探討早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復的影響

朱玉潔，張嬌

（江蘇省徐州礦務集團第二醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

腦卒中是臨床上常見的一種心血管疾病，可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，缺血性腦卒中實際上就是腦梗死，主要是腦內(nèi)部血液不足使腦組織受到損傷的情況；出血性腦卒中實際上就是腦淤血，主要是大腦內(nèi)的不同大小的血腫，受到刺激而出現(xiàn)破裂情況[1]。腦卒中的前驅癥狀常常表現(xiàn)為頭暈、肢體麻木、突然間吐字不清、乏力等，但老年患者常常對此疾病無正確的認識，導致忽略了其危害性，隨著病程的延常，病癥越來越嚴重，影響患者的生活質量水平。研究表明，對腦卒中偏癱患者進行有效護理對病情恢復有一定的效果。本文主要就早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復的影響做了以下研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2019 年1 月至2019 年12 月收治的180 例腦卒中偏癱患者將其分為對照組和觀察組，每組均為90 例；在觀察組中，男52 例，女38 例。年齡50～80 歲，平均（65.25±3.22）歲；在對照組中，男50 例，女40 例。年齡50～79 歲，平均（66.12±3.19）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：①于我院行護理干預的腦卒中偏癱患者；②患者符合腦卒中判斷標準。

排除標準：①患有其他嚴重臟器器官疾病患者；②存在認知障礙或者護理配合度低的患者。

本次研究經(jīng)過我院護理部委員會慎重研究決定并予以批準，并對所有患者及患者家屬對本次研究目的、研究方法、研究意義進行充分說明，并使其充分了解后，患者及家屬經(jīng)過深思熟慮決定參與本次研究，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預，其中包括醫(yī)護人員對患者的病情進行實時觀察，監(jiān)測患者各項生命體征；指導患者正確服藥的方式和劑量，關注患者的情緒變化情況，不斷提高服務水平，給予患者更加優(yōu)質的護理服務。

觀察組在此基礎上增加早期康復護理。①體位護理：幫助患者行仰臥位：仰臥時，在患側肩關節(jié)和上臂下墊枕頭，讓肩關節(jié)完全向前屈曲，肘部伸直，手腕自然向后伸，將上肢放置在枕頭上方。將小枕頭放在膝蓋下，方便膝關節(jié)彎曲?；颊咄尾恐链笸认路胖密浾眍^支撐防止髖關節(jié)外旋；或指導患者行側臥位：讓病人的頭部盡量保持在自然舒適的位置，保持上肢自然把它放在身體的側面或后面，背部放置枕頭支撐；髖關節(jié)微伸，膝關節(jié)彎曲，腳后部盡可能靠近小腿，在下方墊一枕頭保持患者髖關節(jié)伸展，協(xié)助患者定時進行翻身，避免發(fā)生褥瘡等不良情況。②吞咽困難護理：腦卒中患者要選擇易吞咽的食物，既要保證營養(yǎng)豐富也要確保方便吞咽，首先選擇豆腐、稀粥等半流質食物，幫助患者的胃腸功能恢復，忌生冷刺激性食物；在患者進食時，將患者床頭搖起，指導其行坐位；告知患者進餐時要細嚼慢咽防止嗆咳，為患者營造良好的飲食環(huán)境。飯后保持原位0.5～1 h，以避免肺叩擊。③康復訓練：由科室自制科室康復操，由醫(yī)護人員帶領患者做操，幫助患者肢體功能恢復。腦卒中康復可分為4 個階段，臥床、坐位、下床、行走。臥床期患者常常是被動訓練，自主訓練從患者可以坐開始，坐在輪椅上或在椅子上完成，從頸部到下肢都能夠進行鍛煉。頸部操：上下左右進行有規(guī)律的扭動脖子，每次5 min；上肢操：將上肢向上、向前伸展，各10 次，擴胸運動10 次；腰部操：進行體屈運動，體轉運動，10 次；下肢運動：屈膝運動10 次，原地踏步20 次。練習后指導家屬對患者的四肢進行按摩，促進身體內(nèi)血液循環(huán)。針對患者舌頭肌肉的訓練，引導患者用舌頭做出伸展和畫圓圈動作，20 min/ 次，2～3 次/d。對于吞咽功能訓練，患者將口腔完全打開，醫(yī)護人員使用面前觸碰患者軟腭位置，使患者產(chǎn)生吞咽反射；采用低頻電刺激治療儀，調(diào)節(jié)頻率1～10 Hz，調(diào)節(jié)脈沖0.15～1.8 ms，患者行直立坐位，將治療儀1AB 通道排列于甲狀腺切跡上方，通道2CD 電極中線設置在甲狀腺上下，每日1 次，20 min/次。在患者發(fā)音訓練中，逐漸從單音節(jié)發(fā)音過渡到詞語、句子，指導患者用咳嗽增加防御反射，每日訓練20 min，2 次/d。

1.3 效果判定

①對比兩組患者護理效果，顯效：病癥基本恢復，無并發(fā)癥發(fā)生；有效：病癥恢復較好，但伴有輕微并發(fā)癥；無效：病癥無改善，伴有嚴重并發(fā)癥發(fā)生。②采用Fugl-Meyer、Barthel運動功能評分表對比兩組肢體功能恢復情況，分數(shù)越高，肢體恢復情況越好。③對比兩組生活質量評分，分數(shù)越高，生活質量越高。④采用自制問卷調(diào)查表進行護理滿意度調(diào)查，分為3 個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用（%）表示，χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組護理效果

觀察組護理效果優(yōu)于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 對比兩組護理效果[n(%)]

2.2 對比兩組肢體功能恢復情況

觀察組肢體功能恢復情況優(yōu)于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 對比兩組肢體功能恢復情況（±s）

表2 對比兩組肢體功能恢復情況（±s）

組別 n護理前 護理后Fugl-Meyer Baethel Fugl-Meyer Baethel觀察組 90 37.66±3.17 39.23±3.27 53.33±4.12 58.98±3.65對照組 90 37.80±3.20 39.31±3.28 43.27±3.35 47.26±3.77 t 0.295 0.164 17.973 21.189 P 0.768 0.870 0.000 0.000

2.3 對比兩組生活質量評分

觀察組生活質量評分高于對照組，P＜0.05，詳見表3。

表3 對比兩組生活質量評分（±s, 分）

表3 對比兩組生活質量評分（±s, 分）

組別 n 精神狀態(tài) 情感功能 社交功能 生理功能觀察組 90 83.21±3.65 84.55±3.75 83.77±3.68 84.26±3.88對照組 90 73.11±4.12 73.21±4.02 73.15±4.10 73.21±3.93 t 17.408 19.569 18.287 18.982 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 對比兩組護理滿意度。

觀察組護理滿意度高于對照組，P＜0.05，詳見表4。

表4 對比兩組護理滿意度[n(%)]

3 討論

近年來，隨著生活壓力的不斷增加，使腦卒中偏癱患者的患病人數(shù)不斷增加，腦卒中常發(fā)生在60 歲以上的老年人群中，但也有研究表明其發(fā)病人群越來越年輕化[2]。腦卒中偏癱又稱為半身不遂，是指患者的肢體運動功能受到阻礙，偏癱可分為輕度、不完全性和全癱。輕度偏癱患者通常表現(xiàn)為肌無力，走路會出現(xiàn)偏癱步態(tài)；不完全性偏癱較輕癱更加嚴重，患者行動非常不便；全癱患者肢體完全無感覺，導致其生活無法自理[3]。此疾病的發(fā)生不僅使患者的肢體功能不能正常運動，還對患者的心理造成了一定的傷害。臨床上對患者實施常規(guī)護理對患者的治療期間有良好的效果，但未關注患者的肢體功能康復情況，影響了患者預后效果。早期康復護理是一種更加關注患者肢體功能恢復的一種新型護理模式。早期康復護理能夠盡早地恢復患者的肢體功能，促進患者生活自理能力恢復，能夠通過對患者的肢體恢復降低致殘率，對患者的病情有極大的恢復作用。因此，我們認為對患者實施早期康復護理能夠減少患者治療期間的焦慮情緒，促進患者肢體功能恢復，達到最佳的治療效果。

本次研究表明，觀察組護理效果優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組肢體功能恢復情況優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組生活質量評分高于對照組，P＜0.05；觀察組護理滿意度高于對照組，P＜0.05，說明實施早期康復護理能夠通過對患者病情的細致護理，幫助患者肢體功能恢復，提高患者治療的預后效果，通過醫(yī)護人員的細心照料，讓患者更加認同醫(yī)護人員的工作。

綜上所述，早期康復護理能夠促進患者肢體恢復，提高患者的治療效果，值得推廣。