冠狀動脈介入術(shù)中常見并發(fā)癥原因分析及護理對策

梁汝楠

（廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院，廣西 柳州）

0 引言

伴隨現(xiàn)代社會的發(fā)展和人們生活習(xí)慣的改變，越來越多的人患有心血管疾病。在所有心血管疾病中，冠心病是較為嚴重的一種心血管疾病，是由于冠狀動脈粥樣硬化造成血管狹窄，進而影響心臟功能的一種疾病。目前，多應(yīng)用冠狀動脈介入術(shù)來治療冠心病，其預(yù)后療效較好。然而，其作為一種手術(shù)，會有一定的風(fēng)險，若是護理不當(dāng)，極易引發(fā)其他并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)[1]。為減少術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后，特對我院冠狀動脈介入術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生原因進行分析從而擬定合理的護理方案，提升護理水平，改善預(yù)后。

1 臨床資料

1.1 基本信息

選擇2019 年6 月至2020 年4 月來我院進行冠心病行介入治療的168 例患者進行隨機對照試驗，平均分成兩組。對照組包括33 例女性和51 例男性，年齡在43～80 歲，平均（62.7±4.0）歲；其中，有28 例患者為穩(wěn)定型心絞痛、26 例為不穩(wěn)定型心絞痛、30 例為急性心肌梗死；31 例患者還患有高血壓、25 例合并糖尿病、29 例存在其他慢性疾病。研究組包括52 例男性和32 例女性，年齡在42～81 歲，平均（62.2±2.8）歲；包括25 例穩(wěn)定型心絞痛、27 例不穩(wěn)定型心絞痛、32 例急性心肌梗死；32 例患者存在高血壓、26 例合并糖尿病、26 例存在其他慢性疾病。對比兩組患者的基本信息，無明顯差別，統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組進行一般護理，研究組在此之外還進行針對性護理，詳細內(nèi)容如下。

1.2.1 常見并發(fā)癥分析

1.2.1.1 心律失常

多為持續(xù)性室性心動過速、心室顫動及嚴重的緩慢性心律失常，這些癥狀多會見于冠狀動脈阻塞、無復(fù)流、痙攣及夾層形成等疾病，需要立即進行對癥治療。多支、左主干或右冠狀動脈開口處存在病變的患者多會出現(xiàn)心室顫動，需要馬上進行電除顫治療[2]。

1.2.1.2 急性冠狀動脈狹窄或閉塞

大多發(fā)生于手術(shù)中。發(fā)生此類并發(fā)癥的患者大多不是主要動脈阻塞，多是邊支或是分支閉塞，若是阻塞支直徑低于2 mm，患者可能不會引發(fā)嚴重缺血癥狀，但若超過2 mm，患者多會出現(xiàn)嚴重的缺血癥狀，如心絞痛、心肌梗死、惡性心律失常，嚴重者引起死亡[3]。

1.2.1.3 冠狀動脈穿孔和心包填塞

并發(fā)癥中比較嚴重的就是冠狀動脈穿孔和其心臟壓塞，發(fā)生率較低，多是術(shù)中導(dǎo)絲操作不當(dāng)或是斑塊破裂造成的。多見于各種血管復(fù)雜病變穿孔的疾病中[4]。

1.2.1.4 無復(fù)流現(xiàn)象

無復(fù)流現(xiàn)象是指經(jīng)過治療后，解決了原有的狹窄的因素，但患者血流仍未恢復(fù)正常，多見于急性心肌梗死中，從臨床癥狀上不易與急性心梗鑒別，臨床發(fā)病率為2%[5]。目前，比較認可的說法是，微循環(huán)功能障礙如心肌微血管痙攣、栓塞等造成急性心肌梗死。

1.2.1.5 急性冠狀動脈痙攣

目前，其發(fā)病機制尚不明確，比較認可的說法是，由于血管狹窄造成術(shù)中各種操作用具或是進入血管的藥物對其刺激而造成急性動脈痙攣。發(fā)作時患者多會出現(xiàn)心絞痛、低血壓、心電圖ST 段抬高等，患者服用擴血管藥物后能夠明顯減輕癥狀。

1.2.1.6 血管迷走反射

臨床上以臉色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、降低血壓、心率下降、冷汗淋漓為主要表現(xiàn)，這是由于疼痛而造成迷走神經(jīng)張力上升。大部分情況發(fā)生在手術(shù)后進行股動脈鞘管拔出時，由于患者拔除時疼痛，從而刺激迷走神經(jīng)。術(shù)中比較少見。目前，多采用經(jīng)橈動脈徑路，這類并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯降低。

1.2.2 護理對策

1.2.2.1 惡性心律失常

進行心電監(jiān)護，隨時觀測患者的心電圖變化情況，創(chuàng)建2條以上的靜脈通路，準備好急救藥品和物品。術(shù)中隨時觀測其生命體征變化情況，若有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助其進行處理。若是出現(xiàn)惡性心律馬上進行吸氧、電復(fù)律、給藥治療。

1.2.2.2 急性冠狀動脈狹窄或閉塞

術(shù)中隨時觀測患者情況，準備好急救設(shè)備和藥品，配合醫(yī)生快速有效的進行搶救。進行心理護理。對患者術(shù)中出現(xiàn)疼痛，產(chǎn)生害怕、焦慮等不良心態(tài)時，需通語言和肢體動作來進行安撫，和其建立起彼此信任的關(guān)系?？赏ㄟ^握手、撫摸等肢體語言對患者進行心理安慰，還可通過告知患者此手術(shù)的優(yōu)勢來幫助患者重拾信心，配合手術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)過程中需嚴密觀察患者情況，及時準備好各種急救藥品，協(xié)助醫(yī)生進行各種搶救工作。

1.2.2.3 冠狀動脈穿孔及心包填塞

患者若出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難、煩躁不安、血壓驟然降低，心率越來越慢，而后驟然加快或心臟驟停，考慮患者出現(xiàn)冠狀動脈穿孔，或是心包填塞，需馬上進行心包穿刺引流。術(shù)前做好此類操作準備，術(shù)中及時進行此類操作[6]。帶操作完成后，可選擇肝素進行沖管治療，避免引流管阻塞。通過靜脈通路進行補液治療，保證患者生命體征正常。

1.2.2.4 無復(fù)流

患者多以心前區(qū)憋悶疼痛，心電圖ST 段抬高、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常為急性心梗癥狀為主要表現(xiàn)。因此，臨床容易誤診。術(shù)前準備好急性心肌梗死搶救用藥，待無復(fù)流出現(xiàn)時及時搶救。若是有需要可植入主動脈內(nèi)球囊反搏，從而達到緩解心肌缺血，避免無復(fù)流出現(xiàn)的目的。

1.2.2.5 冠狀動脈痙攣

多是由于術(shù)中手術(shù)器材刺激血管，造成患者不適，進而產(chǎn)生害怕、緊張心態(tài)，從而造成冠狀動脈痙攣。因此，護理人員應(yīng)術(shù)前和術(shù)中對其進行心理護理，提前告知其手術(shù)流程，令其做好心理準備，準備好急救藥物，方便搶救。

1.2.2.6 血管迷走反射

隨時觀測患者情況若是出現(xiàn)異常情況，積極處理。當(dāng)患者出現(xiàn)臉色蒼白、血壓降低，超過正常人承受范圍，心率變慢，此時考慮患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)張力升高的現(xiàn)象，應(yīng)對癥治療。給予阿托品、多巴胺等藥物和吸氧治療，若是仍舊不緩解，可植入臨時起搏器。

1.3 療效評估

記錄并比較兩組患者的并發(fā)癥出現(xiàn)率、手術(shù)成功率、術(shù)后治療時間及護理滿意度。自擬護理滿意度調(diào)查問卷，試卷采取百分制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所得信息應(yīng)用SPSS 16.0 軟件進行分析處理，計量數(shù)據(jù)通過t檢驗，計數(shù)資料通過χ2檢驗，以P＜0.05 代表兩組之間差別明顯，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

研究組并發(fā)癥出現(xiàn)率、術(shù)后治療時間、手術(shù)成功率和護理滿意度都比對照組好，P＜0.05，詳細內(nèi)容見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效[n(%),±s]

3 討論

目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是臨床上治療冠心病的主要手段，其療效較佳，但若護理不當(dāng)，易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，影響預(yù)后療效[7-8]。針對此類情況，我們提出分析其并發(fā)癥產(chǎn)生原因，并進行有針對的護理。此類手術(shù)術(shù)后多會引發(fā)心率失常、急性冠狀動脈狹窄或閉塞、冠狀動脈穿孔及心包填塞、無復(fù)流、冠狀動脈痙攣及血管迷走反射等。我們依照每個患者的不同情況，每類并發(fā)癥的病因、癥狀和特點，早診斷，早干預(yù)，針對患者的癥狀進行預(yù)防和治療，降低了并發(fā)癥產(chǎn)生率，改善了患者預(yù)后。本次研究表明，進行了不同的護理后，進行并發(fā)癥針對性護理的研究組并發(fā)癥出現(xiàn)率、術(shù)后治療時間、手術(shù)成功率和護理滿意度都比進行一般護理的對照組好，所以，分析并發(fā)癥產(chǎn)生的原因并進行針對性護理是非常有必要的。因此，對冠心病患者冠狀動脈介入術(shù)中進行并發(fā)癥針對性護理，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生率，縮短治療時間，減少住院費用，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，促進患者早日康復(fù)，得到了患者的廣泛歡迎，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。