某中醫(yī)醫(yī)院與同等建設規(guī)模醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查比較分析

沈曉穎，王晶瑩，董瓊芬，方旭

（1.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明；2.昆明市疾病預防控制中心，云南 昆明；3.云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明）

0 引言

現(xiàn)患率調(diào)查是指利用普查或抽樣調(diào)查的方法，收集在一定時期內(nèi)，處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病歷資料，從而描述醫(yī)院感染與其影響因素的關系[1]。本研究利用醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查方法，比較某中醫(yī)醫(yī)院在全省同等建設規(guī)模醫(yī)院中醫(yī)院感染相關指標所處水平，現(xiàn)將比較分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年某建設規(guī)模為742 張床的綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院與本省建設規(guī)模在600～899 張床的25 所醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結果。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容

實際參與調(diào)查人數(shù)、醫(yī)院感染人數(shù)、社區(qū)感染人數(shù)、抗菌藥物使用人數(shù)、治療性使用抗菌藥物人數(shù)、治療性使用抗菌藥物微生物標本送檢人數(shù)、治療性使用抗菌藥物前微生物標本送檢人數(shù)，將數(shù)據(jù)整理成表格進行比對。

1.2.2 調(diào)查分組

將某中醫(yī)醫(yī)院與本省建設規(guī)模在600～899 張床的25 所醫(yī)院分為兩個組，分別比較相關評價指標。

1.2.3 評價指標

比較、分析兩組資料醫(yī)院感染現(xiàn)患率、社區(qū)感染現(xiàn)患率、抗菌藥物使用率、治療性使用抗菌藥物微生物標本送檢率、治療性使用抗菌藥物前微生物標本送檢率

1.3 質(zhì)量控制

中醫(yī)醫(yī)院和本省同等建設規(guī)模醫(yī)院2018 年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查均依照全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地下發(fā)的《關于開展2018 年全國醫(yī)院醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查通知》的要求開展，調(diào)查數(shù)據(jù)均通過基地審核合格，并由本省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心統(tǒng)計發(fā)布，確保調(diào)查過程和結果的準確性。

1.4 統(tǒng)計分析

應用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率的比較

中醫(yī)醫(yī)院和本省同等建設規(guī)模醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為0.66% 和1.40%，比較兩組醫(yī)院感染現(xiàn)患率，該中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率與本省同等建設規(guī)模醫(yī)院比較差異無統(tǒng)計學意義，現(xiàn)患率較低（χ2=3.477，P=0.062），見表1。

2.2 社區(qū)感染現(xiàn)患率比較

中醫(yī)醫(yī)院和本省同等建設規(guī)模醫(yī)院社區(qū)感染現(xiàn)患率分別為19.03% 和26.68%，比較兩組社區(qū)感染現(xiàn)患率，該中醫(yī)醫(yī)院社區(qū)感染現(xiàn)患率較本省同等建設規(guī)模醫(yī)院低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=26.025，P=0.001），見表1。

表1 2018 年兩分組醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率和社區(qū)感染現(xiàn)患率（n, %）

2.3 抗菌藥物使用率比較

中醫(yī)醫(yī)院和本省同等建設規(guī)?？咕幬锸褂寐史謩e為19.47%和31.71%，中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物使用率低于本省水平，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=60.193，P＜0.001），見表2。

2.4 治療性使用抗菌藥物微生物標本送檢情況比較

中醫(yī)醫(yī)院和本省同等建設規(guī)模醫(yī)院治療性使用抗菌藥物微生物標本送檢率分別為58.87%和60.30%，比較兩組送檢率，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.117，P=0.732），見表2。

2.5 治療性使用抗菌藥物前微生物標本送檢情況比較

中醫(yī)醫(yī)院和本省同等建設規(guī)模醫(yī)院治療性使用抗菌藥物前微生物標本送檢率分別為39.01%和49.70%，中醫(yī)醫(yī)院使用前送檢率低于本省同等建設規(guī)模醫(yī)院水平，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.263，P=0.012），見表2。

表2 2018 年兩分組醫(yī)院抗菌藥物使用和微生物標本送檢情況（n, %）

3 討論

作為一所綜合性中醫(yī)醫(yī)院，近年來隨著新技術不斷開展，對醫(yī)院的感染管理工作也提出了更高的要求。因此本研究利用醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，將調(diào)查結果與全省同等建設規(guī)模醫(yī)院進行比較，了解該中醫(yī)醫(yī)院在全省同等規(guī)模醫(yī)院中醫(yī)院感染相關指標所處水平，促進感控工作不斷提高。

通過比較發(fā)現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院與本省同等規(guī)模醫(yī)院之間醫(yī)院感染率差異無統(tǒng)計學意義，但處于本省的較低水平，與蒙魏[2]等人的研究結果一致，而在對社區(qū)感染現(xiàn)患率的比較中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)醫(yī)院明顯低于全省同等規(guī)模醫(yī)院水平，差異有統(tǒng)計學意義。分析原因可能有：（1）社區(qū)感染的患者是醫(yī)院外源性感染重要的傳染源之一，病原微生物標本可在感染部位大量繁殖并不斷排出，且社區(qū)感染病原菌往往致病性較強，成為其他患者外源性感染病原微生物標本的重要來源[3]，因此相比較低的社區(qū)感染率，可減少了醫(yī)院感染發(fā)生的可能性；（2）由于嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，因此嬰幼兒尤其是新生兒成為了醫(yī)院感染的高危人群[4]之一，該中醫(yī)醫(yī)院未設立產(chǎn)科、新生兒科，因此減少了低齡人群醫(yī)院感染的發(fā)生。本研究中發(fā)現(xiàn)該中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物使用率明顯低于全省同等規(guī)模醫(yī)院水平，該結果與相關研究相符，差異有統(tǒng)計學意義，減少抗菌藥物的不合理使用，不因濫用抗菌藥物致使其成為醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素。

感控工作提倡“培養(yǎng)微生物思維，倡導精準化感控”，由此可見微生物檢驗結果不僅能為臨床診療尤其是抗菌藥物的選擇提供實驗室依據(jù)，而且能給感染預防和控制提供協(xié)助，在此基礎上開展細菌耐藥監(jiān)測工作還能為抗菌藥物的臨床應用提供預警。因此醫(yī)院需重視感染或疑似患者微生物送檢和培養(yǎng)工作。通過研究比較發(fā)現(xiàn)某中醫(yī)醫(yī)院與全省同等建設規(guī)模醫(yī)院之間治療性使用抗菌藥物微生物標本送檢率之間差異無統(tǒng)計學意義，送檢率均高于衛(wèi)生部督查大于30%的要求，但抗菌治療前送檢率低于全省同等建設規(guī)模醫(yī)院水平，差異有統(tǒng)計學意義。通過比較反映出可能中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務人員已認識到治療性使用抗菌藥物微生物標本送檢必要性，但在標本采集過程中可能存在對抗菌藥物使用前采集送檢的規(guī)范要求不知曉或未落實的情況，因此感染管理者積極查找原因，提出針對性整改措施，加強送檢工作的細節(jié)管控，定期開展整改效果評價，以此促進抗菌藥物合理使用工作的提升。