黃海萍
(青海省西寧市第一人民醫(yī)院,青海 西寧)
現(xiàn)階段,超聲波是臨床診斷和治療所不可或缺的輔助工具之一。超聲波顯像技術(shù),例如彩色超聲波和B 超,也越來(lái)越多地用于臨床醫(yī)療技術(shù)[1]。在過(guò)去診斷和治療腎內(nèi)科住院內(nèi)瘺管狹窄血管患者的過(guò)程中,診斷和治療一般是使用常規(guī)的數(shù)字剪影血管造影技術(shù)[2]。本次研究選取我院2018 年1月至2019 年12 月收治的40 例使用腎內(nèi)科超聲引導(dǎo)靜脈球囊擴(kuò)張形成術(shù)的患者,旨在改善醫(yī)學(xué)對(duì)靜脈患有狹窄內(nèi)瘺病的住院患者的臨床有效性和護(hù)理質(zhì)量,使用超聲波引導(dǎo)顯像靜脈球囊擴(kuò)張術(shù),并且獲得良好的治療效率和良好的護(hù)理效果。
選取我院2018 年1 月至2019 年12 月收治的40 例使用腎內(nèi)科超聲引導(dǎo)靜脈球囊擴(kuò)張形成術(shù)的患者按照入院順序隨機(jī)分為兩組,參照組和研究組,每組20 例;在研究組患者中,男性26 例,女性14 例,患者年齡最小35 歲,最大78 歲,平均(56.5±3.1)歲,在這之中,8 例多發(fā)狹窄、32 例單純吻合口狹窄。在參照組患者中,男性28 例,女性12 例,患者年齡最小36 歲,最大79 歲,平均(57.6±3.4)歲,在這之中,7例多發(fā)狹窄、33 例單純吻合口狹窄。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①患者及家屬知曉本次研究并簽署相關(guān)同意書(shū)。②患者符合自體血管靜脈內(nèi)瘺判斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)為內(nèi)瘺血管震顫和雜音減弱,透析的流血量連續(xù)<100 mL/min。
排除標(biāo)準(zhǔn):患有精神疾病或者配合度低的患者。
參照組使用常規(guī)護(hù)理方法,研究組在參照組的基礎(chǔ)上使用更加全面的護(hù)理方法,具體步驟如下。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理
在進(jìn)行手術(shù)之前需要檢查血液常規(guī)、凝血功能、心電圖等,并控制血糖以穩(wěn)定血壓。同時(shí),進(jìn)行三維計(jì)算機(jī)斷層攝影血管掃描(3D-CTA),用來(lái)觀察內(nèi)瘺管的準(zhǔn)確位置、長(zhǎng)度和血流變化,并為本次手術(shù)提供理想的血管解剖圖。在進(jìn)行CTA 評(píng)估當(dāng)天需要做1 次透析,問(wèn)問(wèn)病人是否有碘過(guò)敏的記錄,清洗病人的患肢,保持干凈。術(shù)前心理學(xué)護(hù)理:球囊擴(kuò)張是近年來(lái)實(shí)施的新一個(gè)項(xiàng)目,用于治療內(nèi)瘺狹窄。護(hù)理人員必須與病人進(jìn)行更多的溝通,展示此方法治療內(nèi)瘺狹窄的益處,在治療后對(duì)開(kāi)放性手術(shù)造成非常小的創(chuàng)傷,能夠維持血管的完整性,并且可以反復(fù)進(jìn)行等益處。多給患者講講相同病癥的成功案例,通過(guò)和患者之間的溝通實(shí)現(xiàn)接受全面治療的決心,并以良好的態(tài)度接受手術(shù)。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理
①在手術(shù)開(kāi)始之前,先對(duì)內(nèi)瘺狹窄的患者進(jìn)行三維計(jì)算機(jī)斷層現(xiàn)象血管造影檢查,將狹窄部位的大小、血管內(nèi)徑的范圍、內(nèi)瘺的定量血液、是否存在血管壁血栓等情況進(jìn)行檢測(cè),并在內(nèi)瘺血管狹窄的位置進(jìn)行標(biāo)記。②使用碘伏(常規(guī)0.5%)在標(biāo)記處擦涂2 次進(jìn)行消毒,在患者進(jìn)行局部麻醉之后,使用無(wú)菌透明手套將超聲探頭套住再進(jìn)行引導(dǎo)準(zhǔn)確鎖定位置[3-4]。③在超聲可視化的加持下,從原先標(biāo)記的定位點(diǎn)出發(fā)進(jìn)行頭臂靜脈球囊擴(kuò)張形成術(shù),經(jīng)過(guò)皮膚穿刺擴(kuò)張球囊導(dǎo)管放入血管鞘,擴(kuò)張血管狹窄部位直至正常血管內(nèi)部直徑。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理
①在手術(shù)結(jié)束之后患者需要臥床休息至少24 h,護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注患者術(shù)后情況,詳細(xì)記錄患者的生命體征。②手術(shù)后的第一次透析血管通道的選擇原則上可以在擴(kuò)張后進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺,但是如果患肢膨脹或血腫,可以選擇血管通路或股靜脈、頸靜脈等暫時(shí)性血管通道,以避免穿刺失敗對(duì)內(nèi)瘺功能的影響。③觀察穿刺部位是否出血:在手術(shù)過(guò)程中,患者全身都是被肝素化的,因?yàn)檫@是股骨動(dòng)脈的穿刺,穿刺點(diǎn)的壓迫和繃帶的松緊程度需要特別注意,如果太緊,就會(huì)對(duì)內(nèi)瘺功能有所影響。如果太松,就會(huì)出現(xiàn)局部血腫,則必須根據(jù)患者的情況調(diào)整繃帶松弛程度,并密切觀察患者是否有出血傾向、血液穿刺部位和是否有瘀傷。如果沒(méi)有血液滲透,通常需要在5~6 h 后移除壓力繃帶。血腫的患者,建議24 h 內(nèi)在血腫部位進(jìn)行冷敷,并在24 h 后使用濕敷,以便于水腫的消散和吸收。④關(guān)于內(nèi)瘺的護(hù)理:對(duì)于在手術(shù)后第一次使用內(nèi)瘺的病人,應(yīng)該由1 位經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行穿刺,盡量1 次成功。而且穿刺由遠(yuǎn)到近進(jìn)行,以避免由于擴(kuò)張后內(nèi)膜損傷而引起的血管痙攣。在透析過(guò)程中,可以觀察到是否存在血液流量不足和倒抽的現(xiàn)象,及時(shí)確定血液循環(huán)不足的原因,并且在排除位置不當(dāng)和管路壓迫等原因之后血液流量仍然欠缺,要注意及時(shí)通知醫(yī)生。經(jīng)常巡訪,觀察內(nèi)部瘺噪音和震顫情況,教病人如何接觸和聽(tīng)診內(nèi)部瘺的方法,如果雜音和震動(dòng)減弱,及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。透析結(jié)束后,減小內(nèi)瘺的壓力,以確保它不會(huì)流血,并能觸及震顫為宜。⑤預(yù)防低血壓的出現(xiàn):低血壓形成和阻塞內(nèi)瘺血栓的一個(gè)重要原因,所以必須定期測(cè)量透析期間的血壓。在出現(xiàn)諸如哈欠、便意、出汗等低血壓癥狀的情況下,必須立即進(jìn)行血壓測(cè)量,同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液和停超濾等其他治療,以防止血壓低血壓導(dǎo)致狹窄的內(nèi)瘺阻塞[5-6]。
醫(yī)院自己制作護(hù)理評(píng)分表格,讓患者對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)水平、服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 進(jìn)行分析處理,經(jīng)χ2和t檢驗(yàn),P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組患者的各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)都比參照組患者高(P<0.05),詳見(jiàn)表1。
表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)價(jià)[n(%)]
隨著對(duì)人工和自體靜脈瘺病的臨床研究的繼續(xù),研究人員可以通過(guò)治療內(nèi)瘺病喪失功能患者實(shí)施球囊擴(kuò)張的方法,有效地維持和延長(zhǎng)獲得內(nèi)瘺的通暢的時(shí)間。這種治療方案在臨床上廣為傳播,臨床實(shí)踐證實(shí),90% 以上的臨床成功率[7]。外科手術(shù)逐漸被這種治療所取代,這種治療使血管成形術(shù)能夠保留血管遠(yuǎn)端,并減少手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間。這也是臨床治療內(nèi)瘺狹窄的第一個(gè)選擇。血管狹窄是造成內(nèi)瘺患者血栓形成的高發(fā)病率的并發(fā)癥,如果不及時(shí)治療,最終會(huì)導(dǎo)致瘺管閉塞或功能喪失,從而影響到患者的生活質(zhì)量[8]。超聲引導(dǎo)下頭臂靜脈球囊擴(kuò)張形成術(shù)在狹窄的靜脈內(nèi)瘺管中的應(yīng)用,不僅在一定程度上延長(zhǎng)了內(nèi)瘺使用的壽命,而且不給病人造成重大損害,在定向治療后保持血管解剖的完整性[9-10]。反復(fù)多次和最大限度地利用血管資源。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí),圍術(shù)期護(hù)理的質(zhì)量和治療效率和對(duì)患有靜脈內(nèi)瘺的患者的預(yù)后有著密不可分的關(guān)系。
本次研究結(jié)果顯示,研究組患者對(duì)護(hù)理的質(zhì)量、技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等的滿意度均大于參照組患者(P<0.05),這說(shuō)明在超聲引導(dǎo)下的頭臂靜脈球囊擴(kuò)張形成術(shù)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上全面提升護(hù)理技術(shù)能夠提高護(hù)理滿意度。
總之,患者在透析的時(shí)候,一旦無(wú)外部原因?qū)е碌撵o脈壓高,或在透析過(guò)程中的連續(xù)血流<100 mL/min,必須使用CTA 早期確定原因,早期發(fā)現(xiàn)和治療狹窄的內(nèi)瘺狹窄,然后才能對(duì)閉塞的通道進(jìn)行處理,進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的頭臂靜脈球囊擴(kuò)張形成術(shù)。當(dāng)血管范圍和狹窄程度增加時(shí),治療難度將會(huì)大大增加。超聲引導(dǎo)下的頭臂靜脈球囊擴(kuò)張形成術(shù)由于使用簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷低和安全性高,近期在臨床實(shí)際運(yùn)用中越來(lái)越得到病人的認(rèn)可。
綜上所述,超聲波引導(dǎo)下腎內(nèi)科靜脈球囊擴(kuò)張形成術(shù)的住院患者的護(hù)理方法提高,能夠改善治療有效率同時(shí)提高護(hù)理的滿意度,值得臨床推廣使用。