撫觸護(hù)理對新生兒黃疸影響的臨床觀察

嚴(yán)海燕

（蘇州科技城醫(yī)院 新生兒科，江蘇 蘇州）

0 引言

高膽紅素血癥即我們常說的黃疸，對于準(zhǔn)備迎接新生命的家庭來說，都會有著這樣的擔(dān)憂，因?yàn)樵谛律鷥褐?，黃疸屬于非常普遍、發(fā)生也較多的問題。其臨床診斷最主要的指標(biāo)就是血清中的膽紅素，患兒血清檢測結(jié)果中通常能看到其濃度的增加。除了血清檢驗(yàn)之外，黃疸還有相對較為明顯的癥狀表現(xiàn)，例如眼球鞏膜發(fā)黃或者皮膚泛黃[1]。從新生兒科接診的黃疸患兒來看，有許多不用治療便自行痊愈的例子，但也有部分患兒因病情加重而引發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥，這主要是由于黃疸的類型的不同，新生兒是非常脆弱的群體，若發(fā)生病理性黃疸，則需要及時給予醫(yī)療干預(yù)[2]。新生兒撫觸就是指的按摩，新生兒的皮膚細(xì)嫩、骨骼脆弱，因此對于這類群體的按摩，把握合適的力度是非常重要的。不少研究都表明適當(dāng)?shù)膿嵊|對于孩童的生長、發(fā)育是有利的。目前，不少關(guān)于撫觸護(hù)理能夠降低新生兒黃疸的觀點(diǎn)被提出來[3]。介于此，本文中將200 例新生兒分為兩組，其中100例作為觀察組予以撫觸護(hù)理，將護(hù)理后的結(jié)果于另一組進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院新生兒科中選入200 例新生兒，其中100 例設(shè)置為觀察組，實(shí)行撫觸護(hù)理，另外100 例設(shè)置為對照組，實(shí)行新生兒常規(guī)的護(hù)理。觀察組中有66 例男、34 例女；胎齡周數(shù)38～41 周，平均（39.68±1.27）周；出生體重2.5～4.5 kg，平 均（3.86±0.58）kg；出生1 d 的黃疸指數(shù)（13.92±0.93）mg/dL。對照組中有65 例男、35 例女；胎齡周數(shù)38～42 周，平均（39.95±1.39）周；出生體重2.5～4.6 kg，平均（3.91±0.62）kg；出生1 d 的黃疸指數(shù)（13.83±0.89）mg/dL。對比兩組新生兒各項數(shù)據(jù)，未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒評分在7～10 分，也就是出生后無窒息情況的新生兒；②新生兒的監(jiān)護(hù)人在本研究開展前對研究具體內(nèi)容、過程有所了解，并且愿意參與的。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒評分低于7 分的，出生時有過窒息情況發(fā)生的新生兒；②先天性疾病或有畸形的新生兒。

1.2 方法

對照組：新生兒常規(guī)護(hù)理，具體如下：①指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，尤其是初產(chǎn)婦，包括喂孩子的姿勢、時間，如何判斷奶水足夠與否，對母乳不足的，可增加醫(yī)院配置的乳汁。②做好新生兒皮膚的清潔護(hù)理工作，預(yù)防皮膚濕疹等情況發(fā)生。③做好新生兒營養(yǎng)管理、觀察新生兒體重變化。

觀察組：撫觸護(hù)理。除了新生兒常規(guī)所需的護(hù)理之外，在新生兒降生后聯(lián)合應(yīng)用撫觸護(hù)理。撫觸護(hù)理主要工作有：①調(diào)節(jié)好室溫，地點(diǎn)可選擇地板、膝蓋或者床鋪，鋪上柔軟的墊子或毛巾后將嬰兒輕輕的放上去。②由進(jìn)行過相關(guān)技能培訓(xùn)的護(hù)理人員按照新生兒撫觸方法，對其周身進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，注意新生兒皮膚骨骼柔軟，要掌握好力度，在按摩過程中一定要時刻注意嬰兒的反應(yīng)，確保不會給其造成不適感。③按摩部位包括全身，室溫保持25 ℃左右，按摩次數(shù)2 次/d，15～20 min/ 次，在新生兒哺乳后1 h 以上進(jìn)行。

黃疸測量儀器選用本院檢驗(yàn)科配備的黃蛋皮測儀器，選取新生兒胸口、額頭皮膚，共測量2 次，以兩次測量的平均值作為當(dāng)天的黃疸指數(shù)，測量時間選擇上午，從新生兒出生日起連續(xù)進(jìn)行7 d 測量并記錄。護(hù)理后根據(jù)新生兒血清檢驗(yàn)出的膽紅素水平評估高膽紅素血癥的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組新生兒7 d 內(nèi)黃疸指數(shù)的變化，觀察新生兒黃疸相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組黃疸指數(shù)對比

不同的護(hù)理干預(yù)下，第1 天兩組新生兒測出的黃疸指數(shù)相差非常?。≒＞0.05），接下來的6 d 中，觀察組測量出的黃疸指數(shù)都要比對照組的低（P＜0.05），具體參數(shù)見表1。

2.2 兩組高膽紅素癥發(fā)生率對比

評估新生兒是否發(fā)生高膽紅素癥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生率為5.00%，對照組發(fā)生率為19.00%，觀察組中出現(xiàn)高膽紅素癥的比例較?。≒＜0.05），具體參數(shù)見表2。

表1 兩組7 d 內(nèi)黃疸指數(shù)對比（±s, mg/dL）

表1 兩組7 d 內(nèi)黃疸指數(shù)對比（±s, mg/dL）

組別 例數(shù) 第1 天 第2 天 第3 天 第4 天 第5 天 第6 天 第7 天對照組 100 13.92±0.93 15.98±1.21 18.11±1.45 20.31±1.22 21.11±2.13 20.23±2.53 19.31±1.41觀察組 100 13.83±0.89 14.87±1.33 17.49±1.53 18.11±1.65 17.21±2.41 16.87±2.46 16.31±2.75 t 0.699 6.173 2.941 10.721 12.126 9.522 9.708 P 0.485 0.000 0.004 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組高膽紅素癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組新生兒初排胎便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、日排便次數(shù)等指標(biāo)對比

觀察組中新生兒初次排出胎便的時間以及胎便轉(zhuǎn)黃的時間都較對照組的短，但日排便次數(shù)相對多一些（P＜0.05），具體參數(shù)見表3。

表3 兩組新生兒初排胎便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、日排便次數(shù)等指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組新生兒初排胎便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、日排便次數(shù)等指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 初排胎便時間（h）胎便轉(zhuǎn)黃時間（h）日排便次數(shù)（次對照組 100 9.01±1.96 59.37±3.88 3.37±1.67觀察組 100 6.54±1.87 31.94±3.79 5.66±2.68 t 9.118 50.573 7.252 P 0.000 0.000 0.000）

3 討論

新生兒黃疸中有不少自愈的案例，這部分在臨床中被認(rèn)為是生理性黃疸，而另一種病理性黃疸則可能對新生兒的身體造成不可挽回的傷害，因此新生兒黃疸的篩查、判斷屬于臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題[4]。除此之外，是否存在預(yù)防黃疸的措施新生兒家屬重點(diǎn)關(guān)注的問題。撫觸護(hù)理是近年來興起的一種概念，被不少學(xué)者提出可應(yīng)用于新生兒黃疸預(yù)防中。撫觸護(hù)理首先要求護(hù)理人員掌握專業(yè)的手法，尤其是應(yīng)對新生兒脆弱身體骨骼，針對全身的按摩，施加的力道、按摩的部位、按摩的時間都要經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)[5]。本次研究中對100 例新生兒實(shí)施了撫觸護(hù)理，兩組的結(jié)果對比如下。

本次結(jié)果中，不同的護(hù)理干預(yù)下，第1 天兩組新生兒測出的黃疸指數(shù)相差非常?。≒＞0.05），接下來的6 d 中，觀察組測量出的黃疸指數(shù)都要比對照組的低（P＜0.05）；評估新生兒是否發(fā)生高膽紅素癥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生率為5.00%，對照組發(fā)生率為19.00%，觀察組中出現(xiàn)高膽紅素癥的比例較?。≒＜0.05）；觀察組中新生兒初次排出胎便的時間以及胎便轉(zhuǎn)黃的時間都較對照組的短，但日排便次數(shù)相對多一些（P＜0.05）。

綜上所述，在新生兒護(hù)理中，針對新生兒易發(fā)黃疸的情況，給予撫觸護(hù)理，對降低黃疸指數(shù)有一定的作用，能夠有效的預(yù)防黃疸（高膽紅素血癥）的發(fā)生，可推廣。