產(chǎn)程護(hù)理管理對初產(chǎn)婦分娩方式選擇、分娩配合度及心理狀況的影響

沈會敏

（蘇州科技城醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

我國制定了新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)即在優(yōu)先考慮母嬰健康的情況下，醫(yī)護(hù)人員盡量少干預(yù)分娩。在分娩過程中初產(chǎn)婦往往會存在認(rèn)知不全，容易出現(xiàn)焦慮的情緒，不配合醫(yī)生治療，不配合護(hù)士的護(hù)理等問題，初產(chǎn)婦往往在分娩過程中需要醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)分娩，而初產(chǎn)婦中的自然分娩率過低，會影響到新生兒的身體健康[1]。因此需要對于產(chǎn)程護(hù)理管理進(jìn)行優(yōu)化，提高產(chǎn)婦的自然分娩率，保持產(chǎn)婦的積極情緒，提高產(chǎn)婦的配合度，在分娩前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，分娩中自然順產(chǎn)，降低分娩的風(fēng)險。本文將采用產(chǎn)程中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行研究，具體實驗如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018 年12 月至2019 年12 月74 例初產(chǎn)婦，進(jìn)行隨機(jī)分組，研究組37 人，平均年齡（26.74±4.21）歲，平均孕周（38.29±1.23）周；對照組37 人，平均年齡（27.25±3.89）歲，平均孕周（37.89±1.72）周。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合陰道分娩指標(biāo)的頭胎妊娠產(chǎn)婦；②胎兒骨盆值、胎心指標(biāo)正常；③產(chǎn)婦血壓、血糖等相關(guān)指標(biāo)正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦有過多次流產(chǎn)史或骨盆畸形；③有精神或者意識障礙患者。

此次研究獲得患者及家屬的同意并簽署同意書。我院倫理委員會對本研究已完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的產(chǎn)程護(hù)理，內(nèi)容包括產(chǎn)婦指標(biāo)的常規(guī)檢查、分娩的準(zhǔn)備及流程講述、分娩的注意事項說明、飲食護(hù)理等[2]。

研究組采用優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)法，主要內(nèi)容如下。

①日常的基礎(chǔ)護(hù)理：營造一個安全的病房氛圍，讓產(chǎn)婦在分娩前做好身體準(zhǔn)備。對家屬及產(chǎn)婦提出的問題耐心回答，與產(chǎn)婦建立良好關(guān)系，后期才會積極配合。食物以清淡、營養(yǎng)為主，避免出現(xiàn)胎兒營養(yǎng)過剩，做好分娩的前期準(zhǔn)備[3]。

②待產(chǎn)指導(dǎo)：根據(jù)檢測出來的胎兒狀況選擇合適的生產(chǎn)體態(tài)，胎兒的體位不對的產(chǎn)婦可選擇走動、搖擺等對應(yīng)姿勢促進(jìn)骨盆形態(tài)的改變；胎心正常且出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象卻無進(jìn)展的產(chǎn)婦，可以采用坐便器蹲位進(jìn)行助產(chǎn)。

③心理干預(yù)：主動與產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通，對分娩的相關(guān)知識進(jìn)行宣講，讓產(chǎn)婦認(rèn)識到正常分娩的好處，正常對待產(chǎn)程中的疼痛，減少患者的恐懼感，放松心情迎接新生命。評估患者分娩前后的心理狀態(tài)，及時進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，鼓勵產(chǎn)婦及家屬建立自然分娩信心，積極配合護(hù)理人員的工作[4]。

④宮縮管理：產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮絞痛時，及時開導(dǎo)，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的關(guān)注力，并對其由腹部部位進(jìn)行安撫，緩解疼痛感。護(hù)理人員需要指導(dǎo)宮縮狀態(tài)下的產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸放松情緒，緩解緊張的肌肉，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鼓勵和贊美，提高產(chǎn)婦的自然分娩信心。

⑤全程陪伴：全程陪伴產(chǎn)婦的分娩，隨時補(bǔ)充產(chǎn)婦的水分和能量。第一產(chǎn)程中進(jìn)行分娩技巧和注意問題的指導(dǎo)，關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征，及時與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，若產(chǎn)程不順利可以給產(chǎn)婦預(yù)警；第二產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，給予鼓勵和支持；第三產(chǎn)程中協(xié)助產(chǎn)婦盡快完成分娩，隨時安撫產(chǎn)婦，在完成分娩后及時告訴胎兒的基本情況，讓產(chǎn)婦可以安心入眠[5]。

⑥產(chǎn)后護(hù)理：a.飲食護(hù)理：產(chǎn)后繼續(xù)食用高蛋白的營養(yǎng)物質(zhì)，補(bǔ)充體力。b.預(yù)防護(hù)理：檢測產(chǎn)后孕婦的意識水平、陰道情況，預(yù)防出現(xiàn)大出血等現(xiàn)象，鼓勵患者保持干凈衛(wèi)生、勤翻身，進(jìn)行機(jī)體功能的簡單鍛煉。c. 護(hù)理指導(dǎo)：對產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩，指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)新生兒，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛感，感受新生命的喜悅。恢復(fù)期的產(chǎn)婦容易出現(xiàn)抑郁情緒，及時注意提升產(chǎn)婦的幸福感。

1.3 指標(biāo)判定

主要研究產(chǎn)婦在進(jìn)行產(chǎn)程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理后，選擇的分娩方式、分娩配合度以及對于護(hù)理的滿意度、心理狀況。分娩配合度指標(biāo)由護(hù)理人員進(jìn)行評估產(chǎn)婦在待產(chǎn)中、分娩中、分娩后的配合程度。對于護(hù)理的滿意度和分娩配合度均采用問卷調(diào)查形式，進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高配合程度越高，滿意度越高。心理狀況指標(biāo)主要采用焦慮自評量表進(jìn)行評估，評分越高，產(chǎn)婦的心理狀況越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

由SPSS 22.0 軟件分析、整理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組的自然分娩率顯著大于對照組，剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)顯著低于對照組，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和對照組的分娩方式對比[n(%)]

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組的分娩配合度、護(hù)理滿意度、焦慮量表評分均優(yōu)于對照組，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組和對照組的分娩配合度、護(hù)理滿意度、焦慮量表評分（±s, 分）

表2 研究組和對照組的分娩配合度、護(hù)理滿意度、焦慮量表評分（±s, 分）

組別 例數(shù) 分娩配合度 護(hù)理滿意度 焦慮量表評分研究組 37 94.87±3.46 92.46±4.23 38.36±4.26對照組 37 80.56±4.67 82.64±5.19 49.82±4.89 t 16.516 8.921 10.749 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

分娩護(hù)理的管理需要由以醫(yī)生為主導(dǎo)轉(zhuǎn)變成以產(chǎn)婦為主導(dǎo)，在產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒正常的情況下盡量采用自然分娩，減少孕婦與胎兒的風(fēng)險。但是目前許多產(chǎn)婦對于自然分娩產(chǎn)生的疼痛感有過度強(qiáng)化，導(dǎo)致對于分娩長期處于焦慮中，進(jìn)而刺激兒茶酚胺的釋放，影響了產(chǎn)婦的宮縮乏力，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率大大增加，引起不良后果。因此需要對全產(chǎn)程進(jìn)行優(yōu)化護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的個性化、有效性[6]。

常規(guī)的產(chǎn)程護(hù)理對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)檢查、護(hù)理人員講述分娩的注意事項、進(jìn)行飲食護(hù)理等，科學(xué)的指導(dǎo)初產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，緩解了沒有經(jīng)驗的緊張感，但是不能時刻注意產(chǎn)婦的心理進(jìn)行及時寬慰，初產(chǎn)婦常常會因為道聽途說，將自然分娩的痛楚放大，在生育過程中一遇到宮縮的疼痛就選擇放棄自然分娩，而選擇較為輕松的剖腹產(chǎn)，讓醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行人工干預(yù)，會增加生育的風(fēng)險。而對于非初產(chǎn)婦來說，常規(guī)的護(hù)理作用不大，不能夠起到良好的護(hù)理干預(yù)作用。

優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)程護(hù)理對于產(chǎn)婦進(jìn)行體位指導(dǎo)、宮縮護(hù)理等進(jìn)行個性化指導(dǎo)，改變了傳統(tǒng)只關(guān)注產(chǎn)婦分娩的護(hù)理觀念，以產(chǎn)婦為中心，關(guān)注到產(chǎn)婦的情緒變化進(jìn)行及時鼓勵，促進(jìn)產(chǎn)婦選擇自然分娩[7]。進(jìn)行自然分娩的益處傳播、分娩技巧講解，引導(dǎo)產(chǎn)婦平復(fù)心境，配合護(hù)理人員的工作。對產(chǎn)婦的心理、飲食、康復(fù)等多方面進(jìn)行個性化、系統(tǒng)化、針對性護(hù)理，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦的生產(chǎn)順利[8]。優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)程護(hù)理能夠讓產(chǎn)婦在整個產(chǎn)程中都能保持一個良好的身體及心理狀態(tài)，在生育過程中也能夠更加順利生產(chǎn)，減少了人工的干預(yù)，產(chǎn)婦會放大迎接新生兒的喜悅情緒，有利于促進(jìn)母子關(guān)系。自然分娩能夠讓新生兒處于一個正常的環(huán)境，降低孕婦和胎兒的風(fēng)險。對于初產(chǎn)婦來說，優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)程護(hù)理能夠幫助她緩解未知的緊張感，對于非初產(chǎn)婦來說，也能夠讓熟悉流程及操作的孕產(chǎn)婦及家屬感受到醫(yī)院的專業(yè)與人性化，對于醫(yī)生及護(hù)理人員更加放心，對于醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度更加滿意，配合度也會大大提高。

本次實驗顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦的自然分娩率、配合工作程度、對于護(hù)理滿意度、心理狀況均優(yōu)于對照組，且組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可以在初產(chǎn)婦分娩中起到一個顯著的效果，改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量，提高自然分娩率，值得推廣使用。