集束化護(hù)理在預(yù)防ICU 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用體會(huì)

楊曉春，孔祥鳳

（山東省文登整骨醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，山東 威海）

0 引言

重癥監(jiān)護(hù)室患者一般都存在借助呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸通氣的情況，但在臨床研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，使用呼吸機(jī)的過程中，重癥監(jiān)護(hù)室患者出現(xiàn)呼吸相關(guān)性肺炎的概率很高，且極易造成嚴(yán)重并發(fā)癥，且不利于后期恢復(fù)，而且期間的病死率也高，甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成一定的威脅。為此我院采用集束化護(hù)理護(hù)理模式予以護(hù)理，力在預(yù)防或降低呼吸相關(guān)性肺炎發(fā)生概率[1-2]。本次研究主要探究集束化護(hù)理在預(yù)防ICU 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取120 例重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者并分為兩組，研究組（60 例）和參照組（60 例），研究時(shí)間為2018 年1 月至2019 年9 月。其中參照組中男30 例，女30 例，年齡40～90歲，平均（78.56±4.68）歲；研究組男30 例，女30 例，年齡40～90 歲，平均（78.49±4.53）歲。對(duì)比研究組和參照組的基本資料可知，P＞0.05，兩者無明顯差異，且具有可比性。

1.2 方法

參照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)行吸痰護(hù)理、鼻飼護(hù)理、口腔護(hù)理等，一切遵循無菌操作手段。

研究組實(shí)行集束化護(hù)理，具體方法：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施：（1）保持患者適宜體位，無禁忌者頭胸部拾高30°～45°，預(yù)防退流誤吸，協(xié)助患者翻身叩背及給予振動(dòng)排痰。（2）每天評(píng)估呼吸機(jī)及經(jīng)口氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)及拔管。每天評(píng)估鎮(zhèn)靜藥的必要性，盡早停用。（3）每日評(píng)估口腔情況，使用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，1 次/6～8 h，使用帶負(fù)壓的牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理。（4）ICU 病人入院后常規(guī)給子預(yù)防消化道潰瘍的藥物，盡早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（5）加強(qiáng)氣道管理在進(jìn)行與氣道相關(guān)的操作時(shí)，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，保持氣管切開部位的清潔干燥。做好手衛(wèi)生，防止交叉感染。呼吸機(jī)管路濕化液使用滅菌水，及時(shí)傾倒呼吸機(jī)冷凝水。呼吸機(jī)外部管路及配件一人一用一消毒或滅菌長(zhǎng)期使用者每周更換。（6）采用抗血栓彈力襪、足底泵治療、低分子皮下注射預(yù)防血栓。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理效果按照一般診療標(biāo)準(zhǔn)可劃分為顯效、有效、無效，護(hù)理效果=（顯效+ 有效）/ 總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度：非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+ 滿意）/總例數(shù)×100%。②臨床相關(guān)數(shù)據(jù)：機(jī)械通氣時(shí)間、病死率。③呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率=（發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者例數(shù)/ 當(dāng)月使用呼吸機(jī)的床日數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0 軟件分析、處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果及滿意度

詳見表1。

2.2 臨床相關(guān)數(shù)據(jù)

詳見表2。

表1 護(hù)理效果及滿意度（n, %）

表2 臨床相關(guān)數(shù)據(jù)[±s, n(%)]

表2 臨床相關(guān)數(shù)據(jù)[±s, n(%)]

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間（d） 病死率研究組 60 6.84±3.20 0（0）參照組 60 12.63±5.14 2（3.33）t/χ2 7.407 3.386 P 0.000 0.065

2.3 季度性概率數(shù)據(jù)

詳見表2。

表3 2018～2019 年季度性數(shù)據(jù)（n, ‰）

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室患者病情變化快，且常伴有呼吸衰竭、生命體征減弱等癥狀，需長(zhǎng)期采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助性通氣呼吸循環(huán)。如此雖可起到短暫性的干預(yù)效果，但長(zhǎng)期使用卻極易造成呼吸道感染等諸多不良癥狀，甚至引發(fā)呼吸相關(guān)性肺炎，由此干擾治療效果，減慢重癥監(jiān)護(hù)室患者恢復(fù)效率。在此基礎(chǔ)上實(shí)行集束化護(hù)理，可依據(jù)實(shí)際護(hù)理效果制定可行性強(qiáng)的護(hù)理方案，避免不良因素干擾，減輕呼吸道損傷，提升治療效果，起到預(yù)防呼吸相關(guān)性肺炎的目的，改善患者不良情緒，增強(qiáng)恢復(fù)信心[6-8]。本次研究將集束化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理模式對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，依據(jù)對(duì)比結(jié)果可知，研究組和參照組的護(hù)理效果和護(hù)理滿意度比較，其護(hù)理顯效率和有效率更高的一組明顯是研究組，護(hù)理滿意度中非常滿意率和滿意率較高的一組也是研究組，兩者均高于參照組，且與參照組形成鮮明對(duì)比，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組臨床相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，其病死率較低的一組明顯是研究組，研究組和參照組中機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)的一組則是參照組，研究組通氣時(shí)間較短，兩組臨床數(shù)據(jù)值對(duì)比差異較大，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用集束化護(hù)理針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防具有一定的效用和價(jià)值，同時(shí)也能降低重癥監(jiān)護(hù)室患者的病死率及發(fā)生相關(guān)性肺炎概率，提升患者的生活質(zhì)量和滿意度，避免不必要的醫(yī)患糾紛。