研究護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)療效的影響

王瑞馨

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 胸心外科，江蘇 南京）

0 引言

心房纖顫是一種常見(jiàn)的心律失常疾病[1]。心臟瓣膜置換術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)是一種能夠治療該病的有效方法[2]，而且一般都是于溫度過(guò)低或者體外循環(huán)的情況下進(jìn)行的，而且在手術(shù)之后患者的癥狀大多都會(huì)有不錯(cuò)的恢復(fù)效果[3]。根據(jù)一些報(bào)道，進(jìn)行手術(shù)的患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)也十分重要，特別是對(duì)于并發(fā)癥的發(fā)生情況以及死亡率的降低具有明顯的影響[4]。本次研究隨機(jī)抽取我院2016 年3 月至2019 年3 月就診的心臟瓣膜置換術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)患者40 例最為研究對(duì)象，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

隨機(jī)抽取我院2016 年3 月至2019 年3 月就診的心臟瓣膜置換術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)患者40 例，隨機(jī)分為研究組與參照組（各20 例）。研究組：共20 例，其中男8 例，女12 例，年齡43～71 歲，平均（54.85±3.75）歲；參照組：共20 例，其中男9 例，女11 例，年齡42～70 歲，平均（55.42±4.03）歲。研究組與參照組于性別、病情等一般資料方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）參照組：共20 例，對(duì)其實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

（2）研究組：共20 例，對(duì)研究組實(shí)施綜合護(hù)理。第一步，術(shù)前護(hù)理：①心理輔導(dǎo)：手術(shù)之前與患者進(jìn)行積極地溝通與交流，首選了解掌握患者的要求，并針對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)耐心的講解，告知患者當(dāng)前的治療情況以及良好的預(yù)后情況[5]。幫助患者抵消消極緊張的心理情緒。幫助患者學(xué)習(xí)房顫的相關(guān)概念以及可能產(chǎn)生的危害，使其了解到手術(shù)治療的重要程度。②手術(shù)前準(zhǔn)備：幫助患者進(jìn)行咳痰等的相關(guān)訓(xùn)練，記錄患者的心功能情況，應(yīng)該鼓勵(lì)患者多食用高蛋白的食物，盡量少食多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。第二步，術(shù)后護(hù)理：①血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：因?yàn)榛颊叩牟∏楸容^嚴(yán)重[6]，所以患者的心功能通常較差，手術(shù)之后容易出現(xiàn)心功能不全等情況，所以應(yīng)該及時(shí)觀察患者的各項(xiàng)生命體征，防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂；②心電監(jiān)控：手術(shù)之后首先要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù)，以及采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，此外需要?duì)患者的心率變化情況進(jìn)行仔細(xì)監(jiān)控[7]，在患者的病床旁邊準(zhǔn)備好除顫儀，特別是患者發(fā)生心律失常時(shí)，應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者的情況進(jìn)行檢查；③等待患者的病情穩(wěn)定之后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)到普通的病房，而且應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，保持引流管的固定，管道要保持暢通并且不能發(fā)生泄漏，保證無(wú)菌的環(huán)境，對(duì)患者的通氣功能進(jìn)行改善；第三步，健康宣教：①于醫(yī)師的指導(dǎo)下使用抗心律失常的藥物[8]；②若患者出院之后出現(xiàn)心悸等問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，及時(shí)安排進(jìn)行心電圖檢查，同時(shí)給予患者相應(yīng)的治療安排；③向患者家屬及時(shí)講解心律失常產(chǎn)生的病因，及時(shí)進(jìn)行防治；④進(jìn)行清淡飲食[9]，及時(shí)食用水果，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；⑤養(yǎng)成規(guī)律生活的習(xí)慣，進(jìn)行勞逸結(jié)合，按期進(jìn)行復(fù)診檢查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比分析研究組與參照組兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況、心臟超聲變化情況、EF（左室射血分?jǐn)?shù)）以及FS（左室縮短率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 20.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與參照組護(hù)理前后的心臟超聲對(duì)比分析

研究組的左心房直徑治療前為（54.30±8.36）mm、治療后為（38.34±5.32）mm，治療前的EF 為（42.08±6.58）%、治療后為（62.36±7.10）%，F(xiàn)S 治療前為（30.25±5.23）%、治療后為（38.68±6.69）%；參照組的左心房直徑治療前為（54.29±9.01）mm、治療后為（42.47±5.67）mm，治療前的EF 為（42.38±6.91）%、治療后為（52.37±6.89）%，F(xiàn)S 治療前為（30.14±4.80）%、治療后為（34.21±5.89）%。研究組與參照組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 研究組與參照組護(hù)理前后的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析

研究組與參照組兩組之間各項(xiàng)并發(fā)癥對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 研究組與參照組護(hù)理前后的心臟超聲對(duì)比（±s）

表1 研究組與參照組護(hù)理前后的心臟超聲對(duì)比（±s）

左心房直徑（mm） EF（%） FS（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=20） 54.30±8.36 38.34±5.32 42.08±6.58 62.36±7.10 30.25±5.23 38.68±6.69參照組（n=20） 54.29±9.01 42.47±5.67 42.38±6.91 52.37±6.89 30.14±4.80 34.21±5.89組別

表2 研究組與參照組護(hù)理前后的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

研究表明，有接近八成的患者在患有風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者同時(shí)還會(huì)患有心房纖顫[10]。瓣膜置換術(shù)聯(lián)合射頻消融手術(shù)對(duì)于心房纖顫效果較好，能夠較為有效地改善患者的臨床癥狀以及心功能，但是患者常常帶有十分強(qiáng)烈的消極情緒[11]，嚴(yán)重影響到患者的治療效果。對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理，能夠起到積極有效的作用，特別是對(duì)于并發(fā)癥的發(fā)生等情況的降低具有明顯的影響。本次研究中，研究組的左心房直徑治療前為（54.30±8.36）mm、治療后為（38.34±5.32）mm，治療前的EF 為（42.08±6.58）%、治療后為（62.36±7.10）%，F(xiàn)S 治療前為（30.25±5.23）%、治療后為（38.68±6.69）%；參照組的左心房直徑治療前為（54.29±9.01）mm、治療后為（42.47±5.67）mm，治療前的EF 為（42.38±6.91）%、治療后為（52.37±6.89）%，F(xiàn)S 治療前為（30.14±4.80）%、治療后為（34.21±5.89）%。研究組與參照組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組與參照組兩組之間各項(xiàng)并發(fā)癥對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，合適的護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)療效具有顯著的影響，能夠幫助患者盡快恢復(fù)，建議推廣。