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    磁共振灌注成像(PWl)對(duì)超急性期腦梗塞檢出率探究

    2021-01-08 07:37:32河南省新鄭市人民醫(yī)院451100張永生張永萍
    首都食品與醫(yī)藥 2021年1期
    關(guān)鍵詞:腦梗塞急性期腦組織

    河南省新鄭市人民醫(yī)院(451100)張永生 張永萍

    超急性期腦梗塞是指多種因素造成的腦部供血不足,使局部腦組織出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)性的損傷,導(dǎo)致腦組織因缺氧、缺血造成神經(jīng)功能障礙,需在發(fā)病6h以內(nèi)及時(shí)就診的超早期腦梗死,致殘率、死亡率較高[1]。目前常規(guī)MRI檢查時(shí)間較長(zhǎng),且成像模糊,容易影響醫(yī)師的判斷,錯(cuò)過最佳治療期。灌注成像(PWI)能準(zhǔn)確探知早期腦梗塞的位置及大小,反映組織局部血流的分布及灌注情況,在超急性期腦梗塞檢測(cè)中展現(xiàn)出極大優(yōu)勢(shì),能為臨床提供直觀、個(gè)體化的影像學(xué)信息。因此,本研究探討PWI對(duì)超急性期腦梗塞檢出率,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年5月~2020年2月我院收治的經(jīng)臨床診斷為超急性期腦梗塞患者39例為研究對(duì)象,男23例,女16例,年齡35~78歲,平均(55.84±8.17)歲,發(fā)病時(shí)間2.5~6h,平均(4.13±0.52)h。臨床表現(xiàn):肢體偏癱16例、頭疼8例、語言不清11例、視物模糊8例,口歪眼斜10例;患者發(fā)病至送入院的時(shí)間為0.8~6h,平均(4.89±0.48)h,全部患者7h內(nèi)進(jìn)行PWI檢查,均在臨床治療后2~30d復(fù)查,本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①既往無出血性或缺血性腦卒中病史;②依從性良好者;③臨床資料與影像學(xué)資料完整者;④未存在潛在心源性栓塞者;⑤未患惡性腫瘤者;⑥未患免疫系統(tǒng)疾病者;⑦家屬知情并簽署知情同意書。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠及哺乳期婦女;②對(duì)造影劑過敏者;③精神疾病者;④合并肝、腎、心、肺功能異常者;⑤存在凝血功能障礙、白細(xì)胞減少、貧血、血小板減少或增多等疾病史者;⑥伴顱內(nèi)非血管病變者;⑦合并慢性消耗性急性、感染或腦出血者;⑧由腦外傷、代謝障礙、腦腫瘤、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、腦寄生蟲等因素導(dǎo)致腦栓塞者;⑨合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀旁腺功能異常者。

    1.3 方法 均行MRI、PWI檢查。采用1.5T磁共振成像設(shè)備機(jī)(MAGNETOM ESSENZA Galaxy,西門子)通過對(duì)患者進(jìn)行MRI常規(guī)序列的掃描,患者平躺于檢測(cè)器上,從顱底向頭頂進(jìn)行掃描,采取MRI常規(guī)掃描,層厚5mm,層間距1mm,視野360×360mm,掃描順序?yàn)椋篢1-FLAIR(TR:1850ms,TE:22ms)、FSE T2WI(TR:5000ms,TE:115ms)、T2-FLAIR(TR:8000ms,TE:120ms)。PWI:SE-EPI序列,TR為400ms,TE為32ms,厚度為5mm,間距為1mm,視野為220×230,經(jīng)肘靜脈注入磁顯葡胺(Gd-DTPA造影劑,流速:3.5~4.0ml/s,劑量:30~40ml,每個(gè)層面重復(fù)采集次數(shù)為40次,成像時(shí)間為1min40s)進(jìn)行PWI,掃描層數(shù)為20層,每層采集50次,掃描75s,將采集的圖像發(fā)至磁共振成像設(shè)備機(jī)(MAGNETOM ESSENZA Galaxy,西門子)工作站進(jìn)行后臺(tái)處理,由至少兩名影像科醫(yī)師對(duì)磁共振檢查結(jié)果進(jìn)行分析,意見不統(tǒng)一時(shí),請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師,得出共同結(jié)論。

    1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)PWI、MRI診斷超急性期腦梗塞陽性檢出率。②典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 陽性檢出率 PWI診斷超急性期腦梗塞陽性檢出率為82.05%(32/39),MRI診斷超急性期腦梗塞陽性檢出率為69.23(27/39),PWI診斷超急性期腦梗塞陽性檢出率高于MRI檢查(P<0.05)。

    2.2 典型病例的影像學(xué)表現(xiàn) 患者,男,62歲,因頭疼、肢體癱瘓等癥狀就診;PWI表明左側(cè)梗死灶灌注明顯降低,rCBV值較對(duì)側(cè)下降50%,病灶周圍灌注大致正常,rCBV值較對(duì)側(cè)下降5%。

    3 討論

    腦梗塞是由各種原因所致局部腦組織的缺血缺氧性壞死、神經(jīng)功能缺損,是常見的腦血管疾病類型,約占全部腦血管疾病的70%,多發(fā)于中老年人群。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快,壓力增加,腦梗塞的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。超急性期腦梗塞致死、致殘率居高不下,除了與神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)、神經(jīng)元較高敏感性外,還與常規(guī)影像學(xué)檢查對(duì)腦梗塞定性診斷、定位困難密切相關(guān)。超急性期腦梗塞是臨床治療的黃金時(shí)期,發(fā)病時(shí)大腦屏障較為完整,腦組織密度變化不大,缺血細(xì)胞還具有可逆性,若在該時(shí)間內(nèi)進(jìn)行溶栓治療,可減少梗死區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞損傷,有效改善患者預(yù)后。常規(guī)MRI應(yīng)用于診斷腦梗塞的時(shí)間雖早,但由于常規(guī)MRI特異性較低,需要6h才能顯示病灶,在T2WI圖像中呈現(xiàn)出高或略高的信號(hào),F(xiàn)LAIR序列呈稍高的信號(hào),并且病變范圍不明確,鑒別缺血性脫髓鞘難度較大,無法區(qū)別短暫性腦梗塞與急性腦梗塞,往往使患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)期,診斷價(jià)值有限[3]。因此,提高對(duì)超急性期腦梗塞檢出率對(duì)提高診療水平十分重要。

    PWI技術(shù)對(duì)組織毛細(xì)血管的灌注情況改變非常敏感,由于血供正常組織的血流速度相對(duì)較快,MR信號(hào)衰減迅速。當(dāng)供血較差時(shí),MR信號(hào)減弱不明顯或不減弱,缺血區(qū)會(huì)呈現(xiàn)出相對(duì)長(zhǎng)時(shí)間高信號(hào),可在缺血早期發(fā)現(xiàn)腦組織血流灌注的異常;當(dāng)缺血發(fā)生后,缺血區(qū)毛細(xì)管灌注壓降低,平均通過時(shí)間(MTT)延長(zhǎng),此時(shí)腦血管具有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能可代償性擴(kuò)張,以增加局部腦血容積(rCBV),保持相對(duì)腦血流量(rCBF)維持在正常水平。當(dāng)毛細(xì)血管灌注壓繼續(xù)下降達(dá)到代償極限后,rCBV不能增加反而下降時(shí),rCBF亦隨之開始下降。MTT、rCBV或rCBF在腦缺血超早期就能表現(xiàn)出變化,可作為腦血流循環(huán)灌注儲(chǔ)備的標(biāo)志。PWI可用來反映生理和病理情況下腦組織的血流動(dòng)力,在腦梗死超早期可根據(jù)低灌注區(qū)范圍確定受累動(dòng)脈的供血區(qū),對(duì)腦梗死早期診斷及腦組織血流灌注狀態(tài)改變提供了重要影像學(xué)依據(jù)及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),為臨床制定最佳的治療方案提供了重要參考[4]。PWI不僅能提供直觀定性的診斷信息,并能提供有效的腦組織微循環(huán)動(dòng)力學(xué)信息,提高了疾病診斷敏感性與特異性。本研究結(jié)果顯示,PWI診斷超急性期腦梗塞陽性檢出率為82.05%,比MRI檢查的陽性檢出率69.23%高(P<0.05),因此,PWI檢測(cè)對(duì)超急性期腦梗塞具有較高的診斷價(jià)值。

    綜上所述,PWI能提高超急性期腦梗塞陽性檢出率,能評(píng)價(jià)缺血區(qū)的灌注情況,可作為臨床診斷超急性期腦梗塞的依據(jù),有助于臨床的早期診斷及治療。

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