針灸治療肢體麻木的研究進(jìn)展

戎曉慶，陶淑貞，韓艷芳，婁凱利

(新疆克拉瑪依市人民醫(yī)院(中醫(yī)醫(yī)院)，新疆 克拉瑪依 834000)

0 引言

麻木屬于中醫(yī)“血痹”范疇，《素問·痹論》謂：“榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不痛，皮膚不營，故為不仁”。其病機(jī)關(guān)鍵為各種病因如寒濕痰瘀等致氣血虧虛或凝澀不暢以致無法運(yùn)達(dá)肌表[1]，皮膚肌肉失養(yǎng)以生麻木。在《內(nèi)經(jīng)》及《金匱要略》中稱“不仁”，《諸病源候論》言“不仁”之狀為“搔之皮膚，如隔衣是也”，是臨床常見癥狀[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為麻木是循環(huán)障礙或外傷、中毒等造成神經(jīng)傳導(dǎo)通路損傷而引起的一種感覺異常癥狀[3]。麻與木雖各有其意，但病因、病機(jī)密切相關(guān)，常同時(shí)出現(xiàn)，故多并稱，合指身體某部位異常麻感、蟻行感，甚至全然無知感覺缺失。木可視為麻的進(jìn)一步發(fā)展，其病位病程較麻則更加深入嚴(yán)重[4]。如《外科啟玄》中云：“蓋麻者木之輕也，木者麻之重也?！敝斓は疲骸霸宦樵荒?，以不仁中而分為二也?！眲⑼晁刂赋觯骸奥檎?，亦由澀也，由水液衰少而燥澀，氣行壅滯，而不得滑澤通利。”古代醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)的分析還有很多，目前被廣泛認(rèn)可的是由于氣血逆亂失調(diào)、經(jīng)絡(luò)阻滯不暢所引起。

1 單一針刺療法治療肢體麻木

1.1 以針刺療法為主

張國曉、趙耀東[5]運(yùn)用鄭氏“溫通針法”針大椎、命門、腎俞等穴使熱感散布腰間并傳至病所，以補(bǔ)腎溫陽、舒理筋經(jīng)而達(dá)到改善腰腿部疼痛、麻木等癥狀，在臨床上收效顯著。王玉明[6]從肝脾理論針刺治療麻木病癥患者150例，選背俞穴之肝俞、脾俞，配合谷、太沖、膈俞、膽俞，四肢麻木者可配曲池穴，肩背麻木者可配肩髃、肩髎。結(jié)果示痊愈139例(92.7%)；顯效6例(4%)，總有效率為98.7%。

1.2 以電針療法為主

竺永達(dá)、張峻峰[7]采用十七椎、腰陽關(guān)、環(huán)跳、委陽陵泉、承山及懸鐘等穴的針刺結(jié)合電針療法，其節(jié)律性顫動(dòng)可松解粘連、促進(jìn)炎性滲出物的吸收，不僅具有良好的近期療效。也有一定的遠(yuǎn)期療效。

1.3 以放血療法為主

彭一華、王在年[8]在患側(cè)肢體腘窩上下觀察并尋找靜脈淤血點(diǎn)2～6處，迅速放出淤血，癥狀立即緩解，有效率高達(dá)83.3%?，F(xiàn)代研究表明，可直接把富含致痛物質(zhì)的血液放出，同時(shí)形成負(fù)壓促使新鮮血液向病灶流動(dòng)，稀釋了致病物質(zhì)的濃度，改善了局部微循環(huán)障礙狀態(tài)。刺絡(luò)放血治病機(jī)理是調(diào)整陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，改變經(jīng)絡(luò)中氣血運(yùn)行不暢的病理變化，從而達(dá)到調(diào)整臟腑氣血功能的作用[9]。

1.4 以穴位注射療法為主

王璐[10]在運(yùn)用太溪穴結(jié)合甲鈷胺注射液穴位注射治療腰椎間盤突出導(dǎo)致的麻木取得滿意療效，有效率可達(dá)87.5%，穴位注射時(shí)藥效的發(fā)生與持續(xù)，藥物在經(jīng)穴區(qū)域進(jìn)行生物化學(xué)反應(yīng)，有經(jīng)穴功能的參與和協(xié)調(diào)。經(jīng)絡(luò)是連續(xù)液相為主的多孔介質(zhì)通道，穴位給藥可通過此通道發(fā)揮作用。

2 綜合療法治療肢體麻木

2.1 以溫針療法為主

黃偉鋼等[11]選60例主要以疼痛從臀部向股后、小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射，行走、活動(dòng)及牽引坐骨神經(jīng)時(shí)疼痛加重為主要癥狀的坐骨神經(jīng)痛患者，并隨機(jī)選入針刺組30例和溫針組30 例，針刺組應(yīng)用針刺但不艾灸的方法，1次/日；溫針組應(yīng)用針刺和艾灸的方法，1次/日。療程共兩周，結(jié)果示溫針組總有效率(96.7%)顯著高于針刺組(90%)。

2.2 以溫針配合中藥療法為主

賈露、張立德在臨床中采用溫針灸涌泉穴結(jié)合八仙湯治療腰椎間盤突出癥后下肢麻木，治療一個(gè)月后其有效率達(dá)到92.3%[12]，認(rèn)為涌泉是足少陰腎經(jīng)之井穴，有滋水涵木之功，八仙湯[13]出自《雜病源流犀燭》，主治渾身麻木，可益氣補(bǔ)血、調(diào)和營衛(wèi)。涌泉穴溫針法加服八仙湯可使肝腎足氣血充，瘀滯消，局部氣血運(yùn)行通暢而下肢麻木得愈。值得臨床推廣。

2.3 以針刺配合放血法為主

明翠麗、張青歧[14]采用針刺結(jié)合三棱針放血對(duì)正虛瘀血留滯的麻木癥狀患者取得滿意療效，認(rèn)為三棱針點(diǎn)刺局部穴位可直接祛除局部頑痰死血、調(diào)和營衛(wèi)。

2.4 以艾灸療法為主

現(xiàn)代研究[15-16]表明，氧自由基可引起關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞和軟骨基質(zhì)損傷，灸涌泉穴可加快自由基代謝，減輕組織受損程度[17]。因此灸涌泉治療痹癥有理論依據(jù)支持。

3 小結(jié)與展望

中醫(yī)認(rèn)為多因風(fēng)寒阻絡(luò)、氣滯血瘀或氣血不足、肝腎虧虛、肢體失榮，進(jìn)而導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行紊亂，瘀血停滯或氣虛血瘀，故出現(xiàn)下肢麻木難消。針灸治療肢體麻木操作簡單、療效好、不良反應(yīng)小，臨床應(yīng)用十分廣泛。使用包括針刺在內(nèi)的綜合療法治療肢體麻木，效果較單一針刺療法療效更為顯著。麻木一證其病因病機(jī)大抵可分為風(fēng)寒濕痹阻之實(shí)證和營衛(wèi)不足之虛證兩類。枟靈樞枠說“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則瀉之，菀陳則除之，邪盛則虛之?！惫逝R證時(shí)當(dāng)辨證選用相應(yīng)的治療方法：實(shí)證可選針刺瀉法并配合點(diǎn)刺放血、拔罐、針罐、刺絡(luò)拔罐等；虛證可用針刺補(bǔ)法配合溫針灸、艾灸等治療。因有如此多的穴位可溫補(bǔ)，不妨回望《會(huì)元針灸學(xué)》云：“太溪者，山之谷通于溪，溪通于川。腎藏志而喜靜，出太深之溪，以養(yǎng)其大志，故名太溪?！碧ㄗ钤缫娪凇鹅`樞·九針十二原》，為腎經(jīng)之原穴。由于腎為元陰元陽之根，為人體各臟腑陰陽之本。太溪又為腎之原穴，為腎經(jīng)元?dú)饨?jīng)過和留止之處，故太溪原穴為人體元?dú)馔⒑途奂?。太溪位于踝部，?dāng)脛神經(jīng)經(jīng)過處。據(jù)研究，脛神經(jīng)在踝管中分為許多終末支，最重要的是足底內(nèi)外側(cè)神經(jīng)，足底外側(cè)神經(jīng)第一分支。兩條足跟內(nèi)側(cè)分支，在中后足疼痛、發(fā)涼、麻木等癥狀的原因中，脛神經(jīng)及其分支起主要作用[18]。從西醫(yī)學(xué)角度來說，刺激脛神經(jīng)可有助于減緩足跟部麻木。從中醫(yī)學(xué)角度來說，“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”“腎足少陰之脈……出于然谷之下，循內(nèi)踝之后，別人跟中，以上踹內(nèi)……”。《備急千金要方》中亦云：“主足清不仁?！惫识槾烫捎糜谥委熥愀柯槟?，此時(shí)針感放射至足跟部即可。且太溪本經(jīng)循行從足小趾發(fā)出，邪走足心而繞至內(nèi)踝，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”，太溪亦可用于治療足心疾病。故而臨床上可以太溪穴治療足心麻木，此時(shí)針感應(yīng)放射至足心，唐氏等對(duì)支配股前外側(cè)皮瓣和足跟的皮神經(jīng)(包括股外側(cè)皮神經(jīng)、跟內(nèi)側(cè)神經(jīng)和跟外側(cè)神經(jīng))進(jìn)行了解剖學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)從股前外側(cè)皮瓣移植可修復(fù)足跟大面積軟組織缺損感覺，跟內(nèi)側(cè)神經(jīng)從脛神經(jīng)發(fā)出，走行于踝管表面或內(nèi)側(cè)，可支配足跟負(fù)重區(qū)的感覺[19]。故而推斷淺刺太溪穴可刺激跟內(nèi)側(cè)神經(jīng)，治療足跟部及足心處的感覺異常(包括麻木、冷熱等)。腎經(jīng)貫脊屬腎，絡(luò)膀胱。腎經(jīng)的經(jīng)筋“其內(nèi)者，著于脊”。腎經(jīng)之絡(luò)脈下外貫腰脊，且腰為腎之府，腎主骨生髓，故而腎經(jīng)之原穴可治療脊柱兩旁疼痛。針灸原穴太溪，能振奮人的元陰元陽，對(duì)于虛損疾病，無論陰虛或陽虛皆可，溫針灸太溪穴可通過藥物-穴位-經(jīng)絡(luò)的途徑，借助艾火的溫?zé)嵝?yīng)，更易于激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象以實(shí)現(xiàn)“氣至而有效”之目的，使肝腎得補(bǔ)，營血得生，行氣活血，則舊血去，新血生，瘀血不存，營衛(wèi)充盈，亦有滋水涵木之功，以調(diào)整臟腑氣血，濡養(yǎng)筋脈，肢體得以濡養(yǎng)，麻木自消。

可見，臨床上太溪穴的應(yīng)用頗為廣泛，面對(duì)如此眾多的治療手段，如何有效地評(píng)價(jià)其療效是當(dāng)前亟待解決的問題，因此，如何運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思路和方法來系統(tǒng)研究麻木的針刺療法是今后臨床研究的重要方向；同時(shí)，如何用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更進(jìn)一步闡明肢體麻木的機(jī)理以更好地消除肢體麻木的癥狀，也是我們關(guān)注的方向。