梅核氣與情志因素的臨床研究進展

天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院（300011）閆博

梅核氣在古代醫(yī)籍中存在許多別名，諸如梅核、梅核風、回食丹等，該病通常不會對機體正常的生理功能造成直接影響，如呼吸功能、吞咽功能等。該病一般病程較短者，臨床癥狀主要表現(xiàn)為肝郁氣滯，久而久之或反復發(fā)作，極易造成肝脾不和的情況，痰氣互結，嚴重情況下還會造成痰瘀互結，臨床治療原則就在于疏肝理氣、散結解郁、或行氣導滯散節(jié)除瘀[1]。

1 梅核氣的病因病機

關于梅核氣的病因病機，各醫(yī)家在前人“氣郁痰凝”的基礎上根據(jù)個人臨床經驗又有了許多新的認識。某學者認為，該病的病機就在于氣郁痰凝和臟液失調有關，如心、肝、膽、脾、胃等，治療的關鍵就在于調理臟腑。某學者又認為該病在臨床上的癥狀主要表現(xiàn)為：虛實錯雜、寒熱互結、氣滯血瘀，這是一種由于外邪、痰濁瘀血搏結在咽部所形成的疾病。還有學者認為疾病的產生與積寒有關，由此極易造成不與血和的情況，血中之氣溢而浮于咽中，得水濕之氣而造成凝結難移的情況。對于婦女而言，由于血分受寒，極易積結冷氣，因此出現(xiàn)該病的可能性更大。同時，也有學者認為該病的出現(xiàn)取決于氣機不暢、升降失司所造成的肝氣郁滯和痰氣互結，阻于咽喉而產生該病，主責就在于疏肝理氣，通過疏肝解郁、行氣散結、降逆化痰病確保心情愉悅，從而才能更好地控制病情。臨床上關于該病的治療，不主張拘泥于一證一法：針對痰氣交阻者，主張理氣化痰和解郁；對于肝胃不和者，主張疏肝和胃、制酸；針對虛火上炎者，主張滋腎降火郁通便；肺陰不足者，建議潤肺生津與利咽；而痰血阻絡者，建議在活血化瘀、行氣的基礎上進行辨證論治、心理輔導，通過適時地“移情易性”，可以更好地治療疾病[2]。

2 現(xiàn)代醫(yī)家對梅核氣在情志方面的研究

2.1 肝郁氣滯 肝在五行中屬木，喜條達厭抑郁，主疏瀉貴在調節(jié)氣機，主情志、主藏血。站在中醫(yī)的角度上，肝主疏泄重在調暢氣機，換言之肝氣通過疏通和暢達全身氣機的方式，能夠對精血津液的運行布疏、脾胃之氣升降、膽汁分泌排泄和一系列情志活動等都能夠實現(xiàn)調暢的作用。有學者認為，肝氣得到疏瀉以后，能夠有效地調暢氣機、調和氣血，則肝氣就會得到舒暢，心情也會保持愉快。反之，如果氣機缺乏通暢性，則氣血很難順利、穩(wěn)定的運行，相應的極易導致情志活動異常。如在《靈樞·本神》中記載“肝氣虛則恐，實則怒……心氣虛則悲，實則笑不休”[3]。

站在情志的角度上，在咽異感癥的發(fā)展過程中心理障礙始終都扮演著至關重要的角色，特別是針對存在抑郁癥、焦慮癥和煩躁癥的患者而言，與正常人群相比，他們出現(xiàn)咽異感癥的可能性更大。通過臨床觀察可知，在梅核氣的治療過程中采用中藥聯(lián)合心理咨詢的方式，更能夠取得理想的治療效果。

2.2 痰氣互結 在《丹溪心法》中記載了“痰之為物，隨氣升降，無所不到”，這說明痰一般會隨氣逆阻于咽喉部，久而久之就會形成梅核氣。臨床治療過程中多會采用中化濕、化痰、利水滲濕類藥物，在氣郁的影響下極易集聚大量痰液，為此行理氣對于化痰、化濕等非常有效，造成這種情況的原因與機體內水液代謝異常有關。

3 梅核氣的治療

3.1 辨證論治 臨床上關于梅核氣的辨證治療主要是從肝從痰論治，治法就在于疏肝化瘀和理氣開郁，多采用一些方藥進行加減治療，如柴胡舒肝散、大柴胡湯、半夏厚樸湯、柴胡清肝湯、溫膽湯以及逍遙散等，然后各醫(yī)家在此基礎上又根據(jù)自己的臨床經驗，對新的治法進行了深入的探索[4]。

3.1.1 從火論治 ①氣郁化火：多選用龍膽草、梔子、元參、白芍、丹皮、吳茱萸、黃連和佛手等，以此可以實現(xiàn)清肝瀉火與解郁和胃的效果。②肝火上炎：為實現(xiàn)清肝瀉火和養(yǎng)心安神的效果，建議使用瀉肝安神丸治療。③濕熱互結與氣機不利：為實現(xiàn)化濕清熱和解毒利咽的效果，可以采用甘露消毒丹進行治療。

3.1.2 從瘀論治 治療過程中為了活血化瘀可以采用血府逐瘀湯，為實現(xiàn)理氣行滯、活血化瘀就可以采用桃紅四物湯加味治療。具備理氣解郁和活血化瘀功效的常用方藥包括柴胡、香附、枳實、桃仁、紅花、川芎、半夏、甘草等，還包括其他常用方藥（郁金、半夏、厚樸、當歸、紅花、丹皮、馬勃、貝母、射干、香附等）[5]。

3.1.3 從虛論治 ①氣血虧損：為取得補血益氣的效果，可以采用四物湯進行加減治療；為實現(xiàn)解痰化郁和氣血雙補，常用方藥包括半夏、厚樸、茯苓、柴胡、白藥、甘草、香附、陳皮、黃芪、當歸、竹茹和酸棗仁。②脾胃虛弱與中氣不足：為取得健脾扶正升提的效果，可以采用補中益氣湯加味治療。③肝腎陰虛：建議使用滋陰八味丸治療。④肝脾失調：治療的關鍵就在于舒暢陽郁和調和肝脾，為此可以采用四逆散加減治療。⑤心脾兩虛：治療重點就在于健脾養(yǎng)心、益氣補血、疏肝解郁，因此可以采用歸脾湯治療。⑥肺熱陰虛：為取得清熱潤肺的效果，建議使用養(yǎng)陰清肺湯治療。⑦陰虛火旺：為滋陰降火，可以采用知柏地黃丸進行加減治療，在此基礎上聯(lián)合化痰，可以有效預防過分的滋陰助痰和化痰傷陰。⑧陽虛寒凝：為實現(xiàn)利咽化痰，臨床治療時建議采用麻黃附子細辛湯加減治療，以此還能取得溫陽散寒的效果[6]。

3.2 內治法

3.2.1 經典方 ①針對肝氣郁滯型咽異感，主張采用木香順氣散加減治療。②針對肝氣郁結型郁癥，臨床建議采用柴胡疏肝散加味治療。

3.2.2 驗方 某醫(yī)家認為梅核氣的產生離不開情志所傷，疾病的產生與肝密切相關，還涉及其他臟腑（心、脾、肺、胃等），病機主要體現(xiàn)在肝郁氣滯和痰氣郁結，臨床治療原則就在于怡情易性，治療關鍵就在于行氣解郁、泄熱化痰，具體治療時可以采用自擬消梅解郁法。另一醫(yī)家認為，該病原則上重點在于疏肝解郁和理氣散結，因此可以采用解郁安神湯、合半夏厚樸湯治療，以此能夠實現(xiàn)降逆化痰的效果。還有醫(yī)家認為，疾病的治療必須要在明確病因的基礎上進行辨證施治，針對由于氣血兩虛所造成的梅核氣，治療時可以采用八珍湯，以此就能夠取得顯著效果[7]。

3.2.3 中成藥 針對存在咽異感癥的患者，治療時通過奧美拉唑與金嗓散結丸治療效果顯著，不僅取得較高的總有效率且極大地提高了患者的生活質量各維度評分。還有學者采用烏靈膠囊和清咽理氣散結加減治療，依然可以取得理想的效果。

3.3 針刺治療 關于梅核氣的治療，針灸治療時多選用廉泉、膻中、合谷、外關、太沖為主穴。配穴可根據(jù)不同證型來做出相應的選擇。①痰氣互結型，可以選擇足三里、豐隆、內關；②肝郁氣滯型，可以選擇期門與陽陵泉；③心脾氣虛型，可選用神門、脾腧、心腧、陰陵泉；④虛火灼津型，可針灸三陰交、復溜、太溪[8]。

3.4 心理治療 經大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，針對梅核氣患者，有必要開展心理治療，如果有需要可以采用一些抗焦慮、抗抑郁的藥物，且患者還需到精神科就診，這對于增強臨床療效十分有效[9-12]。臨床上在治療咽異感癥的過程中通過開展纖維喉鏡檢查與心理療法，臨床總有效率獲得顯著提高。通過分析患者的心理狀態(tài)發(fā)現(xiàn)，他們的心理狀態(tài)較為復雜，為有效地治療疾病，在治療過程中醫(yī)師有必要密切關注患者的心理狀態(tài)[9]。

站在中醫(yī)的角度上，氣機失調是梅核氣的主要發(fā)病機制，因此治療關鍵就在于疏通氣機、結合理氣與行氣，由此可以正確的對梅核氣進行治療[13-16]。當前，關于該病的發(fā)病機制尚未研究透徹，治療標準缺乏統(tǒng)一性，因此主要在于對因治療。無論是中醫(yī)治療還是西醫(yī)治療，為幫助患者取得良好的治療效果，都有必要結合心理治療。盡管中醫(yī)可以站在整體角度上進行辨證論治，取得一定成效且具備豐富的臨床經驗，中藥湯劑與針灸治療的發(fā)展前景十分廣闊，具體治療時可以按照患者自覺咽中不適的特點酌情開發(fā)一些類似于口腔崩解片、含片等中藥新劑型，但是中醫(yī)研究缺乏充分性，在梅核氣的研究過程中缺乏大量高質量的大數(shù)據(jù)作支撐，為此在今后的研究中有必要對中醫(yī)辨證論治理論進行不斷規(guī)范與完善。