性的研究較早，在20世紀70年代，心理彈性就已經(jīng)成為了心理學的熱點研究之一。蘇盼等[21]研究發(fā)現(xiàn)：基于對國內(nèi)外大量的文獻計量學對心理彈性研究的現(xiàn)狀與熱點進行了系統(tǒng)化的分析，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外學國內(nèi)外研究者對心理彈性關注度很高，心理彈性對心理健康有積極的保護性作用。美國老年學協(xié)會(Gerontological Society of American，GSA) 召開會議，特別聚焦心理彈性，其題目為“老齡化社會心理彈性：風險與機會[22]。可以發(fā)現(xiàn)心理彈性正成為研究的課題。心理彈性在我國研究較晚，尚處于初級階段，江虹等[23]研究發(fā)現(xiàn)老年人的主觀幸福感隨年齡增加而降低，心理彈性高者主觀幸福感就越高，更能促進老年人的心理健康和生活質量。鄧艷峰(2020)等研究發(fā)現(xiàn)慢性病老年人心理彈性得分為(35.24±5.62)分，心理彈性水平低者主觀幸福感就低[24]。有研究表明老年人心理彈性得分為(58.45±10.49)分，老年患者的心理彈性水平較低[25]。

2 心理彈性的干預方法

2.1 正念減壓療法

正念減壓療法(Mindfulness-Based Stress Reduction，MBSR)是一中經(jīng)過專業(yè)的訓練正念冥想，通過緩解個體的壓力，加強情緒管理，進而提高個體適應能力，正念療法又稱心智覺知療法，其主要包含正念減壓、正念認知、正念呼吸、正念冥想、接受和承諾療法[26]。

國內(nèi)外研究者[27]研究表明正念減壓療法能有效降低個體壓力，改善其焦慮抑郁情自卑等負性情緒，進而提高個體的心理彈性水平。

2.2 音樂療法

任艷等[28]的研究表明，音樂療法能使乳腺癌患者切除術后心理康復具有較高的臨床價值，能提升患者的心理彈性，改善患者的焦慮、抑郁、自卑等消極情緒，從而提高癌癥患者的生存質量。另有研究者發(fā)現(xiàn)音樂療法對老年人焦慮抑郁情緒具有積極的作用[29]。

2.3 互聯(lián)網(wǎng)＋微信平臺

隨著互聯(lián)網(wǎng)的興起，微信的流行和各種App的建立，使聯(lián)系更加緊密方便且能滿足人的各種需求，老年人由于身體處在喪失期，身體機能下降，老年人的需求更需要得到滿足，這樣有利于提高慢性病老人的心理彈性，所以更要注重老年人的信息需求。劉均星[30]等研究發(fā)現(xiàn) 在APP的設計方案中不但要照顧老年人多種信息需求，而且還要從生活便利、健康保障、益智娛樂等多方面提供專項APP設計開發(fā)，吸引老年人積極地融入現(xiàn)代生活的新模式中來，從而提高老年人的晚年生活。

3 啟示

3.1 采用量化研究和質性化研究相結合的研究方法

我們應該充分利用量性研究的研究設計嚴謹和樣本量充足的優(yōu)點，探討其影響因素與各因素之間的相關性。而質性研究能克服量性研究的缺點，能更深層次的了解患者的動態(tài)心理過程，應用量化研究和質性研究相結合的方法對心理彈性進行更深層次的研究，有利于醫(yī)務工作者全方位動態(tài)的了解慢性病老年人的心理問題，從而提出具有針對性的干預護理措施。

3.2 開發(fā)具有中國特色的符合我國本土文化的慢性病老人心理測評工具

國外對心理彈性的研究比較成熟，而我國關于心理彈性的研究大多數(shù)集中在教育學和心理學方面等方面，對臨床慢性病老人心理彈性的研究較少。我國是個多民族的國家，不同的民族文化傳統(tǒng)和習俗就不同，患者的各種信息需求就不同，從而心理彈性水平就有差異。因此在開發(fā)設計慢性病老年人心理彈性測評工具時，要從我國老年人的心理狀況著手開發(fā)出能全面了解慢性病老年人心理彈性的問卷。

3.3 開拓縱向研究

心理彈性是一個動態(tài)的過程，研究者在研究慢性病老人的過程中應根據(jù)其不同疾病時期全方面的了解慢性病老人的信息需求，幫助慢性病老年人促進其積極應對疾病方式，增強自我護理能力和應對疾病信心，從而降低老年抑郁提高其晚年生活質量。