開胸術(shù)后患者的呼吸道護(hù)理措施

劉曉紅，陳麗麗

（1.新疆伊犁州友誼醫(yī)院，新疆 伊犁；2.新疆伊犁州友誼醫(yī)院 胸心外科，新疆 伊犁）

0 引言

開胸手術(shù)屬于救治肺、胸腔等疾病的主要方式，然而因?yàn)檫@種手術(shù)方法時(shí)間長(zhǎng)，傷害大以及麻醉操作要求高等，會(huì)對(duì)病人呼吸道產(chǎn)生炎癥的損害，破壞呼吸功能，術(shù)后痰液難以排除，極易引發(fā)呼吸道感染與肺不張，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭等不良疾病[1]。開胸手術(shù)后，病人呼吸節(jié)奏出現(xiàn)了明顯的改變，極易變淺變快，會(huì)造成血流與血氧比例異常，氣管插管對(duì)病人造成不良的損害，手術(shù)會(huì)使肺部壓力顯著的提高，分泌物增多，若沒有進(jìn)行積極有效的治療，及時(shí)清除呼吸道分泌物，就可造成痰液淤積、呼吸道堵塞、肺部感染、嚴(yán)重?fù)p害病人的生命安全，所以術(shù)后有效咳嗽、咳痰是開胸手術(shù)圍手術(shù)期氣道護(hù)理的重點(diǎn)。加強(qiáng)呼吸道管理和護(hù)理屬于防治術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)[2]。所以，術(shù)后呼吸道的護(hù)理非常關(guān)鍵。抽取醫(yī)院2018 年1 月至2019 年7 月30 例開胸手術(shù)病人對(duì)其進(jìn)行呼吸道護(hù)理，取得了良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

抽取2018 年1 月至2019 年7 月進(jìn)行診治的30 例開胸手術(shù)病人進(jìn)行分組，包括16 例男性，14 例女性，年齡為19～80 歲，平均（51.3±4.5）歲；具體包括11 例心臟病，9 例縱隔腫瘤，2 例肺癌，5 例食管癌，3 例胸外傷。平均分組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組采取呼吸道綜合護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)比所有病人的基本信息，差異不大，具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組采取術(shù)后呼吸道綜合護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 病房環(huán)境

病人意識(shí)清醒后送回重癥觀察室，將病室溫度控制在20～24 ℃，濕度50%～60%。按時(shí)開窗通風(fēng)，2 次/d，維持空氣新鮮，紫外線每日消毒1 次，限制探視人數(shù)，進(jìn)而有效地控制感染。

1.2.2 體位指導(dǎo)

開胸術(shù)后，病人意識(shí)為蘇醒時(shí)幫助病人選擇平臥位，同時(shí)頭偏一側(cè)，有效避免血壓下降與嘔吐物倒流導(dǎo)致窒息，等到病人徹底清醒后，血壓控制穩(wěn)定后，把床頭抬起至30°～45°位，病人坐位因?yàn)橹亓Φ挠绊憰?huì)讓膈肌下降正常位置，能夠促進(jìn)呼吸與胸腔引流順暢[3]。術(shù)后1 d 按照病人的實(shí)際情況建議病人盡早下床活動(dòng)，指導(dǎo)病人在床邊站立。

1.2.3 呼吸機(jī)管理

因?yàn)闄C(jī)械通氣病人呼出氣體會(huì)污染呼吸導(dǎo)管，同時(shí)導(dǎo)管以及器官插管內(nèi)的細(xì)菌無法被身體防御與抗生素等徹底的清除，管道細(xì)菌會(huì)伴隨氣體再次進(jìn)入呼吸道，進(jìn)而出現(xiàn)肺部反復(fù)的感染。所以，加強(qiáng)呼吸機(jī)的管理能夠顯著地避免肺炎的出現(xiàn)[4]。導(dǎo)管3 d 更換，消毒1 次。同時(shí)隨時(shí)清除冷凝水，避免發(fā)生倒流；濕化瓶?jī)?nèi)的蒸餾水每天更換。

1.2.4 吸入氣體的加溫加濕

術(shù)后做好呼吸道的濕化工作，可以保證起到黏膜纖毛的作用、及時(shí)排除分泌的作用。相關(guān)報(bào)道顯示，肺部感染率伴隨起到濕化情況的減弱而增長(zhǎng)[5]。通常而言，呼吸機(jī)吸入氣體溫度是33～35 ℃，濕度控制70%～90%，有助于氣體的擴(kuò)散，促進(jìn)痰液吸取干凈。濕化液應(yīng)該采取無菌蒸餾水，對(duì)氣道沒有任何破壞。

1.2.5 吸痰干預(yù)

掌握好吸痰的時(shí)間，如果病人呼吸和呼吸機(jī)相抵觸，出現(xiàn)呼吸困難，肺部痰鳴音，呼吸機(jī)送氣壓升高或氧分壓、血氧飽和度急劇下降，應(yīng)馬上吸痰。吸痰過程必須堅(jiān)持無菌操作原則，操作盡可能輕緩，負(fù)壓合適，吸痰時(shí)間少于15 s，必要時(shí)每1～2 h 以生理鹽水30～50 mL 加入慶大霉素4 萬U、糜蛋白酶5 mg 配成藥液，吸痰時(shí)向氣管插管內(nèi)滴入0.5～1 mL，能夠有效咳嗽同時(shí)有助于稀釋痰液。操作方法是：吸氣管內(nèi)分泌物，再清理口鼻腔分泌物。對(duì)氣管插管患者首要清除口咽部分泌物與氣囊殘余物，然后是氣管內(nèi)分泌物，放松氣囊，吸引氣管深部痰液，有效防止分泌物倒流進(jìn)而出現(xiàn)感染。操作盡可能柔和，迅速，堅(jiān)持無菌原則，采取恰當(dāng)?shù)奈倒?，吸痰時(shí)加壓給氧，有效避免缺氧[6]。

1.2.6 術(shù)后肺功能護(hù)理

術(shù)后7 d 里病人的肺功能改變程度顯著，靜息條件下結(jié)束吸氧時(shí)皆會(huì)出現(xiàn)低氧血癥，特別是術(shù)后第2 天更為典型[7]。所以，術(shù)后需要進(jìn)行保持吸氧超過3 d。如果血氧飽和度＜92% 時(shí)需要提高氧濃度，進(jìn)而保證其超過95%。氧療條件是呼吸道順暢，因此應(yīng)該排除諸多因素，超過60 歲的老年人如果氧分壓＜8 kPa，應(yīng)該選擇呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.2.7 疼痛護(hù)理

術(shù)后切口疼痛，插管等影響，不利于咳嗽，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)病人選擇舒適臥位，指導(dǎo)其深呼吸、咳嗽、咳痰，護(hù)理人員積極和病人溝通，提高治療疾病的勇氣，分散病人的集中力，進(jìn)而有效地緩解疼痛。采用鎮(zhèn)痛泵48～72 h 或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行止痛針，能夠顯著改善疼痛，同時(shí)保證病人獲得足夠的睡眠時(shí)間，防止無力咳嗽[8]。

1.2.8 營養(yǎng)補(bǔ)充

開胸手術(shù)造成的影響，會(huì)讓身體消耗能力增加，營養(yǎng)不足時(shí)病死率以及不良反應(yīng)率會(huì)升高，導(dǎo)致生活水平降低，病程久，治療費(fèi)用提高。所以，可按照具體病情采取腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)：選擇經(jīng)外周靜脈的中心靜脈置管方式給予輸注，把身體必要的營養(yǎng)物質(zhì)混合在3 L 袋內(nèi)（全營養(yǎng)混合液），特殊病變與病態(tài)采用特殊的制劑，例中一長(zhǎng)鏈脂肪乳劑、谷氨酰胺等[9]。腸內(nèi)營養(yǎng)：可口服，食管癌手術(shù)患者需經(jīng)鼻腸管進(jìn)行管飼，監(jiān)測(cè)病人的生命體征、胃殘余量、腹部，二便情況。

1.3 療效判定

分析兩組患者術(shù)后的排痰、肺部感染情況以及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過分析排痰率、肺部感染率、護(hù)理滿意度等，實(shí)驗(yàn)組明顯的優(yōu)于對(duì)照組，差異較大，存在臨床對(duì)比價(jià)值（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后護(hù)理情況對(duì)比[n(%),±s]

3 討論

開胸手術(shù)后，病人呼吸節(jié)奏出現(xiàn)了明顯的改變，極易變淺變快，會(huì)造成血流與血氧比例異常，氣管插管對(duì)病人造成不良的損害，手術(shù)會(huì)使肺部壓力顯著的提高，分泌物增多，若沒有進(jìn)行積極有效的治療，及時(shí)清除呼吸道分泌物，就可造成痰液淤積、呼吸道堵塞、肺部感染、嚴(yán)重?fù)p害病人的生命安全[10]。所以，術(shù)后有效地咳嗽、咳痰是開胸手術(shù)圍手術(shù)期氣道護(hù)理的重點(diǎn)。這不但可以有效地清除呼吸道分泌物，通暢氣道，改善肺通氣血流分布，提高患者呼吸效能，改善心肺功能儲(chǔ)備；同時(shí)還是促進(jìn)術(shù)后肺復(fù)張和減少胸腔積液最為有效的方法，可加速開胸手術(shù)病人的身體早日恢復(fù)，有效降低術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。此外，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高身體防御功能，有利于身體早日康復(fù)。做好術(shù)后疼痛管理，能夠顯著地改善疼痛，同時(shí)保證病人獲得足夠的睡眠時(shí)間，防止無力咳嗽。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的排痰率，肺部感染率以及護(hù)理滿意度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異較大，P＜0.05。由此可見，對(duì)于開胸手術(shù)的病人采取呼吸道綜合護(hù)理干預(yù)，可以發(fā)揮良好的臨床作用。

總的來說，對(duì)開胸手術(shù)后病人開展呼吸道護(hù)理干預(yù)，作用良好，顯著地增加排痰率，清除呼吸道分泌物，減少肺部感染率，改善生活質(zhì)量，有利于術(shù)后身體的盡早康復(fù)，具有良好的臨床作用。