?指南?共識?標(biāo)準(zhǔn)?

《緩解2型糖尿病中國專家共識》2型糖尿病緩解方法

目前我國2型糖尿?。═2DM）呈高發(fā)趨勢，患者承受著心理、身體、社會、經(jīng)濟等多方面的壓力，若能實現(xiàn)糖尿病緩解，對于患者及其家庭，乃至整個社會的意義重大。近期鄒大進教授、張征教授、紀(jì)立農(nóng)教授牽頭組織國內(nèi)專家，結(jié)合國內(nèi)外研究證據(jù)及ADA的共識報告，制定了一部符合我國糖尿病患者健康需求的《緩解2型糖尿病中國專家共識》，下面將T2DM緩解方法介紹如下。

1 強化生活方式干預(yù)

（1）飲食營養(yǎng)治療。針對肥胖的T2DM患者，限能量飲食（CRD）配合運動、低碳水化合物飲食（LCDs）、極低能量飲食（VLCD）、間歇性斷食、生酮飲食均能夠促進早期T2DM緩解。（2）運動干預(yù)。運動是控制體質(zhì)量的最佳手段之一。運動是T2DM治療的基礎(chǔ)，糖尿病患者通過運動可以直接消耗部分能量，從而達到控制血糖的目的。運動也可以增加肌肉的容積并使胰島素敏感性得到持續(xù)改善。此外，運動還可以改善患者血脂、血壓和心血管健康，提高其愉悅感。

2 減重藥物

奧利司他為脂肪酶抑制劑，其可以通過抑制胃腸道的脂肪酶而阻止三酰甘油水解為游離脂肪酸和單?；视王ィ瑴p少腸腔黏膜對膳食中脂肪（三酰甘油）的吸收，促使脂肪排出體外。奧利司他是我國唯一被批準(zhǔn)用于體質(zhì)量管理的減重藥物，建議用于體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥27 kg/m2的T2DM患者，且該藥具有減輕體質(zhì)量、維持體質(zhì)量和預(yù)防反彈的作用。

奧利司他的不良反應(yīng)主要為脂肪瀉、大便次數(shù)增多。1年以上長期服用會減少脂溶性維生素及β胡蘿卜素的吸收，罕見不良反應(yīng)為肝功能損傷。推薦在強化生活方式干預(yù)后體質(zhì)量改善不理想的肥胖伴T2DM患者中短期（半年）應(yīng)用奧利司他。

3 非胰島素降糖藥物

對于糖化血紅蛋白（HbA1c）不達標(biāo)且強化生活方式干預(yù)措施不能有效落實的T2DM患者，短期（8～12周）輔助應(yīng)用可以有效改善體質(zhì)量的非胰島素藥物聯(lián)合治療，有助于緩解T2DM。（證據(jù)級別：2a，推薦級別：B）

4 胰島素

本共識建議：（1）超重和肥胖的T2DM患者，如初診時血糖水平高〔HbA1c≥10%，空腹血糖（FPG）≥11.1 mmol/L〕并伴有明顯的高血糖癥狀或出現(xiàn)酮癥酸中毒，可以短期給予胰島素治療。（2）患者經(jīng)短期胰島素治療后高血糖得到明顯改善、酮癥酸中毒得到糾正時可重新進行臨床評估。如患者符合緩解T2DM的基本條件，可采用本共識建議的改善體質(zhì)量的非胰島素治療措施以繼續(xù)改善體質(zhì)量，實現(xiàn)T2DM的長期緩解。

5 代謝手術(shù)

對于BMI≥32.5 kg/m2的T2DM患者，如非手術(shù)治療措施不能有效改善其體質(zhì)量和代謝紊亂，可考慮采用代謝手術(shù)緩解T2DM。（證據(jù)級別：1，推薦級別：A）

（來源：中國全科醫(yī)學(xué)教育平臺）