小兒高熱驚厥的臨床護(hù)理分析

武晶，王娟娟

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什）

0 引言

嬰幼兒由于身體尚未發(fā)育完全，因此，其各方面的機(jī)能并不能像成人一樣，當(dāng)嬰幼兒發(fā)熱時(shí)，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完全，不能夠及時(shí)調(diào)節(jié)，因此，其多為持續(xù)性的高熱，體溫常常超過(guò)38 ℃，進(jìn)而出現(xiàn)驚厥的狀況，持續(xù)發(fā)展可能會(huì)對(duì)其他系統(tǒng)造成損害，甚至危及生命。高熱驚厥后，小兒會(huì)出現(xiàn)雙眼失神、肌肉抽搐及意識(shí)喪失等癥狀[1-2]，如果沒有及時(shí)進(jìn)行治療，極易造成病情的惡化，對(duì)患兒的腦細(xì)胞造成損傷，引發(fā)腦部疾病，影響健康。因此，針對(duì)此類情況，特對(duì)我院收治的400 例小兒驚厥進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討其護(hù)理方式和療效，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 研究資料和方法

1.1 基本信息

收集2018 年10 月到2019 年10 月來(lái)我院進(jìn)行治療的400 例熱性驚厥患兒，包括235 例男和165 例女，年齡6 個(gè)月到3 歲，平均2.5 歲。全部患兒經(jīng)檢測(cè)，體溫在39.1～41.5 ℃，平均將其分成兩組，比較年齡、性別、疾病情況等基本信息，沒有明顯差別（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義。

1.2 方法

治療時(shí)，兩組均在發(fā)燒時(shí)選擇常用退燒藥布洛芬混懸液和百服寧，兩種藥物均按照qd 方式服用。對(duì)對(duì)照組的患兒進(jìn)行一般護(hù)理，研究組除此之外，還進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.2.1 隨時(shí)觀測(cè)患兒病情

認(rèn)真觀察并記錄患兒的驚厥次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作時(shí)的狀態(tài)、驚厥間隔時(shí)間，查看其有無(wú)出現(xiàn)多汗、發(fā)熱、易驚、嘔吐、黃疸、腹瀉、皮疹等癥狀，并依照相關(guān)癥狀尋找產(chǎn)生的原因。隨時(shí)觀測(cè)患兒的體溫、呼吸、脈搏、血壓，查看其精神狀態(tài)，若是出現(xiàn)全身或局部抽搐、呼吸變淺、意識(shí)喪失等癥狀，馬上報(bào)告主治醫(yī)生并協(xié)助其處理。

1.2.2 控制驚厥

若是患兒一直是高熱體溫，容易引發(fā)驚厥，并造成腦水腫，因此，病兒入院后首先要控制驚厥，降溫，避免引發(fā)其他并發(fā)癥。依照每個(gè)病兒的不同情況選擇合適的藥物來(lái)降低顱內(nèi)壓?？蛇x擇安定類藥物來(lái)控制驚厥。依照發(fā)熱癥狀和原因的不同，選擇降溫藥物：若患者只是高熱驚厥，可肌肉注射苯巴比妥；若是患者有血常規(guī)或相關(guān)檢查確診為細(xì)菌或病毒感染造成的高熱驚厥需應(yīng)用抗生素對(duì)癥治療[3]。

1.2.3 呼吸道護(hù)理

患兒選擇去枕平臥為位，頭朝向一側(cè)，松解衣物，清潔呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸通暢，避免窒息。用壓舌板防止咬傷唇舌，避免窒息。提前準(zhǔn)備吸痰器和呼吸道插管用具，防止出現(xiàn)異常情況。開通氣道后采取高濃度吸氧。

1.2.4 發(fā)熱護(hù)理

若患兒驚厥癥狀得到控制，應(yīng)立即降溫，避免再次引起驚厥。優(yōu)先選擇物理降溫：減少衣物，用濕毛巾擦拭患兒頸部、腋窩、大腿根部，用退熱貼，貼敷治療；若體溫高于40 ℃，使用布洛芬退熱。不要應(yīng)用水楊酸類藥物，避免對(duì)患兒肝腎功能造成影響。在用藥過(guò)程中，隨時(shí)觀測(cè)患兒體溫，避免患兒虛脫。若出汗較多，及時(shí)更換衣物，注意保暖，避免出現(xiàn)其他呼吸道疾病[4]。

1.2.5 安全護(hù)理

由于患兒在高熱驚厥時(shí)可能出現(xiàn)墜床或碰傷，所以，需約束其肢體，從而防止患兒出現(xiàn)安全問(wèn)題。應(yīng)用舌墊分離牙齒，防止其出現(xiàn)咬傷。若是患兒持續(xù)昏迷，禁止進(jìn)食，避免窒息[5]。保持病室的安靜和潔凈，營(yíng)造良好的病室氛圍。

1.2.6 營(yíng)養(yǎng)支持

待患兒病情平穩(wěn)，應(yīng)調(diào)整患兒飲食。一開始可選擇流質(zhì)食物，選擇進(jìn)食魚湯、米粥等流質(zhì)食物，禁止食用黃豆等產(chǎn)氣食物，多吃水果蔬菜，避免便秘的出現(xiàn)。若患兒較小可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，方便其吸收消化。若患兒無(wú)法進(jìn)食可適當(dāng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，影響身體健康[6]。

1.2.7 健康教育指導(dǎo)

患兒入院后，由護(hù)理人員告知患兒及家屬小兒高熱驚厥的相關(guān)知識(shí)，如此病的發(fā)生原因、發(fā)展機(jī)制、治療方法、并發(fā)癥和預(yù)后情況，從而令患兒家屬了解疾病，配合醫(yī)務(wù)人員工作。若患兒家屬對(duì)患兒過(guò)于擔(dān)心，因患兒持續(xù)高熱驚厥產(chǎn)生煩躁、生氣的心理，可對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言告知患兒家屬，安撫其情緒，對(duì)其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提前告知，令家屬做好心理準(zhǔn)備，避免其擔(dān)憂。針對(duì)患兒家屬的問(wèn)題耐心解答，告知其產(chǎn)生高熱驚厥的原因，告知其平時(shí)護(hù)理的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬進(jìn)行護(hù)理。此外，待患兒病情平穩(wěn)后，若患兒再次出現(xiàn)驚厥、意識(shí)昏迷等情況需立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3 療效評(píng)估

比較兩組患兒退熱的時(shí)間，并發(fā)癥產(chǎn)生率及治療總時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得信息應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 代表兩組之間差別明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后，進(jìn)行綜合護(hù)理的研究組在退熱時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥產(chǎn)生率、患者滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間差別明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05），詳細(xì)內(nèi)容如表1。

表1 對(duì)比兩組患兒治療與護(hù)理后療效[±s, n(%)]

表1 對(duì)比兩組患兒治療與護(hù)理后療效[±s, n(%)]

組別 數(shù)量 退熱時(shí)間（h） 并發(fā)癥 患者滿意度 住院天數(shù)（d）對(duì)照組 200 75.23±1.41 86（43） 86.11±4.07 15.2±2.08研究組 200 44.08±1.05 22（11） 96.21±3.38 14.5±1.95 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

目前來(lái)講，6 個(gè)月到3 歲的小兒愛出現(xiàn)高熱驚厥，其發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一的說(shuō)法，但大部分專家認(rèn)為，其發(fā)生的主要原因是小兒年齡較小，大腦尚未發(fā)育成熟，發(fā)熱后，其興奮性與抑制性的神經(jīng)遞質(zhì)失衡、不能完全生成髓鞘，進(jìn)而造成高熱驚厥。由于2 歲內(nèi)嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，細(xì)菌、病毒感染可能性更大[7-8]。在患兒感染后，身體出現(xiàn)體溫升高的情況，此時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于過(guò)度興奮狀態(tài)，因此，腦細(xì)胞會(huì)通過(guò)提高對(duì)各種環(huán)境刺激的敏感度，從而降低驚厥的閾值。此外，由于神經(jīng)系統(tǒng)代謝率的提高，對(duì)氧氣的需求增加，加速糖代謝，擾亂腦細(xì)胞，造成患兒腦細(xì)胞異常放電，患兒出現(xiàn)驚厥癥狀。當(dāng)患兒出現(xiàn)驚厥的時(shí)候，對(duì)氧氣需求量明顯增加，造成其發(fā)生窒息，令高碳酸血癥與低氧血癥病情加重，從而令顱內(nèi)壓持續(xù)升高。因此，應(yīng)在其發(fā)作時(shí)立即應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，從而盡可能緩解抽搐和驚厥癥狀，為后續(xù)搶救贏得時(shí)間。大部分患兒在治療后預(yù)后療效較高，然而，若是此癥狀處理不及時(shí)，會(huì)對(duì)患兒腦部產(chǎn)生損傷，引發(fā)其他臟器及系統(tǒng)的并發(fā)癥，甚至引發(fā)癲癇，影響患兒身體健康[9]。因此，在治療過(guò)程中對(duì)高熱驚厥患兒進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理是非常重要的，它有利于幫助患兒緩解抽搐，降低體溫，控制驚厥，然而，目前其尚無(wú)較為可行的護(hù)理模式，臨床正在積極探索其護(hù)理模式。有關(guān)研究表明，綜合護(hù)理堅(jiān)持以人為本，針對(duì)患兒高熱驚厥產(chǎn)生的病因進(jìn)行合理干預(yù)，并對(duì)患兒發(fā)熱、呼吸道和安全進(jìn)行護(hù)理，在緩解患兒臨床癥狀的同時(shí)，又從病因上進(jìn)行干預(yù)，從根本上解決，標(biāo)本兼顧，更好地緩解患兒癥狀。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后，進(jìn)行綜合護(hù)理的研究組在退熱時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥產(chǎn)生率、患者滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間差別明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05），這說(shuō)明，對(duì)高熱驚厥患兒進(jìn)行采取綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠明顯提升護(hù)理療效，改善患兒癥狀，縮短抽搐和高熱持續(xù)時(shí)間，幫助患兒早日康復(fù)。因此，將綜合護(hù)理應(yīng)用到治療高熱性驚厥兒童的臨床工作中，能夠明顯減少發(fā)熱時(shí)間和抽搐消失時(shí)間，提升護(hù)理滿意度，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。